Вірусний гепатит С Гастроентерологія Посібник із захворювань

СТАТИСТИКА про вірусний гепатит? і вірусу гепатиту С (ВГС)

За загальною кількістю випадків гепатиту Румунія посідає перше місце в Європі. вірусний?
Чи знаходиться Румунія на 4 місці в Європі як щур? смертності через хронічні захворювання печінки
5% населення Румунії (близько 1 000 000 чоловік) інфіковано ВГС
3% населення планети (близько 170 мільйонів людей) інфіковані ВГС
Гепатит С відповідає за 50% випадків раку печінки
У Європі близько 10 мільйонів людей, інфікованих ВГС, 10% випадків - з Румунії
60-70% випадків ВГС-інфекції протікають безсимптомно
80% гострих інфекцій ВГС переходять у хронічну форму
У 10-20% хворих на хронічний гепатит С розвивається цироз печінки
У 1-5% хворих на хронічний гепатит С розвивається рак печінки

Це РНК-вірус із сімейства флавівірусів, який має 6 основних генотипів (I-VI) та понад 50 підтипів. Через високу мінливість вірусу (забезпечується 5 '-ю частиною геному), немає вакцини проти гепатиту С, а імунна відповідь господаря неефективна. Хоча ВГС розмножується лише в живих організмах, вірус може вижити в зовнішньому середовищі при кімнатній температурі від 16 годин до 14 днів.

Факторами ризику передачі ВГС є: переливання крові, внутрішньовенне введення ліків, професія (медичний персонал), косметичні процедури (манікюр, педикюр), стоматологічні та хірургічні за допомогою нестерильних інструментів, незахищений статевий контакт.

Як і інші вірусні гепатити (A, B, D, E, G), викликаний вірусом С складається із запалення печінкової паренхіми, яке змінює функціональність печінки. З усіх вірусів гепатиту лише В і С можуть перейти в хронічну форму та спричинити цироз. Вірус гепатиту С (ВГС) був вперше виявлений лише в 1989 році.

Окрім прямого цитопатичного механізму, вважається, що в патогенезі ВГС-інфекції існують також імунно-опосередковані некрозапальні ураження та вірусно-опосередковані аутоімунні процеси.

Більшість контактів, інфікованих ВГС, є безсимптомними або безсимптомними (незначні, неспецифічні симптоми); пацієнт рідко представляє лікарю клінічну картину гострого гепатиту. Ось чому раннє виявлення ВГС-інфекції є складним.

Після гострої інфекції хронізація виникає у 80% пацієнтів, а цироз розвивається у чверті з них. Незворотна зміна архітектури печінки з появою фіброзу та регенераційних вузлів відбувається приблизно через 10-15 років після зараження HCV. У 5% випадків хронічна ВГС-інфекція перероджується в рак печінки.

На відміну від HAV, набутого в травні, ВГС передається через контакт із зараженою кров’ю або рідинами організму.

До 1990 р. Переливання крові не контролювалось на наявність ВГС (оскільки вірус ще не був ідентифікований), тому гепатит після переливання, який мав місце у деяких пацієнтів, безумовно, був гострим гепатитом ВГС. Поточний ризик зараження ВГС становить 1: 1 000 000. Цю мінімальну можливість контакту з вірусом С не можна виключати, оскільки донори можуть знаходитися в імунному вікні (час між зараженням та час, коли антитіла можуть бути виявлені в крові, який може становити від декількох тижнів до кількох місяців) під час забору., тому аналіз крові на ВГС може бути негативним.

Інші категорії ризику - це пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, медичний персонал (випадковим колонням або різанням інструментами, на яких заражена кров), наркомани, які діляться шприцами або голками (рівень зараження 90%), ув'язнені (які часто дає внутрішньовенні ліки) гемофілікам (які отримують препарати крові).

Трансмісія також може бути виконана:

через статевий контакт: 2-3% ризик для тих, хто має одного статевого партнера, і 4-6% для тих, хто має кілька статевих партнерів
материнсько-фетальний: ризик нижчий, ніж ВГВ, становить близько 3-5% і залежить від віремії матері; передача може відбуватися як під час вагітності, так і при народженні, незалежно від того, природна вона чи проводиться кесарів розтин.
стоматологічні та хірургічні втручання, при яких використовуються нестерильні інструменти
косметичні процедури (манікюр, педикюр) нестерильними інструментами
через інфіковані голковколювальні голки
татуювання, пірсинг, при якому інструмент використовується повторно без стерилізації
спільний доступ до предметів особистої гігієни (бритви, ножиці, зубні щітки)
теоретично передача через грудне вигодовування також можлива (ризик залежить від материнської віремії), але в даний час немає рекомендацій щодо утримання від грудного вигодовування. Однак матерям з вірусним гепатитом С слід припинити годування груддю, якщо в ареолі є ураження або кровотечі.

Хоча кількість випадків зараження ВГС через внутрішньовенне введення ліків неухильно зростає, основними причинами зараження є переливання крові до 1990 року, стоматологічні, хірургічні та косметичні процедури за допомогою нестерильних інструментів.

