Високочастотний струм, справжня надія на психіатрію - planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
ПАРТНЕРИ
Про що ми говоримо?
Глибока стимуляція мозку, яка передбачає активацію ядер в мозку електричним струмом, зробила революцію в лікуванні деяких неврологічних захворювань. Він починає застосовуватися на експериментальній основі в психіатрії.
Кількість розладів, які могли б отримати користь від цієї методики, продовжує зростати. Але це має бути під наглядом як на медичному рівні, так і етично.
Використання електричного струму для корекції певних функцій мозку не є нічим новим. Три методики (див. Інфографіку) відомі вже багато років: стимуляція блукаючого нерва, транскраніальна стимуляція мозку та глибока стимуляція мозку. Однак ці практики бачили пожвавлення із широким використанням глибокої стимуляції мозку, яка після використання в неврології поступово потрапляє у сферу психіатрії.
Як випливає з назви, ця стимуляція включає активацію глибоких областей мозку за допомогою електродів. Вони підключені до невеликої коробки, подібної до кардіостимулятора, який імплантується під шкіру на рівні грудної клітки і запрограмовано надсилає електричні імпульси низької інтенсивності в мозок (див. Інфографіку).
В принципі, ця техніка схожа на зловісні електрошоки пам'яті. Якщо вони мають погану репутацію, це, на думку Пантелеймона Джаннакопулоса, керівника загальної психіатричної служби в університетських лікарнях Женеви (HUG), "оскільки вони використовувались певними політичними режимами і поза ознаками, для яких вони були призначені . ". З розумним використанням вони все ще використовуються для лікування деяких серйозних форм депресії. Але електричний струм подається на зовнішню частину черепа, тоді як при глибокій стимуляції мозку він знаходиться всередині. "Тому ця методика вимагає хірургічного втручання і є більш інвазивною", - продовжує спостерігати психіатр. Але він набагато більш цілеспрямований, ніж електрошокер ".
ОКР та синдром Туретта
Нейростимуляція була вперше застосована для лікування важких форм тремору, хвороби Паркінсона та мимовільних спазмів м’язів (див. Вставку). Але протягом останніх десяти років він почав застосовуватися в психіатрії, де, однак, все ще зарезервований для важких розладів, після невдалих звичайних методів лікування.
Він в основному використовується для лікування обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) і дає хороші результати. Він також був протестований при лікуванні тиків синдрому Жиля де ла Туретта і міг би мати потенціал для лікування певних звикань (зокрема, до кокаїну) або нервової анорексії, які є проблемами різної природи, але які супроводжують компульсивність поведінка '.
На експериментальній основі метод застосовується у випадках депресії, які не піддаються електрошоку, і навіть вважається, що він випробуваний у пацієнтів із хворобою Альцгеймера або у людей із ожирінням.
Однак нейростимуляція може бути ефективною лише "якщо ми визначили ядра мозку, які беруть участь у патології", - говорить професор Джаннакопулос. Чим більше хвороба прогресує, вражаючи велику кількість структур мозку, тим складнішою вона стає. Оскільки для зміни ситуації необхідно мати можливість імплантувати електроди в дуже точному місці. Це запорука успіху ". При лікуванні хвороби Альцгеймера психіатр вважає, що "користь може бути замалою порівняно з побічними ефектами лікування".
Втручання справді не є тривіальним. На додаток до можливих побічних ефектів операції (крововиливи та інфекція, пов'язані з установкою електродів), "це може мати психологічний вплив". Тому ця важка техніка повинна "впроваджуватися в спеціалізованих центрах, таких як Женева та Берн, які мають адекватні технічні платформи". Це також вимагає тісної співпраці між неврологами, нейрохірургами та психіатрами.
Етичні міркування
Якщо важливо належним чином контролювати цю техніку, це ще й тому, що вона ставить конкретні етичні питання. "Лікуючи людей, які страждають на хворобу Паркінсона, нам вдалося, на прохання, викликати у них сміх або, навпаки, великий сум", - зазначає П'єр Поллак, головний лікар неврологічного відділення HUG, який є джерелом сплеск нейростимуляції (див. вставку). Поліпшуючи техніку, зазначає він, "незабаром ми могли б управляти ланцюгами щастя, насолоди та багатьох інших". Тому ми можемо побоюватися дрейфу.
Ми не там, і сьогодні, як у неврології, так і в психіатрії, "глибока стимуляція мозку відкриває велике поле можливостей для майбутнього", робить висновок Пантелеймон Джаннакопулос. Але як би перспективний він не був, він буде зарезервований лише для обмеженої кількості пацієнтів.
«Мала революція», що народилася в Греноблі у 1980-х
Частина зростання глибокої стимуляції мозку зумовлена випадковістю. Все почалося в університетській лікарні Гренобля наприкінці 1980-х рр. Щоб зменшити симптоми у людей із сильним тремором, тоді було звичним створювати ураження в одній із структур мозку - таламусі. Протокол також включав подачу струму низької частоти до мозку, щоб переконатися, що втручання не пошкоджує важливі функції.
Тоді нейрохірург Алім-Луїс Бенабід та невролог П'єр Поллак, нині головний лікар неврологічного відділення лікарні Женевського університету, тоді мали ідею тестувати струми різної частоти. Ну взяли їх. Використовуючи струм більш високої частоти (100 Гц замість 50 Гц), вони виявили, що тремтіння їх пацієнта зникло.
Це був великий крок вперед, оскільки "замість того, щоб виконувати незворотні ураження головного мозку, як це було тоді, ми нарешті отримали новий оборотний та гнучкий терапевтичний підхід", пояснює П'єр Поллак.
Після тестування та перевірки на ряді пацієнтів метод сьогодні широко використовується у всіх розвинених країнах. Він дозволений за трьома показаннями: важке тремтіння всіх типів, дистонія (мимовільні спазми м’язів) та хвороба Паркінсона. В останньому випадку, крім таламуса, стимулюється і субталамічне ядро, "що дає змогу зменшити тремтіння, але також основними проявами захворювання, які є акінезія (повільність рухів) і ригідність тіла", вказує невролог. Потім ми спостерігаємо "зменшення симптомів у середньому на 60%, у стійкий спосіб".
Однак нейростимуляція призначена для дуже невеликої кількості пацієнтів. Тільки ті, чий стан мозку це дозволяє, зазвичай молоді люди, можуть отримати користь. Але для них, вважає П'єр Поллак, "це становить невелику революцію".