Вірусний менінгіт
Вірусний менінгіт - це стан, спричинене низкою вірусів, які знаходяться в мозковій оболонці, а пізніше можуть навіть поширитися всередині речовини мозку, що спричиняє енцефаліт.
Вірусний менінгіт розвивається з лихоманкою, головним болем та подразненням мозкових оболонок, анорексією, нудотою та блювотою, болями в животі та діареєю. Клінічна картина захворювання набагато розмитіша, ніж у випадку бактеріального менінгіту, ознак тяжкості немає. Супутні симптоми іноді мають мінімальні прояви і можуть ускладнити діагностику, особливо для недосвідченого лікаря. Якщо вірусна інфекція знаходиться в спинному мозку, інфекція викликається мієліт. Влітку спостерігається збільшення захворюваності на мозкові оболонки вірусу, що відображає сезонне переважання ентеровірусної та арбовірусної інфекцій. Найважливішим тестом для діагностики менінгіту є дослідження спинномозкової рідини.
Вірусний менінгіт має дуже хороший прогноз, після загоєння відсутні неврологічні наслідки або постійний головний біль, як у випадку з бактеріальним менінгітом. Часто госпіталізація пацієнтів не є необхідною, лікування в основному є симптоматичним.
Вірусами, які найчастіше інкримінуються у виробництві менінгіту, є ентеровіруси, арбовіруси, вірус ВІЛ, вірус простого герпесу типу 2. Ентеровіруси є найважливішою причиною вірусного менінгіту. Існують інші віруси, відповідальні за ініціювання менінгіту, але з меншою частотою, це вірус простого герпесу 1 типу, вірус хоріолімфоцитарного менінгіту та вірус Урліана. Іншими етіологічними агентами, які епізодично спричиняють вірусний менінгіт, є аденовіруси, вірус грипу А та В, вірус краснухи, кір, вірус парагрипу, вірус вітряної віспи, цитомегаловірус та вірус Епштейна-Барра.
Принаймні дві третини вірусного менінгіту спричинені ентеровіруси. Вірус Урліана слід враховувати, коли менінгіт виникає взимку або на початку весни, особливо у чоловіків. Поява менінгіту пізньої осені або взимку у зв'язку з історією контакту з домашніми мишами або їх екскрементами свідчить про зараження вірусом хоріолімфоцитарного менінгіту. У цьому випадку цих пацієнтів супроводжують менінгіт та інші супутні захворювання, такі як шкірний висип, легеневі інфільтрати, свинка, облисіння, орхіт або міоперикардит. Менінгіт із вірусом простого герпесу 2 типу вражає в основному жінок і виникає в умовах явного генітального герпесу. У чверті жінок, які не лікували генітальний герпес, протягом усього життя може спостерігатися рецидивний менінгіт. При вітряній віспі слід враховувати менінгіт при наявності вітряної віспи або оперізуючого лишаю, пов’язаного із мозковим синдромом. У деяких із цих пацієнтів, особливо у дітей, може розвинутися синдром гострої мозочкової атаксії. Арбовірусна інфекція відбувається в літні місяці, а вірус поширюється комахами, такими як кліщі.
вакцинація є дуже хорошим методом запобігання подальшому розвитку менінгіту або інших неврологічних ускладнень, пов’язаних з інфекціями кору, паротиту чи вірусу поліомієліту, і є реальним використанням, особливо для маленьких дітей, які частіше мають ускладнення від менінгіту. вірусний.
Ознаки та симптоми
Вірусний менінгіт не прогресує до важкої клінічної картини, як це має місце при бактеріальному менінгіті. Симптоми та ознаки схожі, але набагато стираються. Найчастіше пацієнт звинувачує:
- помірний або легкий головний біль,
- нездужання,
- Ранкова хвороба,
- болі в животі
- легка розгубленість.
При надходженні спостерігається лихоманка, ознаки подразнення мозкових оболонок, біль у м’язах, блювота та діарея.
Стан свідомості дещо змінений, у пацієнта спостерігається млявість або сонливість.
Анорексія виявляється у більшості пацієнтів, більш виражена у дітей.
Головний біль від вірусного менінгіту, як правило, знаходиться в лобовій або ретроорбітальній області. Головний біль сильніше проявляється вранці і покращується після блювоти.
Багато пацієнтів скаржаться на непереносимість яскравого світла (світлобоязнь) та біль в очному яблуці при спробі їх мобілізації.
до неврологічне обстеження є ознаки паралічу черепно-мозкових нервів, ознаки та неврологічні симптоми спалаху, які ставлять під сумнів можливість ураження мозкової паренхіми. Легкі зміни свідомості або легкі судоми є загальними явищами, але більш глибокі порушення свідомості, такі як ступор, помітна розгубленість або кома, повинні привести лікаря до іншого діагнозу, ніж вірусний менінгіт. Ригідність шиї виявляється у більшості пацієнтів, але це набагато легше, ніж у випадку з мактеріальним менінгітом. Ознаки подразнення мозкових оболонок, такі як маневр Брудзінського або Керніга, відсутні (див. "Гострий бактеріальний менінгіт".
Лабораторна діагностика
При госпіталізації всіх пацієнтів із підозрою на вірусний менінгіт слід провести гемолейкограму, тести функції печінки та вимірювання гематокриту та встановити швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
Він також визначає рівень сечовини в крові, рівень електролітів у плазмі, глюкозу, креатинін, амілазу та ліпазу в сироватці крові.
Він має велике діагностичне значення при вірусному менінгіті дослідження спинномозкової рідини. Взагалі, люмбальна пункція не протипоказана для збору ліквору, оскільки вірусний менінгіт не супроводжується значним підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Зміни спинномозкової рідини складаються з лімфоцитарного плеоцитозу, дещо підвищеної протеїнурії та нормальної глікореї. Поліморфноядерні нейтрофіли виявляються в спинномозковій рідині лише в перші два дні у разі зараження ентеровірусом. Ентеровіруси є найпоширенішою причиною вірусного менінгіту, тому зникнення поліморфно-ядерних клітин після перших двох днів хвороби свідчить про високу ймовірність залучення ентеровірусів до етіології менінгіту. Якщо поліморфно-ядерні клітини зберігаються довше, тоді можна підозрювати зараження вірусом коней або еховірусом.
Загальна кількість клітин у лікворі не перевищує 10 000 клітин/дл при вірусному менінгіті, що є корисним спостереженням для диференціальної діагностики з бактеріальним менінгітом, де клітинність перевищує 50 000–100 000 клітин/дл. Рівень глюкорахії (концентрація глюкози в спинномозковій рідині) зазвичай є нормальним при вірусному менінгіті. Винятками з цього правила є менінгіт, спричинений хоріолімфоцитарним вірусом менінгіту, еховірусами, вірусом простого герпесу типу 2 або вірусом вітряної віспи, при якому глікорея трохи нижче норми. Віруси не можна побачити на мазках з кислотно-спиртовим або по Граму. У деяких випадках може існувати зв'язок між підвищеним плеоцитозом і зниженням глюкози