Витрати на; госпіталізація та відшкодування

Далеко від постійного зменшення відшкодування витрат на ліки або навіть фіксованих внесків, що накладаються на кожну медичну консультацію, покриття лікарняних витрат залишається однією з сильних сторін французької системи соціального захисту.

  • Опубліковано 06.01.2012 (оновлено 01.07.2020)

госпіталізація

Госпіталізація навіть має тенденцію зміцнити через нові так звані "відповідальні" взаємні угоди, критерії прийнятності яких стають дедалі більш вимогливими в цій галузі.

Однак ціни на перебування в лікарні залишаються складними і складаються з кількох відділень, що підкоряються різні правила.

Наведений нижче посібник проливає світло на лікарняні витрати, добову норму та правила, що застосовуються до надмірних зборів або надбавок до комфорту для пацієнтів.

Витрати на лікарні

Ваші лікарняні витрати компенсуються 80% за рахунок медичного страхування ...

" лікарняні витрати »Відповідають витратам, безпосередньо пов’язаним із лікуванням патології пацієнта, що включає різні медичні дії, від яких він отримує користь (хірургічне втручання, медикаментозне лікування тощо), витрати, пов’язані з використанням певних пристроїв (сканер тощо) або винагорода медперсоналу (лікарі, медсестри тощо).

У державній лікарні або в затвердженій приватній клініці соціального забезпечення автоматично відшкодовує 80% витрати, понесені вашою госпіталізацією.

Можна зазначити, що ставки відшкодування також застосовуються до певні дії, здійснені в процесі підготовки перебування в лікарні або після неї. Таким чином, оплата консультації анестезіолога становить 70%,

перед плановою хірургічною операцією. Після операції будь-які реабілітаційні сеанси у спеціалізованого фахівця покриваються до 60%. Решта, звичайно, може бути покрита вашим додатковим медичним страхуванням.

Ваше здоров’я має ціну

Але не потрібно платити велику ціну за своє медичне страхування !
Щоб скористатися хорошими гарантіями та не зіпсувати вам витрат на охорону здоров’я, JeChange допомагає порівняти формули здоров’я страховиків.
Ви будете здивовані економією, яку досягнете !

... або 100% у певних особливих випадках

Після тридцятого дня поспіль госпіталізації (тому з тридцять першого дня), покриття витрат на госпіталізацію становить від 80 до 100%.

Інші ситуації також дозволяють повернути 100%, з першого дня госпіталізації.

Це особливо стосується:

  • Бенефіціари додаткового загального охоплення здоров’ям (CMU-C) або Державної медичної допомоги (AME).
  • Бенефіціари режиму Ельзас-Мозель.
  • Вагітні жінки з 6-го місяця вагітності, для їх пологів та дванадцяти днів після пологів.
  • Немовлята до тридцятого дня після народження.
  • Госпіталізації з приводу тривалої хвороби (ALD), професійного захворювання або нещасного випадку на виробництві.
  • Власники пенсії по інвалідності або військової пенсії.
  • Неповнолітню дитину госпіталізували після сексуального насильства.
  • Жертва теракту, яку потерпіли після цієї події.

Зверніть увагу: навіть для людей, витрати на госпіталізацію яких покриті на 100%, щоденна плата залишається платною, а також витрати на особистий комфорт.

Кроки для відшкодування

Процедура госпіталізації до лікарні чи клініки вимагає, перш за все, надання певних підтверджуючих документів (документ, що посвідчує особу, життєву картку, можливо, страхову картку на додаткове здоров’я, корисну медичну інформацію, людей, яких слід тримати. ).

Натомість ви отримаєте документ із назвою " ситуаційний бюлетень "або" звіт про госпіталізацію ".

У разі екстреного в'їзду ці формальності зводяться до мінімуму, і ви або ваш родич представите необхідні документи до приймальної комісії, як тільки це дозволить ваш стан здоров'я.

Цей документ необхідно надіслати протягом 48 годин після госпіталізації безпосередньо до вашої первинної каси медичного страхування (CPAM).

Якщо ви шукаєте роботу, копію також слід надіслати своєму роботодавцю або вашому агентству Pôle Emploi.

У більшості випадків стан здоров'я пацієнта не дозволяє йому самостійно виконувати ці формальності, і тому вони виконуються адміністративна служба закладу. Ви можете переконатися в цьому під час вступу.

Вам буде відшкодовано кошти після надсилання у вашу медичну касу ваучера на виписку, виданого закладом по догляду, коли ви залишите його.

Справа приватних клінік не затверджена

Практикують приватні клініки, які не узгоджені, яких у Франції небагато безкоштовні тарифи, і тому вони, ймовірно, досягнуть високих сум.

Якщо ви вирішите залишитися там, ви повинні внести повну суму, необхідну для госпіталізації.

Потім ви можете вимагати відшкодування витрат у соціальному забезпеченні (на основі тарифу, що діє в державному секторі), і, можливо, у вашій компанії взаємного страхування.

