Високофункціональний аутизм зруйнував ідентичність
Саалфранк, Біргіт
Психологічному психотерапевту діагностують синдром Аспергера в середньому віці. Про можливу "маскування" цього високофункціонального розладу спектру аутизму.
Коли мені у 2010 році у віці 39 років поставили діагноз «Синдром Аспергера» (АС), це - після першого шоку - виявилося ключем до моїх різних труднощів. У той час я працював психологічним психотерапевтом. AS є одним із високофункціональних розладів аутистичного спектру (ASD) (1, 2, 3). У цій статті я описую аутичні особливості та труднощі, а також можливі терапевтичні підходи у дорослих пацієнтів з АС. Для простоти терміни аутизм/аутизм та синдром Аспергера тут використовуються синонімічно. Аутичні розлади навряд чи були предметом подальшої підготовки до психологічного психотерапевта. Мій власний досвід з психотерапією, з діагнозом Аспергера, а також з моїм психотерапевтичним професійним життям завершують статтю.
Основні симптоми аутизму
Існують стереотипи використання мови, рухів чи предметів. Це можуть бути прості рухові стереотипи, але також відчуття того, що ви повинні бути вдома о 17:00, наприклад, завжди їхати одним і тим же маршрутом, або спротив змін. Заклопотаність так званими особливими інтересами може зайняти значну частину життя аутиста Аспергера. Аутизм - це розлад сприйняття та обробки інформації. Часто є особливості в сенсорному сприйнятті, гіпер- або гіпочутливості та фіксації на деталях замість цілого. Мова здебільшого розуміється буквально, що явно впливає на розуміння іронії, і багато людей з аутизмом мислять у фотографіях. Вираз "намалювати диявола на стіні" може зрозуміти, наприклад, аутист Аспергера, оскільки він спочатку уявляє собі цю формулювання, щоб потім перевести її в переносне значення.
Нетипове може бути типовим
Якщо АС не визнають досить рано, надмірні соціальні та практичні вимоги можуть призвести до подальших психологічних розладів. Симптоми аутизму можуть ховатися за передбачуваним розладом особистості, депресією, розладом харчової поведінки або тривожним розладом. Часто атиповий аспект психіатричного діагнозу, тобто атиповий психоз або атиповий обсесивно-компульсивний розлад, типовий для людей з АС (3).
На цьому етапі я повідомлю трохи з власного досвіду, щоб проілюструвати, наскільки АС може «маскуватися».
Коли мені було двадцять років, я пройшов аналітичну групову психотерапію через розлад харчової поведінки та симптоми самовідчуження. Тут я зміг займатися в захищеному середовищі, бути частиною групи та вступати в особистий контакт з іншими людьми. Коли мені було двадцять років, через смерть сім'ї, я регулярно відвідував соціально-освітні дискусії в контактному та консультаційному центрі. Коли мені було близько 30-х років, я почав психоаналіз, який тривав кілька років через депресивну хворобу, яка з роками ставала дедалі важчою. Я також ходив на психіатричне лікування. Всі ці методи лікування допомагали мені або сприяли подальшому розвитку, але вони не виявили моєї основної проблеми. Жоден з цих практикуючих не розумів, що моє основне захворювання - аутист (7).
Під час психоаналізу у мене неодноразово склалося враження, що зі мною є щось інше, ніж "просто" депресія. Читаючи автобіографію (8) та роман (9), я згадав про синдром Аспергера. На свій подив і жах, я впізнав себе в описах там. За винятком перерв - я ніколи не знав, як їх проводити - я закінчив свої шкільні дні без особливих труднощів. Я також добре працював на роботі як психолог та психотерапевт. Я ніколи не отримував жодного відгуку про те, що я зробив погану роботу - навіть незважаючи на те, що ці заходи з першого дня коштували мені багато сил.
В одній з небагатьох амбулаторій Німеччини, яка спеціалізується на діагностиці аутизму у дорослих, мені спочатку довелося заповнити велику купу анкет. Також були включені дані зовнішнього спостереження. Коли я нарешті сів навпроти психіатра, він після двогодинної дискусії про анамнез та з посиланням на мою поведінку під час взаємодії сказав: "Я не сумніваюся, що у вас є АС". Тоді світ для мене завалився. Серед нашого населення досі існує думка, що аутисти завжди важко інваліди, не розмовляють і живуть у будинках для догляду (10). У цьому контексті нелегко змиритися з тим, що хтось належить до цієї групи. У той же час, звичайно, полегшує і те, що нарешті знайшли ім’я для того, щоб бути іншими.
