Віртуальна колоноскопія - професійна практика MACSF
З моменту появи колоноскопії показання до рентгенологічного дослідження товстої кишки (одно- та/або подвійна контрастна барієва клізма) майже зникли.
Резюме
Поява нового методу
На сьогодні відеоколоноскопія вважається «золотим стандартом» для виявлення пухлин товстої кишки.
Незважаючи на все, це інвазивне обстеження, яке, як правило, вимагає загальної анестезії та несе ризик ускладнень (перфорація, крововиливи.) Нечасто, але не незначно.
В останні роки з’явився новий метод рентгенологічного дослідження товстої кишки: віртуальна колоноскопія або кольоровий сканер.
Ця техніка, заснована на сканері, дозволяє за допомогою комп’ютерної обробки зображень отримати тривимірне зображення товстої кишки, що імітує зображення колоноскопії.
Технічний аспект
Підготовка товстої кишки необхідна як для відеоколоноскопії, так і поєднання дієти без залишків, прийому проносного та маркування калу розчином контрастного продукту.
Під час обстеження важливо отримати розтягнення товстої кишки шляхом інсуфляції через ректальний зонд повітря, точніше CO2, що дозволяє поліпшити переносимість обстеження. Заповнення товстої кишки водою застосовується рідше.
Зображення отримують за допомогою спірального сканера з послідовністю апное від 25 до 35 секунд у спині, а потім черевному пролежні. Зображення реконструюються у 2D за допомогою звичайного сканера, потім у 3D із віртуальним зображенням товстої кишки, рентгенолог може ходити всередині кишечника, як під час оптичної колоноскопії.
Тривалість іспиту становить приблизно півгодини.
Дози опромінення є невеликими, на 25-75% нижчими, ніж ті, що використовуються для стандартного сканування черевного тазу, і ідентичні дозам барієвої клізми.
Огляд іноді переноситься середньою мірою через інсуфляцію товстої кишки.
Ускладнення є цілком винятковими з можливістю перфорації, спричиненої введенням інсуфляційної канюлі, або існуванням пневмоперитонеуму через надмірну інсуфляцію.
Вистави
Чутливість обстеження варіюється від 50 до 100% для поліпів розміром більше 10 мм, від 40 до 80% для розмірів від 5 до 10 мм і від 0 до 60% для поліпів менше 5 мм.
Специфічність становить від 60 до 90% для поліпів більше 10 мм.
Значна мінливість результатів може залежати від досвіду оператора та відмінностей в обладнанні.
Які показання до віртуальної колоноскопії ?
- підтверджені показання:
- Дослідження товстої кишки після неповної колоноскопії (стеноз, доліхоколон…). На сьогодні віртуальна колоноскопія повинна замінити менш ефективну барієву клізму для виявлення поліпів товстої кишки.
- Пацієнти з протипоказанням до проведення відеоколоноскопії, зокрема з точки зору анестезії (тендітні, пацієнти літнього віку з серцевою та/або дихальною недостатністю, великою аневризмою черевної аорти та ін.).
- Дослідження товстої кишки на додаток до відеоколоноскопії перед операцією з приводу пухлини:
- або для скринінгу на синхронні ураження, які могли б уникнути колоноскопії, діагностична ефективність яких не досягає 100%,
- або для того, щоб зробити можливим точно визначити місце ураження товстої кишки завдяки визнаній неточності колоноскопії, щоб точно визначити місце пухлини, та уникнути неадекватних резекцій кишечника у пацієнтів, які в даний час оперовані під лапароскопією.
- Ще однією перевагою віртуальної колоноскопії було б виділення органічних відхилень поза товстої кишки (кіста яєчника, лімфаденопатія, пухлина нирки, аневризма аорти) за допомогою сканера.
- Індикація не підтверджена: Скринінг раку товстої кишки
На закінчення
Все більше і більше пацієнтів знають про цю нову методику і запитують свого лікаря та/або свого гастроентеролога про використання цього обстеження, коли необхідне морфологічне дослідження товстої кишки.
В даний час віртуальна колоноскопія є однією з альтернатив відеокалоноскопії - огляду, якого багато пацієнтів побоюються через ризик ускладнень, зокрема перфорації.
Цей метод дослідження слід широко застосовувати, зокрема, у літніх, неміцних пацієнтів з ризиком анестезії, у яких виявлення невеликих вогнищ не представляється важливим.
Однак його місце в скринінгу на рак товстої кишки поки не визначено.
Якщо є вказівка на морфологічне дослідження товстої кишки, і навіть якщо відеоколоноскопія залишається еталонним обстеженням, повна і достовірна інформація для пацієнта в даний час повинна стосуватися різних альтернатив, таких як віртуальна колоноскопія, а також інших методів, що оцінюється (МРТ товстої кишки, відео капсули товстої кишки).
Важливо вказати пацієнтові способи цих різних досліджень, повідомити йому про їх переваги, а також про їхні межі, зокрема, віртуальної колоноскопії у профілактиці раку прямої кольки.
Вибір типу дослідження завжди повинен бути підкріплений концепцією вигоди/ризику, і це полягає в тому, щоб підтвердити важливість попередньої консультації з пацієнтом та його оточенням перед прийняттям будь-якого рішення.