Високий кров’яний тиск і споживання; алкоголь - Swiss Medical Review

резюме

Існує позитивний зв’язок між алкоголем та гіпертонією, однак форма стосунків залишається обговорюваною; він буде або лінійним, або у формі J або U. Фізіопатологічні механізми різноманітні: пряма дія алкоголю на клітини гладкої мускулатури, непряма дія шляхом стимуляції гормонів, що беруть участь у регуляції гідроксиду натрію, та звуження артеріальних судин організму.

Кількість алкоголю, що викликає гіпертонію, чітко не визначена, вона становить близько двох-трьох стандартних напоїв. Крім того, споживання алкоголю без їжі збільшує ризик гіпертонії, отже, пов’язана з алкоголем гіпертензія є вторинною гіпертензією, яка виправдовує як перше лікування зменшення або навіть повне припинення вживання алкоголю.

Вступ

Проблеми зі здоров’ям, пов’язані з надмірним вживанням алкоголю, широко вивчались через їх серйозні наслідки для здоров’я населення. 1 Насправді, за підрахунками, у західних країнах близько 10% населення старше 14 років страждають алкоголем із високим ризиком (таблиці 1 та 2) або алкогольною залежністю (таблиця 3), що, як вважають, відповідає за 4% захворювань загалом, стільки ж, скільки тютюн (4,1%) та гіпертонія (4,4%). 2,3 У Швейцарії щорічна смертність від алкоголю оцінюється в 3000 смертей, щорічні соціальні витрати на громаду становлять 6,5 млрд. Франків. 4

Серед проблем зі здоров’ям, пов’язаних з алкоголем, часто називають гіпертонію. 5 Перші дослідження про зв’язок між алкоголем та гіпертонією були опубліковані у 1915 році французьким військовим лікарем Ліаном, в якому солдати випивали більше двох літрів вина на день. 6 Тоді протягом більш ніж півстоліття жодного дослідження з цього питання не проводилось, і лише з 1967 року з'явилося багато досліджень, які продемонстрували, з одного боку, поширеність артеріальної гіпертензії у хворих на алкоголізм, а з іншого боку, саме чіткий взаємозв'язок між споживанням алкоголю та рівнем артеріального тиску серед груп населення, не відібраних відповідно до споживання алкоголю. 5.7

Гіпертонія часто також занижується в різних дослідженнях. Дійсно, відомо, що алкоголь є судинорозширювальним (Хеберден рекомендував вживати алкоголь для лікування стенокардії в 1786 р.) 8, і здавалося тоді неправдоподібним, що алкоголь є відповідальним. але цей ефект повністю компенсується активацією симпатичної нервової системи, яка відбувається під час надмірного вживання алкоголю. 5.9

Після короткого нагадування про фізіопатологічні механізми впливу алкоголю на артеріальний тиск, ми обговоримо епідеміологію та клініку і, нарешті, опишемо можливі втручання у разі артеріальної гіпертензії, пов’язаної з надмірним вживанням алкоголю.

Фізіопатологічні механізми

Основним фактором, що відповідає за гіпертонію у пацієнтів, які сильно п'ють, є активація симпатичної нервової системи, яка повністю пригнічує судинорозширювальну дію алкоголю. Ця активація зумовлена підвищеною продукцією гіпоталамусового кортиколіберину (ХНН, котикотропін-рилізинг-фактор). Ця гіпотеза підтверджується придушенням гіпертонії, індукованої алкоголем, під час одночасного прийому дексаметазону, який гальмує зворотний зв'язок щодо секреції ХНН гіпоталамусом. 9,10 Це призводить до гіперсекреції катехоламінів (у центральній нервовій системі, а також у нирках та надниркових залозах), кортизолу, ангіотензину в плазмі та альдостерону через підвищену активність реніну в плазмі. 7

