Вивчайте їжу, що містить глютен, збільшену в перші роки життя
Четвер, 15 серпня 2019 року
Лунд - діти з підвищеним генетичним ризиком частіше хворіють на целіакію, якщо вживають продукти, багаті глютеном, у перші кілька років свого життя. Це вийшло в міжнародному когортному дослідженні в американсько-американському Дзтеблатті (JAMA 2019; 322: 514-523), яке шукає причини різкого зростання захворюваності.
Целіакія забезпечує хороші умови для дослідження аутоімунного захворювання. Відомі гени, що підвищують сприйнятливість та тригер імунної реакції. Гени - це група антигенів HLA, без яких захворювання зустрічається рідко. Пусковим механізмом є глютен, який міститься у багатьох видах зерна.
Той факт, що хвороба набагато частіше зустрічається в західних країнах за останні роки, не може бути зумовлений генами, які навряд чи змінилися. Однак харчові звички змінились, у тому числі в перші кілька років життя, коли хвороба, як правило, проривається. Збільшилось споживання зернових продуктів з високим вмістом клейковини, тобто пшениці, особливо в Центральній та Північній Європі.
Дослідження TEDDY ("Екологічні детермінанти діабету у молодих людей"), яке спочатку мало на меті дослідити причини настільки ж зростаючої кількості захворювань на цукровий діабет 1 типу, дало можливість більш детально вивчити зв'язок. У дослідженні були визначені антигени HLA у зразку крові майже 425 000 новонароджених у шести центрах США, Фінляндії, Швеції та Німеччини (LMU Мюнхен). З дітей, які мали підвищений ризик і які кілька разів проходили скринінг на целіакію (виявлення антитіл до тканинної трансглутамінази (tTG)), 6 605 дітей спостерігали до середнього віку дев’яти років. У перші п’ять років батьки сім разів вели триденний харчовий щоденник, за яким команда під керівництвом Даніеля Агарда зі шведського університету Лунд могла підрахувати вміст глютену.
З генетично схильних дітей у 1216 (18 відсотків) розвинулися постійні антитіла до tTG, а у 447 дітей (7 відсотків) - целіакія, що підтвердили за допомогою біопсії кишечника. Сероконверсія (тобто перше виявлення антитіл) зазвичай відбувалася у віці від двох до трьох років, і прийом глютену виявився вирішальним фактором ризику.
Чим більше клейковини було в раціоні дітей протягом перших п’яти років, тим більше відбулося сероконверсії. Кожні 1 грам на день збільшення споживання глютену збільшує ризик на 30 відсотків. Коефіцієнт небезпеки 1,30 був значним з 95-відсотковим довірчим інтервалом 1,22-1,38. При середньому споживанні (референтному рівні) 3,71 г/добу, 28,1 відсотка дітей розвивали антитіла до tTG. Зі збільшенням на 1 г/день це становило вже 34,2 відсотка. Різниця у 6,1 процентного пункту (від 4,5 до 7,7 процентного пункту) була значною.
Для ризику захворювання Агард навіть визначив коефіцієнт небезпеки 1,50 (1,35-1,66) за кожні 1 г/день збільшення споживання глютену. При контрольному споживанні 20,7 відсотка дітей захворіли. Зі збільшенням на 1 г/день він становив 27,9 відсотка (різниця 7,2 відсоткового пункту; від 6,1 до 8,3 відсоткового пункту).
Оскільки більшість дітей захворіли до трьох років, дослідники досліджували споживання глютену в перші два роки життя. Щоденне споживання глютену понад 2 г/добу збільшувало ризик захворювання на 75 відсотків (коефіцієнт ризику 1,75; 1,10-2,81).
За словами Агарда, два грами клейковини містяться в скибочці (35 г) білого хліба або в 150 грамах варених макаронних виробів.
aerzteblatt.de
Одним із наслідків дослідження буде те, що дітям із підвищеним генетичним ризиком не слід давати їжу, що містить глютен, у перші роки життя або що їх споживання слід суворо обмежити. Однак спочатку таку рекомендацію слід перевірити у рандомізованому контрольованому дослідженні.