Висока сечова кислота - причини та ризики% здоров’я без зупинок
Сечова кислота (АС) - речовина, що виробляється печінкою після метаболізму пурину - набору органічних сполук, що включає, крім іншого, ксантин та гіпоксантин, які присутні в багатьох видах їжі, особливо тваринного походження. Близько 40% пуринів отримують за допомогою дієти, а решта 60% виробляє ваш власний організм.
Сечова кислота - речовина з низькою солюбілізаційною здатністю. Загалом рівень АС у крові повинен бути менше 6,8 мг/дл, щоб його можна було повністю розбавити. Чим вище ця межа, ніж сечова кислота в крові, тим більший ризик утворення та осадження кристалів уратів * у суглобах (я детальніше поясню цей механізм).
Тому дієта, багата на пурини, здатна значно збільшити кількість сечової кислоти, що виробляється печінкою, саме тому дієта є однією з основних засобів боротьби з гіперурикемією.
* Урат натрію - це різновид солі, яка утворюється при затвердінні сечової кислоти.
гіперурикемія (підвищена сечова кислота)
Гіперурикемія, стан, що виникає, коли рівень сечової кислоти в крові високий, є основним фактором ризику розвитку форми артриту, яка називається подагра.
Однак можна з упевненістю стверджувати, що у всіх хворих на подагру високий вміст сечової кислоти, але навпаки, не вірно. Багато пацієнтів мають високий рівень сечової кислоти, але ніколи не розвивали нападів подагри.
Тому виникає запитання: підвищена сечова кислота, не розвиваючи симптомів, становить ризик для здоров’я пацієнта.?
У цій статті ми матимемо справу виключно з гіперурикемією.
Еволюційна сечова кислота
Подагра - це захворювання, яке зустрічається майже виключно у людей. Це пов’язано з тим, що у великих приматів, особливо у людей, горил та шимпанзе, сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів. Вже у інших ссавців АС перетворюється печінкою в алантоїн, набагато більш розчинну речовину і легше виводиться.
Перетворення сечової кислоти в алантоїн здійснюється ферментом, який називається уриказа. Близько 13 мільйонів років тому ген, що продукує уриказу, перемістився, і лінія приматів, які породили шимпанзе, горил та людей, втратили здатність метаболізувати сечову кислоту. Отже, подагра - це еволюційна спадщина перших гомінідів.
Оскільки люди, як правило, мають дієту з високим вмістом пуринів, ми єдиний вид, у якого рівень сечової кислоти в крові перевищує її здатність розріджувати.
Концентрація сечової кислоти в крові є результатом балансу між виробленням печінки та здатністю нирок та меншої частини кишечника виводити сечову кислоту. Отже, більшість пацієнтів з гіперурикемією мають дієту з високим вмістом пуринів та/або зниження здатності нирок виділяти сечову кислоту.
За підрахунками, приблизно у 25% чоловіків рівень сечової кислоти перевищує 7,0 мг/дл; З цього значення ми говоримо, що у пацієнта спостерігається гіперурикемія. У жінок ризик гіперурикемії нижчий, оскільки естроген збільшує здатність до ниркової екскреції сечової кислоти. У жінок нормальна межа становить 6,0 мг/дл.
Переважна більшість пацієнтів із захворюваннями, пов’язаними із сечовою кислотою, - чоловіки. Тільки після менопаузи гіперурикемія, як правило, є проблемою для жінок.
Як сечова кислота відкладається в тканинах?
Як вже пояснювалося, сечова кислота має вищий ризик утворення кристалів уратів, коли її концентрація в крові перевищує 7,0 мг/дл. Однак це не єдиний фактор, який заважає його розріджувальній здатності.
Сечова кислота більш розчинна при високих температурах і менш розчинна при низьких температурах. На відміну від крові, середня температура якої 37 ° C, суглоби помітно холодніші із середньою температурою 32 ° C. Тому сечова кислота має тенденцію утворювати кристали та осідати навколо суглобів.
Відкладення уратів у суглобах викликає інтенсивну запальну реакцію, що призводить до стану, відомого як подагричний артрит, який є дуже болючою формою артриту.
Якщо рівень сечової кислоти залишається високим протягом тривалого часу, він може почати накопичуватися в жарких місцях, таких як шкіра та нирки.
Ризики гіперурикемії
Далеко не у кожного, хто має високу кількість сечової кислоти, з часом розвивається подагра. Нерідко зустрічаються абсолютно безсимптомні пацієнти з рівнем сечової кислоти близько 9,0 або 10 мг/дл. Однак це не означає, що ризик не високий.
У пацієнтів із високим вмістом сечової кислоти частіше розвиваються три типи захворювання:
- Подагра.
- Камені в нирках
- Нефропатія Урана.