Діагноз АС повністю похитнувся і змінив моє відчуття особистості. Якщо раніше я сформував своєрідну «фіктивну ідентичність» або «професійне Я», що дозволило мені протягом багатьох років робити своє професійне життя принаймні зовні добре, ця ідентичність повністю зруйнувалась після постановки діагнозу. Я перестав працювати і більше не міг працювати. Через роки професійного перенапруження я потрапив у постійне вигорання, від якого згодом не міг повністю відновитись. Діагноз АС - тут падіння. Різні методи терапії не призвели до того, що я знову зможу працювати на своїй роботі. Мій теоретичний інтерес до психіатрії та психотерапії поєднується з практичним перевантаженням через контакт людей та очей, а також через психотерапевтичну діяльність.
Психотерапія аутизму
Глибинні психологічні та психоаналітичні процедури рідше можуть бути корисними при терапії АС (за винятком випадків супутніх захворювань), але більш повчальні параметри поведінкової терапії, які не виключають практичних повсякденних засобів (11). Однак для мене стосунки з моїм аналітиком були першими, які я дійсно міг дозволити. Аутизм - це розлад здатності до спілкування. Отримавши досвід реального контакту зі своїм аналітиком, я пізніше зміг краще контактувати з іншими людьми. У будь-якому випадку слід уникати психодинамічної інтерпретації симптомів аутизму.
Що таке терапія зараз після правильної діагностики АС? Перш за все, діагноз повинен бути інтегрований у Я-образ. Рідель (2013) описує, що після діагностики АС часто потрібно знову створювати простір для аутичних потреб (12). У багатьох випадках доводиться знову «займатися», наприклад, дотримуючись стереотипних рухів, таких як розгойдування верхньої частини тіла, оскільки вони мають чіткий ефект зменшення стресу та заспокоєння. Багато аутистів вже давно висловилися проти таких "типово аутичних" рухів, оскільки вони соціально помітні. Для мене насправді було так, що після діагностики у мене був свого роду "аутичний напад". Усі аутичні особливості, які я пригнічував роками, тепер усіма силами виштовхували на поверхню.
Крім того, середовище проживання та життєва ситуація - наскільки це можливо, а якщо це ще не зроблено - повинні бути адаптовані до аутистичних характеристик та обмежень. Конфлікти та надмірні вимоги на роботі, у партнерстві чи сім'ї та у повсякденному житті є типовими проблемами для людей із АС. Наприклад, якщо аутисти Аспергера перевантажені робочою ситуацією або міжособистісними контактами, терапія може спробувати виправити ситуацію за допомогою різних методів управління стресом. Але може бути і так, що зацікавлена людина просто перевантажена на робочому місці (наприклад, у офісі відкритого планування з постійним впливом шуму з усіх боків). Або що неможливо пережити восьмигодинний день, оскільки опівдні для того, щоб виступити знову, потрібно півтора години сну. Тоді можна було б подумати, чи можливим рішенням буде домашній офіс або перехід на роботу на умовах неповного робочого часу. Також важливо ретельно продумати, чи слід інформувати роботодавця про діагноз.
У приватній сфері самотність може бути проблемою. На відміну від того, що часто припускають, більшість аутистів також мають більш-менш велику потребу в соціальних контактах, дружбі чи стосунках (13). Соціальні навички можна частково навчити та вивчити з посиланням на попередні навички (14). З іншого боку, є величезні зусилля, які створення та підтримка таких соціальних контактів часто представляє для аутистів Аспергера. Універсальних рішень тут немає. Деякі з постраждалих живуть у партнерських відносинах, але більше не мають сили для інших контактів (15). Багато людей з АС живуть поодинці, тому що пара або навіть сім'я вимагає від них занадто багато енергії (16).
У подальшому курсі терапії також слід обговорювати повсякденні труднощі в житті хворого на АС. Завжди може бути мова про надання допомоги в інтерпретації поведінки своїх «нейротипових», тобто неаутичних побратимів, з метою усунення непорозумінь (17).
Надання діагностичних та терапевтичних навичок щодо АСК у процесі підготовки до психологічного психотерапевта є поганим. З десяти випадково обраних психоаналітичних навчальних інститутів глибокої психології не було жодного з них із навчальним блоком з теми аутизму. Зрештою, три з десяти інститутів поведінкової терапії пропонували чіткий семінар, що тривав від восьми до 16 годин з високофункціонального аутизму. ASS слід регулярно інтегрувати у навчання молодих колег. Зрештою, поширеність одного відсотка настільки ж висока, як, наприклад, при шизофренічних психозах.
- Як цитується ця стаття:
ПП 2015; 13 (9): 410-2