Вітер суперечностей дме над баріатричною хірургією - ожирінням при харчуванні
Опубліковано 30 липня 2018 р
В останні місяці ми спостерігали масовий виступ проти операції з ожирінням. Це відчуття "добре" і сучасне, щоб публічно демонструвати такий тип думок. Що менше - це суперечка, що випливає з цього. Справжні зміни та опитування ... або просто інструмент спілкування .
Не бажаючи слідувати «моді», але конструктивній критиці і бажаючи йти проти зерна, представляється цікавим зрозуміти саме цю «французьку» еволюцію, щоб мати такий тип двійкової реакції: бути за чи проти. 6 років тому, коли ми створили клініку "Шалоне", не було правильним не бути "проти" баріатричної хірургії (як лікар-дієтолог) і не бути "за" спостереження за проблемами. Настільки, що створення програми та послуги для людей, які отримують користь від хірургічного втручання, усіх здивувало (не писати роздратованим): ті, хто бачив в хірургії калічення, пропонували людям, які цілком могли схуднути за допомогою "трохи мотивації", тим, хто вбачав у цьому втручанні рішення всіх проблем ожиріння "немає необхідності госпіталізувати прооперованих людей, це марно".
Перш ніж приймати сторону, давайте задамо собі правильні питання.
Чому такий розвиток баріатричної хірургії в останні роки?
Тому що це працює !
Якщо у Франції більше 59 000 людей отримують вигоду від цієї операції, це тому, що довготривалі дослідження дають нам гарантії щодо доброго розвитку пацієнтів з точки зору захворюваності та смертності (для тих, кого стежать ...).
Втрата зайвої ваги (втрата зайвої ваги), виражена у відсотках для всіх цих досліджень, однозначно свідчить про сприятливий розвиток (від 40 до 70% втрати зайвої ваги). Єдине зауваження, яке ми можемо зробити, це те, що ці опубліковані результати рідко перевищують 3 роки після операції.
Відсоток втрати ваги, виражений тут після 20 років спостереження, цікавий, але кількість втрачених для подальшого спостереження значна: ми перейшли з 265 байпасу (GBP) на початку дослідження до 13 людей, яких спостерігали через 20 років . Що сталося з іншими 252? Те саме для кілець (смуга) 376 до 50. Отже, ці результати представлені з оглядом, але кількість людей, за якими не стежили, вражає.
Менше працює саме це спостереження та реальна підтримка після хірургічної процедури. Цього року медична академія випустила звіт, в якому висвітлюються серйозні прогалини в подальшому спостереженні. Лише 12% оперованих мали б 5-річне спостереження ...
Витяг із звіту (грудень 2017 р.):
Хірургія дає змогу стати якорем нового глобального та поведінкового підходу, оскільки вона змінює як харчові відчуття, смаки, стосунки до себе, так і стосунки з іншими.
Для цих пацієнтів, які десятиліттями страждають ожирінням, часто пробуючи багаторазове лікування, часто обмежувальне з відскоками, хірургічне втручання може стати частиною нового терапевтичного підходу, не ставши РІШЕННЯМ.
Недостатня система охорони здоров’я при лікуванні ожиріння
Оскільки багато людей звертаються до хірургічних втручань через реальну відсутність лікування надмірної ваги ожиріння. Незалежно від того, чи будуть у засобах масової інформації серед медичних працівників людині, яка страждає ожирінням, говорити, що їй потрібно схуднути, щоб одужати (наче вони цього не знали ...). Але в даний час жоден терапевтичний підхід недостатньо розроблений, щоб допомогти цим людям розпочати терапію.
Відповідь, яку знайдуть ці пацієнти, які переживають труднощі, - звернутися до дієти (або "збалансування їжі", оскільки "дієта" вже не надто "розпродана").
Неможливість взяти на себе відповідальність за допоміжні професії, але такі важливі, як дієтологи, психологи, вчителі APA (Адаптована фізична активність), не дозволяють певній тендітній категорії забезпечити себе засобами комплексного підходу поза лікарняною системою.
Попит від людей з важким ожирінням
Це прохання випливає з глибоких страждань і часто присутнє протягом декількох років (або десяти років). Ланцюг невдач, вторинних для дієт, викликає низьку самооцінку та підсилює жорстоке, і настільки законне бажання вийти з цього пекельного кола.
