Вітамін B12 Підвищений ризик раку від харчових добавок до ліків
Можуть бути вагомі причини для прийому вітаміну В12 - наприклад, якщо ви веган, людина похилого віку або діабетик. Зараз дослідження викликає сумнів у безпеці добавок з вітаміном В12. Ще раз все зводиться до дози.
Розчинний у воді не означає автоматично нешкідливість
Що стосується безпеки вітамінних добавок, то вже давно склалося так, що жиророзчинні вітаміни A, D, E і K не повинні бути занадто високими, оскільки вони можуть накопичуватися в організмі та призвести до токсичних ефектів. З водорозчинними вітамінами (вітаміном С і вітамінами групи В), здавалося, було інакше: того, що занадто багато, просто виводиться знову - отже гіпотеза.
Вже давно вказують, що вітаміни групи В у високих дозах також можуть містити ризик передозування (Джованнуччі 2002; Санджоакін та ін. 2005). У 2009 р. Два рандомізованих контрольованих дослідження показали чіткий зв’язок між вживанням добавок вітаміну В12 або вітаміну В9 (фолатів) та збільшенням частоти раку легенів (Ebbing et al. 2009). А в 2017 році оцінка когорти VITAL (когортне дослідження щодо вітамінів та способу життя) підтвердила підвищений ризик раку легенів у чоловіків після прийому вітамінів B6 та B12 (Brasky et al. 2017).
На цьому тлі експерти давно підозрюють, що вживання високих доз вітамінів групи В не є таким безризиковим, як очікувалося - особливо не для (колишніх) курців. У нещодавно опублікованому дослідженні вчені досліджували, чи виправдані побоювання щодо канцерогенного впливу високодозованих добавок вітаміну В12 (Fanidi et al., 2018).
Менделівський аналіз виявляє причинно-наслідкові зв'язки
Дані 20 проспективних когортних досліджень оцінювались як частина вбудованого дослідження. Для цього було визначено концентрацію вітаміну В12 у 5183 пробах крові. Паралельно була проведена так звана менделівська рандомізація з генетичними даними понад 85 000 досліджуваних. Цей метод аналізу дозволяє отримати причинно-наслідкові зв’язки на основі нерандомізованих даних спостережень (“квазірандомізація”). У цьому конкретному випадку було досліджено вісім варіантів генів (однонуклеотидний поліморфізм, SNP), які, як відомо, пов'язані зі зниженим рівнем вітаміну В12 у крові.
Якщо існує зв’язок між концентрацією вітаміну В12 у крові та певними пухлинами, то цей зв’язок також повинен бути видно у носіїв відповідного варіанту гена. Таким чином, метод рандомізації Менделя формує контрольовану базу даних, яка чітко відрізняє її результати від спостережних досліджень, які зазвичай використовуються в харчовій науці.
Більше вітаміну В12 - більше раку легенів
Фактично, аналіз цих даних показав залежність від концентрації залежності між рівнем вітаміну В12 та ризиком раку легенів. Подвоєння концентрації вітаміну В12 у крові було пов'язане з так званим співвідношенням шансів 1,15 (95% ДІ = 1,06 - 1,25) при раку легенів. Це означає, що ймовірність розвитку раку легенів у людей з високим рівнем вітаміну В12 у крові на 15% вища, ніж у групі порівняння.
Обраний метод виключає можливість зворотної причинності, що теоретично також було б можливим («Рак легенів призводить до підвищення рівня вітаміну В12»). Збільшення ризику раку легенів не залежало від статусу куріння або статі досліджуваних.
На основі послідовних, методологічно доповнюючих даних, це дослідження дає значуще підтвердження гіпотези про існування причинно-наслідкового зв’язку між статусом вітаміну В12 та раком легенів.
Що це означає на практиці?
Ці результати, швидше за все, спричинять певну невизначеність, зрештою, вітаміни групи В практично захищені від передозування. Лише в середині січня 2019 року Німецьке товариство харчування (DGE) збільшило рекомендований прийом вітаміну В12 з 3 мкг/день до 4 мкг/день (підлітки та дорослі) (докладніше про це тут).
Однак результати когорти VITAL показують, що в контексті підвищеного ризику раку діапазони доз абсолютно різні: серед споживачів добавок вітаміну В12 тривале споживання вітаміну В12 призвело лише до подвоєння раку легенів удвічі порівняно з неспоживачами -Ризик, пов’язаний, якщо добова доза була вище 55 мкг. У цьому випадку ризик раку легенів у курців був у три-чотири рази вищий, ніж у тих, хто не споживав (Brasky et al. 2017).
Це означає, що сумнівні дози вітаміну В12 значно вищі, ніж рекомендації щодо споживання DGE. Однак це не може заспокоїти: критично високі дози вітаміну В12 широко поширені в Німеччині і доступні скрізь (часто з 1000 мкг вітаміну В12 на день). Федеральний інститут оцінки ризику рекомендує 25 мкг як максимально допустиму кількість вітаміну В12 у харчових добавках (Weißenborn et al., 2018).
Так само незрозумілим, як і питання про все ще нешкідливий («безпечний») верхній межа дози для вітаміну В12, є механізм, за допомогою якого ризик раку може зрости. Через їх значення в метаболізмі достатнє надходження вітамінів групи В має важливе значення для правильного синтезу та відновлення ДНК. І навпаки, проте, відомо, що прийом високих доз таких вітамінів групи В, як фолієва кислота або вітамін В12, може сприяти розвитку раку (Kok et al. 2015).
Вітаміни групи В, ймовірно, мають двосторонній ефект не тільки при раку прямої кишки, але і при раку легенів, який є часом і, перш за все, дозозалежним (Kim 2006).
Висновок: Не застосовувати високі дози вітаміну В12 без медичної причини!
Поточні результати дослідження є методологічно дуже хорошими і підтверджують попередні дані епідеміологічних досліджень у квазірандомізованому аналізі. Отже, існує чіткий сигнал ризику для вітаміну В12, який вказує на відповідний ризик для здоров'я при тривалому застосуванні високих доз.
Якщо діагностовано дефіцит вітаміну В12, тимчасове введення високих доз, ймовірно, нешкідливе. Те саме стосується первинного профілактичного вживання нормальних харчових доз (