Витрати, що залишаються за відповідальністю пацієнта або його доповнення

На додаток до 20%, що залишилось сплатити на суму лікарняних витрат, інші суми нараховуються на загальний рахунок за перебування в лікарні.

Деякі з них є обов’язковими, наприклад щоденний пакет, а інші є необов’язковими, наприклад добавки заплатили за певні предмети комфорту.

У всіх випадках підписка на додаткове медичне страхування (бажано "відповідальне") з посиленою гарантією госпіталізації дає змогу покрити значну частину цих витрат, переваги, яку особливо прагнуть більшість пацієнтів старшого віку.

Добова норма стаціонару

Щоденний госпітальний збір сплачує будь-який пацієнт (за винятком викладених нижче), який перебуває в лікарні перевищує двадцять чотири години.

Застосовується для часткового компенсації витрат, пов’язаних з проживанням пацієнта, тобто постільною білизною чи харчуванням.

З 1 січня 2018 року фіксована ставка становить 20 € на день на одного пацієнта у державній лікарні або затвердженій клініці.

У психіатричному відділенні його кількість становить 15 € на день. Він сплачується за кожен день госпіталізації, включаючи день виписки.

A звільнення від лікарняного пакету призначений для певних категорій пацієнтів.

Зверніть увагу: навіть якщо є перекриття, пацієнти, які мають право на 100% відшкодування лікарняних витрат, не обов'язково мають право на звільнення від лікарняного пакету, і навпаки.

Лікарняний пакет, серед іншого, не вимагатиметься від таких осіб:

  • Вагітні жінки з 6-го місяця вагітності, для пологів або через дванадцять днів після пологів.
  • Немовлята до тридцятого дня після народження.
  • Діти-інваліди віком до 20 років у спеціальному навчальному закладі чи закладі професійної освіти.
  • Бенефіціари додаткового загального охорони здоров’я (CMU-C), Державної медичної допомоги (AME) або допомоги на оплату додаткової медичної допомоги (ACS).
  • Люди, госпіталізовані вдома (які можна отримати за рецептом лікаря).
  • Власники аліментів.
  • Госпіталізації з приводу професійного захворювання або нещасного випадку на виробництві. З іншого боку, пацієнти з АЛД відповідають за єдиною ставкою.
  • Госпіталізації для донорства органів.
  • Жертви терористичного акту, які розглядаються у зв'язку з подією та подією.

Лікарняний пакет не відшкодовується медичним страхуванням.

Однак це може бути покрито вашим додатковим медичним страхуванням або вашою компанією взаємного страхування.

Не забудьте поговорити з нею.

Добре знати: оскільки 1 квітня 2015 р, так званий "відповідальний" постачальник додаткових медичних послуг зобов'язаний відшкодувати вам повну добову ставку, і це необмежено довго (крім перебування в будинку престарілих або MAS).

Паушальний внесок за певні медичні акти

Медична франшиза в розмірі 24 євро, як правило, сплачується пацієнтом за кожен медичний акт, здійснений під час госпіталізації, та a сума, що дорівнює або перевищує 120 €.

Однак більшість додаткових медичних страхових закладів відшкодовують кошти за цей пакет: ці умови вказані у вашому контракті.

Добавки для особистого комфорту

Багато лікарень та клінік пропонують певні варіанти комфорту для своїх пацієнтів, включаючи, наприклад, можливість скористатися одномісною кімнатою, приватним телефоном або телевізором.

Ці різні послуги оплачуються на додаток до щоденної ціни (яка включає лише основні послуги проживання).

Вартість приватного приміщення для госпіталізації різниться залежно від закладу, але в середньому для державних установ вона становить 61 євро, а в приватних клініках - до 150 євро.

Відповідальні взаємні пропозиції можуть запропонувати повне або часткове відшкодування цих послуг, але це не є вимогою.

Ви повинні ретельно вибирати контракт, якщо надаєте важливе значення цим добавкам.

Перевищення медичного збору

Деякі практики, які отримують консультації в контексті госпіталізації, можуть практикувати перевищення плати.

Навіть у державних лікарнях справді можна знайти хірургів сектору 2, плата за які вільно фіксується.

Однак установа зобов'язана повідомити вас, і ви можете відмовити.

У разі домовленості надмірні збори залишаться вашою відповідальністю (якщо ваша компанія взаємного страхування не подбає про це).

На випадок фінансових труднощів

Пацієнтам, особливо якщо вони не мають додаткового медичного страхування, може бути важко сплатити різні суми, що підлягають сплаті після госпіталізації.

У цьому випадку вам слід зв’язатися служба соціальних дій закладу, який може направити їх на найкраще рішення, наприклад, подати запит на отримання переваг CMU-C або виняткову допомогу від CPAM для охорони здоров'я та соціальних дій.

Порівняйте взаємні слова

Ваше здоров’я має ціну

Але не потрібно платити велику ціну за своє медичне страхування !
Щоб скористатися хорошими гарантіями та не зіпсувати вам витрат на охорону здоров’я, JeChange допомагає порівняти формули здоров’я страховиків.
Ви будете здивовані економією, яку досягнете !