Як ви можете звинуватити людину, яка сидить на дієті з підліткового віку, коли вона досягає 40 років, за те, що обрала професіонала, який дозволить їм скинути десятки кілограмів, не страждаючи від голоду. Недоліком є те, що це уточнення може бути лише тимчасовим, якщо не проводити справжню комплексну терапію. Я кажу не про "моніторинговий контроль" з біологією (добре кодифікований HAS: 3,6,9,12,18,24,… місяці), а про повний поведінковий педагогічний підхід, що дозволяє вирішити реальні проблеми збільшення ваги. (TCA - Ожиріння - баріатрична хірургія)
Пропозиція, яка іноді нагадує останню модну дієту з класичним "до/після", трохи нагадує соціальне явище. Принаймні, люди, які прооперувались, тепер можуть говорити про цю тему без сорому, але будьте обережні, щоб не потрапити в протилежний надлишок, щоб баналізувати втручання, яке може бути корисним, але яке залишається глибокою незворотною зміною.
Можливо, якби курс медицини пройшов у Франції, тоді ми могли б повністю задовольнити попит людини, яка страждає ожирінням.
Структурована система для роботи
Курс, як видається, був добре встановлений і діє до баріатричної хірургії. Цей процес, як правило, починається з хірурга, який подає список людей для консультації. Потім пацієнт вступає в процес оцінки з різними професіоналами ("оцінка" не є синонімом допомоги).
Структурована подорож, щоб діяти, а не брати на себе відповідальність. Чому? Ціни за плату за послугу дозволяють створити як в приватному, так і в державному секторі організацію, орієнтовану на хірургію, яка є "платою". Це просто зауваження: медичне лікування ожиріння не оцінюється медичним страхуванням, тоді як хірургічна процедура створює більш "цікаві" ціни.
Це не проблема, коли організація розігрує карту якості, приймаючи взаємодоповнення професій харчування. Але, хоча цей спільний підхід розвивається, іноді він стикається з монополістичним поглядом на курс із позицією, яка все ще надто поширена в медицині-хірургії: "Це МОЙ пацієнт! ". Що робити, якщо за пацієнта відповідала медико-хірургічна команда? Давайте припинимо протиставляти баріатричних хірургів лікарям ожиріння, оскільки мета полягає в тому, щоб обидві професії бажали (теоретично та в дещо ідеалізованому світі) міцного здоров’я своїх пацієнтів. Час деяким професіоналам визнати, що доповнення, при дотриманні особливостей професій харчування, є більш актуальним для довготривалої терапії!
Можливі відхилення - це не невідповідність рекомендаціям HAS, а передопераційний курс, чітко позначений для роботи з дотриманням “прапорців”, які мають міститися в рекомендаціях HAS. Що призводить до виступів: "Візьміть ще кілька кілограмів, і вас зможуть прооперувати" ... Незрозуміло це чути! Якщо провести грубу паралель, це все одно, що хірург-ортопед каже своєму пацієнтові: "якомога більше зноси своє коліно, і я зроблю тобі протез" ... Цей виступ когось шокує, але він тим не менш дуже присутній: насправді не так відображається як така, але у формі натяку.
Не забуваємо, що хірургія ожиріння є ефективною терапевтичною альтернативою в лікуванні людей, які страждають важким ожирінням.
Цей виступ проти хірургічного втручання не повинен призвести до жорсткості та неможливості отримати користь від цього втручання. Як поводитися з людьми, які все життя сиділи на дієтах, змінюючи основний обмін речовин (які їдять мало, не втрачаючи), яким болить (фізично, психологічно та соціально) і яким ми більше не могли запропонувати цю хірургічну операцію альтернатива.
Суто медичний погляд на рекомендації часом далекий від цифр. Ми можемо в РКП (комісіях, де затверджується колегіальне рішення про втручання) приймати файли 45-річних чоловіків, які ніколи не піклувались про втручання, оскільки їх ІМТ знаходиться на "цвяхах" або 41; і того ж вечора відмовити у справі пацієнта 50 років, який все життя складав плани, але у якого ІМТ 39. Найбільш несправедливим є те, що в цьому прикладі у жінки буде надлишок жирової маси більше, ніж у чоловіка (врахування складу тіла, як у Швейцарії, було б не поганою ідеєю ...). Дуже погано знати, як ожиріння ожиріння, щоб міркувати так.
Комплементарність медицини та хірургії повинна дозволити позитивний розвиток.
На питання: чи занадто багато операцій у Франції ?
Відповідь Норманда:
- Так, тому що деяких пацієнтів не слід оперувати (або не так швидко)
- Ні, тому що деяким пацієнтам слід робити операцію раніше
Знаменита "за чи проти" переймає ці права Нормандія все ще перебуває у Франції
Все залежить від профілю та історії хвороби кожної людини, як і при багатьох хронічних захворюваннях, що не є лише ІМТ.