Висвітлення операцій з ожирінням Національним фондом охорони здоров’я ОГБЛ
Що таке ожиріння? Ожиріння - це хронічне захворювання. Це може загрожувати здоров’ю та викликати такі захворювання, як діабет, високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину, синдром апное уві сні тощо.
Хірургічне втручання при ожирінні може бути формою допомоги у тривалому зниженні ваги та контролі над цими захворюваннями. Існує кілька хірургічних методик. Однак будь-яке хірургічне втручання пов’язане з оперативними та анестетичними ризиками, і тому ми рекомендуємо заздалегідь бути добре поінформованими.
Після посиленого попиту на ведення хірургічних втручань проти ожиріння, керівний комітет Національного фонду охорони здоров’я (ЦНС) 3 серпня 2011 р. Вирішив надати собі засоби та критерії, щоб мати змогу справедливо оцінити згадані файли шляхом внесення змін до статути ЦНС. Ці нові положення набрали чинності 1 вересня 2011 року.
Однак ЦНС переглянула статутні положення, що регулюють хірургічне лікування, пов'язане з ожирінням, і нещодавно внесла зміни.
По-перше, у 2011 році ЦНС вирішила з медичних та якісних причин більше не підтримувати лікування ожиріння, поставивши внутрішньошлунковий балон. Дійсно, це втручання полягає у розміщенні надувного балона, призначеного для зменшення шлункового об’єму та швидшого появи відчуття ситості.
З іншого боку, медичне страхування охоплює баріатричну хірургію, але лише за попереднім дозволом Медичного контролю соціального забезпечення та за таких умов (Витяг із статутів ЦНС):
Таким чином, медичне страхування встановило критерії, згідно з якими ЦНС охоплює процедури ліпектомії, перелічені в номенклатурі лікарів під кодами 2G36, 2G37 та 2G38. Під процедурами ліпектомії ми маємо на увазі операції, які складаються з видалення жиру та надлишків шкіри після схуднення.
Відтепер медичне страхування охоплює вищезазначені втручання лише за певних умов прийняття медичного огляду соціального забезпечення, зокрема (витяг із статутів ЦНС):
- На день втручання особі, що захищається, виповнилося 18 років
- Індекс маси тіла (ІМТ) захищеної особи становить менше 30 кг/м2
- Захищена особа має надлишок шкіри та жиру, що призводить до функціонального дискомфорту, який є наслідком задокументованої та стабілізованої втрати ваги щонайменше на 20%
- Для покриття процедур 2G36 або 2G37 захищена особа також повинна мати серйозні пошкодження передньої черевної стінки з черевним фартухом, що покриває лобок
- У разі втрати ваги після баріатричної хірургії, це повинно було бути предметом попереднього дозволу від Медичного контролю соціального забезпечення
- Для цієї захищеної особи жодне втручання цього типу для тієї ж області тіла вже не було покрите медичним страхуванням.
Майте на увазі, що перед направленням до медичного контролю соціального страхування ЦНС вже може відмовити у запитуваному покритті, якщо виявиться, що одна або кілька умов охоплення не виконуються.
Оскільки це питання регулюється лише статутом ЦНС, управлінський комітет може в будь-який час вносити зміни, якщо він вважає це корисним та необхідним.
Для отримання будь-якої додаткової інформації до Ваших послуг наша Служба інформації про консультації та допомогу.