Вітамін D - навіщо, коли і наскільки нам це потрібно Лікарні та медичні центри Arcadia
Вітамін D він міститься в природі у двох молекулярних формах - D2 (ергокальциферол) і D3 (холекальциферол) - які незначно відрізняються за структурою, але виконують однакову біологічну активність. D2 походить від рослин, поки D3 в основному виробляється в шкірі під дією ультрафіолетового випромінювання або надходить з їжею (у значно менших кількостях найбагатшими джерелами є жирна риба - скумбрія, оселедець, печінка тріски - масло, молоко, сир, яєчний жовток).
Роль вітаміну D
У печінці та нирках відбувається дві активації вітаміну D, тоді він впливає багаторазово ролі в організмі. У кишечнику, кістках та нирках, де класично відомі дії вітаміну D, він впливає метаболізм кальцію та фосфору: збільшує кишкове всмоктування двох елементів, сприяє формуванню кісток, зменшує виведення кальцію та фосфору з сечею.
Вони були нещодавно виявлені безліч інших впливів вітаміну D. в організмі, пов'язані з:
- пригнічення проліферації клітин (з корисною роллю у профілактиці деяких форм раку - молочної залози, товстої кишки, передміхурової залози та підшлункової залози - та у лікуванні псоріазу)
- регуляція імунітету (з перспективними ефектами при лікуванні важких інфекцій, таких як туберкульоз);
- стимулююча секрецію інсуліну (корисно для профілактики діабету) та інші гормони;
- сприяння розслабленню судин (що знижує ризик захворювання периферичних судин та інфаркту міокарда);
- підтримка нейрокогнітивної функції та зниження ризику депресії, хвороби Альцгеймера та шизофренії.
Дефіцит вітаміну D
Причини дефіциту вітаміну D є:
- недостатня продукція на шкірі - в холодну пору року через відсутність сонячного опромінення та використання одягу, що покриває все тіло, сонцезахисні креми; утворення вітаміну D в шкірі важко у людей із темною шкірою та людей похилого віку;
- низьке споживання їжі або шлунково-кишкова недостатність (включаючи наступні баріатричні операції);
- захворювання печінки або нирок (що пригнічує активацію вітаміну D);
- вживання наркотиків (протиепілептичні засоби, кортикостероїди, протигрибкові засоби, препарати для ВІЛ-позитивних пацієнтів);
- ожиріння.
Наслідки дефіциту вітаміну D складаються з:
- демінералізація кісток, що викликає рахіт у дітей (характеризується м’язовою слабкістю, болями та деформаціями в кістках, переломами довгих кісток) та остеомаляцією у дорослих (з більш тонкими проявами, у яких переважають сильна м’язова слабкість, гіпотонія, біль у кістках);
- зниження рівня кальцію в крові;
- остеопороз.
діагностика заснована на дозуванні 25-гідрокси-вітаміну D, печінково активованої форми вітаміну, під якою він зберігається в організмі.
Хоча це не одностайно прийнято, постановка дефіциту в даний час робиться наступним чином:
- незначний дефіцит (або дефіцит вітаміну D) при значеннях 25-гідрокси-вітаміну D менше 20 нг/мл (50 нмоль/л);
- помірний дефіцит при значеннях менше 10 нг/мл (25 нмоль/л);
- сильний дефіцит при значеннях менше 5 нг/мл (12,5 нмоль/л).
Для досягнення достатнього рівня вітаміну D в крові, щоденні потреби відрізняється залежно від вікової групи:
- у дітей від 0 до 1 року: 400 МО (міжнародні одиниці)/день;
- у дітей віком 1-18: 600 - 1000 ОД/добу;
- у дорослих у віці 19 - 70 років: 600 - 2000 МО/добу;
- у людей похилого віку старше 70 років: 800 - 2000 МО/добу.
Пацієнти з ожирінням, із синдромами мальабсорбції або отримують ліки, що перешкоджають метаболізму вітаміну D, потребують 2-3 разів більших доз.
Добавки вітаміну D - а також те, як?
Лікування з вітаміном D слід звертати особливо до населення, яке найбільше ризикує отримати дефіцит. Добавки вітаміну D для дітей до 18 місяців давно є обов’язковими. Однак ця добавка ще не стала правилом для літнього населення, яке також зазнає впливу (через порушення всмоктування, відсутність перебування на сонці, недостатнє споживання їжі та супутні захворювання).
Рекомендовані пероральні дози становлять, як зазначалося вище, 600 - 1500 МО на день. При важкому дефіциті дозу можна збільшити до 4000-6000 ОД/добу протягом перших 4-6 тижнів, потім коригувати відповідно до біохімічної відповіді.
Оскільки вітамін D зберігається в жировій тканині та печінці і вивільняється поступово, його можна вводити з більшими інтервалами (щотижня або щомісяця), перорально або ін’єкційно.
Для оптимального всмоктування з травного тракту необхідна наявність жовчі, з цієї причини рекомендується приймати всередину за столом.
Важливо зазначити, що, на додаток до добавок вітаміну D, необхідно також задовольнити добову потребу в кальції.
Хоча межі допусків широкі, Препарати вітаміну D токсичні у надмірних дозах, що даються протягом тривалого часу. У дорослих дози 50 000 МО/день, а у дітей 3000 - 4000 МО/день, що застосовуються тривалий час, можуть спричинити явища гіпервітаміноз: втома, слабкість, головний біль, нудота, блювота, діарея, спрага та часте сечовипускання. У дітей зростання можна зупинити. Через високий рівень кальцію в крові відкладення кальцію можуть виникати в нирках, серці, легенях, мозку та судинах. З цієї причини, особливо у дітей, батьків слід інформувати про правильні дози та наслідки хронічного передозування, щоб така корисна, часом чудодійна речовина не перетворилася на токсичну.
Для правильної оцінки потреби в добавці вітаміну D., рекомендується проконсультуватися з ендокринологом.