Ризик подагри у пацієнтів з високим вмістом сечової кислоти
Ризик розвитку подагри зростає, оскільки рівень сечової кислоти піднімається вище 7,0 мг/дл.
Після 15 років гіперурикемії зі значеннями від 7,1 до 8,9 мг/дл приблизно у 10% пацієнтів з часом розвиваються епізоди подагри. Ризик подагри починає бути занадто високим з 9,0 мг/дл. Дослідження показують, що лише через 5 років сечової кислоти, що перевищує 9,0 мг/дл, приблизно у 1/4 пацієнтів розвиваються епізоди подагри.
Деякі клінічні особливості пацієнтів збільшують можливість гіперурикемії при подагрі. Є:
- Високе споживання алкогольних напоїв
- Надмірна вага
- Маючи діабет
- Лікується діуретиками або іншими ліками від високого кров’яного тиску.
- У вас дієта, багата м’ясом.
Ризик подагри у пацієнтів з високим вмістом сечової кислоти
Після 20 років подагри та погано вилікуваної гіперурикемії пацієнт починає розвивати тофос у суглобах та шкірі. Ураження спричинені запаленням та хронічним відкладенням потворних кристалів у цих місцях.
Тофос може бути множинним, великим і часто спричиняє деформації, особливо в кистях, ліктях або стопах.
Ризик каменів у нирках у пацієнтів з високим вмістом сечової кислоти
Хронічна гіперурикемія також може бути пов’язана з каменями в нирках через сечову кислоту.
На відміну від подагри, яка тісно пов’язана з рівнем сечової кислоти, утворення каменів у нирках залежить від рН сечі та кількості сечової кислоти, що виводиться нирками.
Пацієнти з найвищим ризиком - це пацієнти з постійним значенням рН сечі нижче 5,5 та екскрецією сечової кислоти з сечею понад 1100 мг на добу (нормальне значення менше 800 мг/добу). Таке високе значення сечової кислоти в сечі зазвичай спостерігається лише у пацієнтів з гіперурикемією понад 9,0 мг/дл.
Ви можете прочитати більше про камені в нирках у цій статті https://www.sanatatenonstop.ro/simptome-pietre-la-rinichi/
Ризик уратової нефропатії у пацієнтів із високим вмістом сечової кислоти
Іншою формою захворювання нирок, спричиненою гіперурикемією, є відкладення сечової кислоти в нирках, що спричинює запалення нирок та ризик хронічної ниркової недостатності.
На щастя, цей тип ураження зустрічається лише у пацієнтів з дуже високим рівнем сечової кислоти, як правило, більшим за 13 мг/дл у чоловіків або 10 мг/дл у жінок.
Інші можливі захворювання, пов’язані з високим вмістом сечової кислоти
Деякі дослідження показують чітку залежність між рівнем сечової кислоти та більшою частотою серцево-судинних захворювань, високого кров'яного тиску та діабету.
Проблема полягає в тому, що до цих пір не вдалося встановити причинно-наслідковий зв’язок між цими двома факторами. Наприклад, ми знаємо, що загалом у пацієнтів з гіпертонічною хворобою високий рівень сечової кислоти, але це не означає, що гіперурикемія є причиною високого кров’яного тиску. Підтвердженням цієї думки є те, що зниження рівня сечової кислоти за допомогою ліків не змінює гіпертонії пацієнта.
Підвищена сечова кислота - лікування
Гіперурикемію слід лікувати, коли у пацієнта є захворювання, пов’язане з відкладенням кристалів уратів (уратова нефропатія, нефролітіаз або подагра).
Немає показань для лікування пацієнтів з безсимптомною гіперурикемією, за винятком таких ситуацій:
Рівень сечової кислоти в крові зберігається понад 13 мг/дл у чоловіків або 10 мг/дл у жінок.
Пацієнти з гіперурикемією більше 8 мг/дл та екскрецією сечової кислоти з сечею більше 1100 мг на день.
В обох випадках зазначеним препаратом є алопуринол.
Дієта для зниження сечової кислоти вирощений
Всім пацієнтам із вмістом АС вище 7,0 мг/дл у чоловіків або 6,0 мг/дл у жінок слід заохочувати уникати продуктів, що містять пурини. Деякі приклади:
- М'ясо: бекон, свинина, телятина, баранина, печінка, серце, нирки, язик.
- Риба і молюски: лосось, сардини, форель, тріска, рибні яйця, ікра, молюски, устриці, креветки.
- Птахи: індичка та гуска.
- Алкогольні напої
На додаток до того, щоб уникати їжі з високим вмістом пуринів, пацієнт повинен також намагатися схуднути (якщо у нього ІМТ більше 25) і випивати щонайменше 1,5-2 літри води на день.