Вірус гепатиту С не передається через чхання, кашель, обійми, поцілунки, спільне використання столових приборів та окулярів, використання туалетів або громадських телефонів. Людей, хворих на ВГС, не слід стигматизувати, звільняти або виключати із соціального життя.

Оскільки вакцини проти ВГС немає, єдиний спосіб запобігти зараженню - дотримуватися належних гігієнічних заходів: використовувати одноразові голки та шприци для однієї людини, використовувати презерватив при кожному статевому контакті з нестабільними партнерами, уникати виконання татуювань, пірсингу чи косметичних процедур у сумнівних салонах, індивідуальне використання засобів особистої гігієни (бритви, зубної щітки, манікюрного набору), уникнення ін’єкційних наркотиків, використання медичним персоналом стерильних рукавичок при кожній процедурі включаючи контакт з кров’ю або рідинами тіла.

СИМПТОМИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ C

Більшість пацієнтів, інфікованих ВГС, абсолютно безсимптомні або мають слабкі, неспецифічні та періодичні симптоми. Існує 2 форми захворювання при ВГС-інфекції:

> гострий вірус гепатиту С: грипоподібна картина - астенія, лихоманка, нічна пітливість, розлади травлення (втрата апетиту, нудота, блювота, діарея, біль у животі), жовтяниця, головний біль, сонливість, болі в м'язах, біль у суглобах.

> вірус хронічного гепатиту С: втома, лихоманка, травні прояви (втрата апетиту, нудота, блювота, розлад травлення), біль у м’язах та суглобах, головний біль, депресія, когнітивні порушення, проблеми з концентрацією уваги, сплутаність свідомості, запаморочення, чергування психо-афективного стану.

Клінічне обстеження може бути нормальним або може виявити гепатомегалію (збільшення печінки) та шкірні ознаки: судинні зірки - судинні утворення зірчастого вигляду, які спорожняються при точковому масажі та поповнюються при знятті тиску, долонна еритема - почервоніння в області тенора та гіпотенора долоні.

Прогресування захворювання мовчить, тому його виявлення часто робиться пізно, коли пацієнт представляє лікарю ускладнення хронічного гепатиту з ВГС: прояви цирозу печінки, раку печінки або печінкової недостатності.

Хронічний вірусний гепатит часто асоціюється з позапечінковими проявами: ниркові (мембранозний і проліферативний гломерулонефрит, інтерстиціальна нефропатія, тубулопатії), васкуліти (кріоглобулінемія, вузликовий поліартеріїт), шкірні (пізня шкірна порфірія, лишайний план), гематологічні (лімфомічні), гематологічні (лімфомічні). ), ендокринологічні (аутоімунний тиреоїдит, цукровий діабет), синдром Шегрена, легеневий фіброз, ревматичні та неврологічні прояви.

Діагноз вірусного гепатиту С ставиться шляхом висвітлення присутності вірусу в організмі. Найбільш поширена рекомендація щодо вірусних маркерів дається після того, як рутинні тести показують збільшення рівня печінкових трансаміназ (GOT/AST та GPT/ALT).

Наявність вірусу в крові пацієнта може бути здійснено побічно - шляхом визначення антитіл проти HCV або безпосередньо - шляхом визначення вірусної РНК (за допомогою ПЛР). Зазвичай виявлення ВГС-інфекції здійснюється непрямим методом. Якщо в крові немає антитіл проти HCV, ймовірність того, що пацієнт не заразиться, становить 99%: в 1% випадків інфекція може бути прихованою (пацієнт може знаходитися в імунному вікні) - у цьому випадку вірус можна лише ідентифікувати. шляхом визначення віремії (вірусної РНК). Імунне вікно може становити кілька місяців або, у 5-10% пацієнтів, кілька місяців.

Оцінка еволюції хронічного вірусного гепатиту типу С проводиться за допомогою пункційної печінки-біопсії, яка кількісно визначає ступінь фіброзу та некрозапальну активність на основі балів (Metavir, Knodell, Ishak).

Лікування вірусного гепатиту С проводиться за допомогою інтерферону альфа (в даний час у ПЕГільованій формі, що дозволяє вводити один раз на тиждень) та рибавірину. Комбінація цих двох препаратів викликає стійку вірусну реакцію у 50-80% пацієнтів. Терапія вважається ефективною, коли відсутня РНК ВГС (що свідчить про зникнення розмноження вірусу) та нормалізація рівня трансаміназ через 6 місяців після її початку. У Румунії противірусне лікування гепатиту С проводиться в рамках національної програми. Навіть після лікування вірус може залишатися в стані спокою в клітинах печінки та реактивуватися в періоди імуносупресії.

На додаток до медикаментозного лікування, пацієнти повинні дотримуватися суворої дієти, вільної від алкоголю, кави, тютюну та інших гепатотоксичних речовин (грибів) з низьким вмістом жиру. Щоб запобігти перевантаженню печінки, потрібно зменшити споживання калорій та об’єм їжі.