Високий кров’яний тиск - гіпертонія - симптоми - правильне вимірювання

Вимірювання артеріального тиску є наріжним каменем для діагностики, лікування та терапії артеріальної гіпертензії. На додаток до непрямого вимірювання артеріального тиску лікарем ("випадкове вимірювання" або "практичне вимірювання"), самостійні вимірювання в домашніх умовах (самовимірювання), під час звичайних повсякденних дій та під час нічного сну (амбулаторне цілодобове вимірювання артеріального тиску, ABPM, LZ- Вимірювання RR) та вимірювання під час ергометричних показників (вправа ЕКГ з вимірюванням артеріального тиску) перетворилися на важливі та необхідні додаткові методи вимірювання. Бажано, щоб випадкове вимірювання доповнювалось самостійним вимірюванням артеріального тиску або амбулаторним 24-годинним вимірюванням артеріального тиску. Значення артеріального тиску при стандартизованих ергометричних навантаженнях (часто збираються в контексті інших питань - наприклад, діагностика ІХС) можуть надати корисну додаткову прогностичну та терапевтичну інформацію.

Підбір вимірювального приладу

Дуже мало пристроїв на ринку пройшли незалежний процес клінічного огляду, і лише деякі пристрої відповідають необхідним критеріям точності. Тому ЄС рекомендує, щоб пристрої підлягали міжнародно встановленому протоколу перевірки:

Печатка схвалення Ліги високого тиску
Міжнародний протокол валідації Європейського товариства гіпертонії
Асоціація вдосконалення медичних приладів (AAMI)
Британське товариство гіпертонії (BHS)

Збірник клінічно підтверджених та рекомендованих пристроїв можна знайти в Інтернеті за адресою - Печатка затвердження Ліги високого тиску - .

Суто механічні прилади, які надувались вручну і в яких пацієнту доводилося чути шуми Короткова за допомогою стетоскопа, вбудованого в манжету (метод за Ріва-Роччі), поступово замінювали повністю автоматичними осцилометричними вимірювальними приладами, які активувались натисканням кнопки генерується заздалегідь визначений тиск в манжеті, і після автоматичного зниження тиску систолічний та діастолічний артеріальний тиск та частота серцевих скорочень відображаються в цифровому вигляді і можуть бути збережені. Прилади для вимірювання на верхній частині руки є кращими, оскільки пульсова хвиля на зап’ясті та пальці змінюється і стає все більш мінливою через фізіологічні зміни. Слід також взяти до уваги, що точка вимірювання на зап'ястях та пальцях часто не знаходиться на рівні серця, і тому занижує (занадто висока манжета) або переоцінює (манжета занадто глибоко) результат. Пристрої пальців, як правило, не рекомендуються. Кілька зап'ястних пристроїв пройшли клінічні тести на точність і в деяких випадках пропонують корисні розширені опції (опція пам'яті, датчик положення).

Правильне положення руки, яка рука

Точка вимірювання завжди повинна бути на рівні серця. Якщо різниця кров'яного тиску зберігається у послідовних вимірах на обох руках, відтепер слід виміряти руку з вищим артеріальним тиском і дослідити ситуацію з кровотоком в кінцівках, якщо різниця> 20/10 мм рт. Ст. Артеріальний тиск слід визначати в сидячому положенні, враховуючи правильне положення рук (див. Вище).

Вибір правильної манжети для артеріального тиску

Зі збільшенням ожиріння (надмірної ваги) в промислово розвинутих країнах проблема вимірювання артеріального тиску при ожирінні зростає. Найпоширенішою помилкою при виборі правильної манжети для артеріального тиску, особливо якщо ви страждаєте ожирінням, є те, що відоме як "недостатня манжета", тобто манжета для артеріального тиску (надувна гумова частина) вибирається занадто малою по колу плеча. Це призводить до завищення фактичного артеріального тиску на 30 мм рт.ст. (тобто вимірюються вищі значення, ніж фактично доступні). Якщо манжета для артеріального тиску вибирається занадто великою по відношенню до плеча ("надлишок"), результатом є заниження фактичного артеріального тиску з похибкою до 10-30 мм рт.ст. (тобто вимірюються нижчі значення, ніж є насправді). Для випадкового вимірювання лікарем, амбулаторного цілодобового вимірювання артеріального тиску, а також для самостійного вимірювання, виробник зазвичай пропонує манжети для артеріального тиску різних розмірів, залежно від діаметра плеча. Залежно від окружності плеча рекомендуються такі манжети (надувна частина гумової манжети, ширина х довжина):

До 24 см: 10x18 см
24-32 см: 12-13х24 см
33-41 см: 15x30 см
Близько 41 см: 18x36 см

Керівництво пацієнта

Пацієнти, які повинні самостійно вимірювати артеріальний тиск вдома, повинні отримати детальну інструкцію з вимірювальної техніки, в ідеалі в рамках структурованої навчальної програми з гіпертонії. Успіх слід перевіряти принаймні один раз через 2-3 тижні та через 6-12 місяців. Часті помилки - неправильне розташування манжети або мікрофона, занадто швидке скидання тиску з манжети, занадто швидке перекачування або повторне вимірювання. Що стосується технології вимірювання, застосовуються ті самі рекомендації, що й до практичних вимірювань. При більших, наприклад річних інтервалах, бажано, щоб прилад та технологія вимірювання перевірялися у лікаря або його асистента. Принаймні на початковій фазі надання допомоги пацієнт повинен вимірювати артеріальний тиск щоранку та ввечері та фіксувати значення. Тільки таким чином можна точно співвіднести зміни артеріального тиску зі змінами терапії, фізичним та психологічним стресом, масою тіла, споживанням солі та іншими чинниками, що впливають. Оскільки артеріальний тиск піддається сильним добовим, а також сезонним коливанням, важливо встановити єдиний протокол вимірювання.

Вимірювання слід проводити вранці між 6:00 та 9:00 та ввечері між 18:00 та 21:00 перед їжею та перед прийомом препаратів, що знижують артеріальний тиск. Ліки відповідно. Середнє значення щонайменше 12 вимірювань, проведених протягом приблизно одного тижня, є визначальним для оцінки ступеня тяжкості. Починаючи антигіпертензивну терапію, вимірювання слід проводити щодня. Якщо під час терапії були досягнуті стабільні та нормальні показники артеріального тиску, достатньо провести 2 вимірювання ввечері та 2 вимірювання вранці, перш ніж приймати ліки один день на тиждень. Самовимірювання не рекомендується для пацієнтів із тривожними станами та іпохондріями, які, як правило, занадто часто вимірюють артеріальний тиск і надають занадто велике значення індивідуальним значенням.