Вісник швейцарських лікарів - Знання, як їсти (і пити)

DOI: https://doi.org/10.4414/bms.2017.06202
Дата публікації: 21.11.2017
Bull Med Suisses. 2017; 98 (47): 1594

Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Вчитель. Доктор мед., Член редакції

Коли я був асистентом - минув якийсь час - дієта відіграла велику роль. За відсутності ендоскопії професор гастроентерології керував школою дієтології та проповідував важкі дієти: дієта Sippy 1, 2 та 3, яка складалася з м'якої дієти, з молочними продуктами від виразки, дієти, суворої без солі при серцевій недостатності, знежирене при холециститі та нульові калорії для людей із ожирінням.

Пізніше, після введення сильних наркотиків, лікарні замість цього присвячують себе хорошим харчуванням.

У 1970-х культ дієт знову з’явився, але швидше в галузі охорони здоров’я. Після багатонаціонального когортного дослідження, яке показало, що споживання насичених жирів було пов’язане з атеросклерозом, а отже, серцево-судинними захворюваннями, світ відчував себе змушеним скоротити жир і замінити втрату енергії вуглеводами. Яєць теж немає, адже вони містять холестерин! Але якби ці автори включили Францію до свого дослідження, вони б відкрили французьке диво, тобто ми дуже добре можемо їсти жир, не вмираючи більше від серцево-судинних захворювань. Так народилася середземноморська дієта.

А сьогодні? За словами Бертрана Кіфера [2], знову спостерігається "зворотне переконання": нове дослідження, проведене понад 200 слідчими, в якому брали участь 133 000 людей у 18 країнах, показує, що серцево-судинні захворювання пов'язані із споживанням вуглеводів [3]. Отже, вживання тваринних жирів було б здоровим! І вже пропонується гіпотеза, що зміна жирів на вуглеводи протягом останніх десятиліть призвела б до ожиріння [1] ...

Те саме стосується алкогольних напоїв: нас давно вчили, що вживання алкоголю в помірних кількостях корисно для здоров’я (завдяки відомій кривій J). Однак нещодавня стаття показує, що навіть невелика кількість алкоголю викликає анатомічні та фізіологічні зміни мозку [4].

Як ми туди потрапили? Пояснення мені здається простим: усі ці рекомендації базуються на когортних дослідженнях. У галузі первинної профілактики за допомогою їжі існує дуже мало перспективних та рандомізованих досліджень, і в будь-якому випадку не подвійних сліпих (що неможливо в цій галузі). Однак, принаймні з моменту перегляду рекомендацій щодо гормонального лікування після менопаузи, ми знаємо, що ми повинні бути дуже обережними при розповсюдженні рекомендацій, заснованих виключно на когортних дослідженнях. Ці невизначеності дозволили розповсюджувати пропозиції щодо дієти без жодної наукової основи - веганської, веганської, безглютенової, органічної - які заповнюють полиці книжкових магазинів та розповсюджуються в Інтернеті на користь міцних продовольчих лобі.

Одне з єдиних рандомізованих та перспективних досліджень було проведено в Іспанії. Було показано, що додавання оливкової або горіхової олії зменшує частоту серцево-судинних захворювань у людей, що перебувають у групі ризику [5]. Але будьте обережні: перед тим, як проковтнути волоські горіхи та оливкову олію, пам’ятайте, що ми не всі люди або іспанці в зоні ризику!

Що тоді рекомендувати? Нехай наші колеги-профілактичні працівники у галузі охорони здоров’я будуть обережними зі своїми рекомендаціями [1]! Тоді слід зауважити, що опитування [3, 4], які «зворотно визначають» [2], також є лише когортними дослідженнями. Тож підстав для паніки немає. З яскравої сторони, ці суперечливі результати та відсутність перспективних рандомізованих досліджень принаймні дозволяють нам насолоджуватися спокійною їжею та напоями, які ми любимо. Але також зберегти принцип старого Жана Антельма Брілла-Саваріна (більш відомого своїм реченням "Скажи мені, що ти їси: я скажу тобі, хто ти"), який зазначає у своїй книзі "Фізіологія смаку або медитації трансцендентного гастрономія », ніж« Ті, хто обурений чи сп’янілий, не знають, як їсти та пити »[6]. Що робити, якщо ви (або ваші пацієнти) страждаєте ожирінням? Отже, вам залишається лише дотримуватися дієти, яка, як і вчорашні, дуже неприємна: FdH ("Friss die Hälfte"): з'їдає половину!

Поштова адреса

Список літератури

1 Ніссен SE. Дієтичні рекомендації США: зона без доказів. Ann Intern Med. 2016; 164: 558–9.

2 Кіфер Б. Харчування: зміна визначень. Швейцарський медичний журнал. 2017 р .; 13: 1632.

3 Dehghan M, Mente A, Zhang X та ін. Слідчі дослідження перспективних міських епідеміологічних досліджень міст (PURE). Пов’язаність споживання жирів та вуглеводів із серцево-судинними захворюваннями та смертністю у 18 країнах з п’яти континентів (PURE): перспективне когортне дослідження. Ланцет. 2017 серп. 28. pii: S0140-6736 (17) 32252–3. doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 32252–3.

4 Topiwala A, Allan CL, Valkanova V, et al. Помірне споживання алкоголю як фактор ризику несприятливих наслідків для мозку та зниження когнітивних здібностей: поздовжнє когортне дослідження. BMJ. 2017; 357: j2353. doi: 10.1136/bmj.j2353.

5 Estruch RI, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, et al. Первинна профілактика серцево-судинних захворювань за допомогою середземноморської дієти. N Engl J Med. 2013; 368: 1279–90.

6 Brillat-Savarin JA. Фізіологія смаку або роздуми про трансцендентну гастрономію; теоретична, історична та сучасна робота, присвячена паризьким гастрономам, професором, членом кількох літературних та наукових товариств. 1825. А. Сотелет. Габріель де Госсет вид. Париж.

Опубліковано за ліцензією авторського права
“Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0”.
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/