Крім того, алкоголь буде мати прямий вплив на клітини гладких м’язів. Дійсно, могло б бути звикання до гострого судинорозширювального ефекту алкоголю з посиленою сенсибілізацією до судинозвужувальних ефектів вазомоторних амінів, що призведе до збільшення периферичного судинного опору та артеріальної гіпертензії. Нарешті, на експериментальному рівні іонні рухи в клітинах гладких м’язів змінюються під впливом алкоголю, зокрема, збільшення надходження кальцію в м’язові клітини та зменшення кількості магнію в грудях. надзвичайно важлива звужуюча роль. 7.12

У людей, які вживають важкий алкоголь, спостерігається збільшення резистентності до інсуліну, що спричиняє затримку води та натрію, збільшення гладком'язової стінки судин та збільшення рівня цитоплазматичного кальцію, який, як ми вже бачили вище, відповідає за звуження судин, а отже і для підвищення артеріального тиску. 12

Мало відомо про зв’язок між гіпертонією та відміною від алкоголю, що є частим явищем у хворих на алкогольну залежність і може спричинити раптові зміни життєво важливих функцій, включаючи артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень. Під час відмови від алкоголю іонні канали раптово відкриваються під впливом певних нейромедіаторів, включаючи аспартат, що викликає деполяризацію нейронів і, отже, збудження нейронів. Таким чином, активується адренергічна мозкова нервова система, що призводить до підвищення рівня катехоламіну та кортизолу. 5,10 Таким чином, під час відмови від алкоголю спостерігається тимчасове підвищення артеріального тиску, яке необхідно контролювати у пацієнтів, які спочатку страждають на гіпертонічну хворобу, щоб розпочати тимчасове лікування.

Епідеміологія

З 1967 р. Було проведено понад 500 перехресних або проспективних досліджень, в яких брали участь пацієнти, що залежать від дослідження, від 500 до 90 000, 7 що підтверджують, за кількома рідкісними винятками, 13, наявність позитивної залежності між артеріальним тиском і вживання алкоголю. 14 Поширеність високого споживання алкоголю серед населення з есенціальною гіпертензією коливається від 5 до 7%, тому частота виникнення алкогольної гіпертензії вища, ніж інші лікувальні причини гіпертонії. З іншого боку, за даними досліджень, поширеність артеріальної гіпертензії серед популяції хворих на алкоголізм значно вища - від 15 до 30%. 7.16

Позитивний зв’язок між алкоголем та гіпертонією, як видається, присутній у обох статей у всіх рас, і, схоже, не залежить від інших факторів ризику, включаючи харчові звички. 15,17 Дослідження проводились переважно серед споживачів алкоголю, які випивали більше 1,9 напою на день, але ті ж спостереження щодо зниження споживання були знайдені в інших дослідженнях, що піднімають значну проблему громадського здоров'я. 18 У більшості досліджень середня кількість вживаного алкоголю протягом дня використовується як міра з можливим заниженням серед тих, хто п'є, що дуже ускладнює визначення порогового значення. Щоб ускладнити ситуацію, кілька досліджень виявили нижчий артеріальний тиск у тих, хто вживає алкоголь із низьким вмістом алкоголю, ніж у тих, хто утримується від алкоголю, особливо у жінок. 15

У цьому списку робіт ми закінчимо „французьким парадоксом”. Насправді у Франції поширеність ішемічної хвороби серця нижча, хоча харчові звички та, зокрема, споживання ліпідів такі ж, як і в інших країнах Західної Європи. Кажуть, що ці знахідки пов’язані з традицією вживання червоного вина. 30 Насправді, нещодавніші роботи не дозволяють нам утримувати певний вид алкоголю, щоб пояснити „французький парадокс”. 31

Гіпертонія та відмова від алкоголю

Можливі втручання

Висновок

Очевидно, існує зв’язок між алкоголем та високим кров’яним тиском. Пацієнтам з гіпертонічною хворобою слід дати детальний анамнез алкоголю, щоб запропонувати зменшити споживання алкоголю, якщо воно виявляється надмірним. У разі гіпертонії, стійкої до добре керованого лікування, клініцист зацікавиться розслідувати надмірне вживання алкоголю як можливу причину цієї терапевтичної стійкості. Навіть незначне зменшення споживання алкоголю, ймовірно, зменшить гіпертонію та її наслідки.