ВИВЧЕННЯ. Новий спосіб класифікації ожиріння, залежно від фенотипу, дозволяє індивідуально підходити до лікування та веде до подвійної втрати ваги.

Лікувальні стратегії, що використовуються в даний час для управління ожирінням ґрунтується на принципі "Один розмір підходить всім", попри неоднорідність захворювання. Саме з цієї причини лікування та втручання у спосіб життя не мають належної ефективності. Визначення причини ожиріння має вирішальне значення, особливо зараз, коли вона існує доступні все нові і нові варіанти лікування.

Стратегії лікування, які в даний час використовуються для лікування ожиріння, базуються на принципі "універсальності", незважаючи на неоднорідність захворювання.

Деяким пацієнтам із ожирінням вдається підтримувати результати втручань у спосіб життя, а інші набирають вагу навіть після баріатричної операції. Розуміння механізмів збільшення ваги кожного пацієнта допоможе нам боротися з прогнозами зростання надмірної ваги та ожиріння приблизно до 50% населення планети.

Ожиріння - 4 фенотипу захворювання

Група дослідників з клініки Майо очолила вивчення в якому вони взялися ідентифікувати особливості пацієнтів із ожирінням з огляду на індивідуальний терапевтичний підхід. Результати дослідження нещодавно були представлені на конференції IBD щодо гастроентерологічних захворювань печінки (GUILD), а остаточні результати будуть представлені в травні на щорічному засіданні Тижня захворювань органів травлення.

"Коли для правильного пацієнта використовується правильне лікування ожиріння, втрата ваги може подвоїтися" Проф. Д-р Андреас Акоста, Прецизійна медицина для лабораторії ожиріння, клініка Майо, США.

Вони були включені 600 пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) більше 30 кг/м 2 та відсутністю інших супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. Для створення профілю кожного пацієнта було використано кілька методів - алгоритми машинного навчання на основі споживання калорій, споживання енергії в спокої та евакуації їжі зі шлунка анкети звертається до пацієнтів щодо харчових звичок, фізичних навантажень, емоційного стану. Після цього аналізу пацієнтів класифікували за 4 фенотипами:

голодний мозок,
голодна кишка,
емоційний голод,
повільний опік.

Поширеність цих 4 фенотипів оцінювали в іншій когорті з 180 пацієнтів з однаковими характеристиками (відсутність супутніх захворювань та ІМТ більше 30 кг/м 2). Чверть пацієнтів відповідає більш ніж одному фенотипу і 9% нікого не влаштували.

За словами доктора Андреаса Акости, ці когорти відображають загальну сукупність і способи налаштування кожного фенотипу. Є новий спосіб класифікації ожиріння, але цілком можливо, що ці 4 фенотипи - не єдині в загальній популяції.

Наступний етап дослідження оцінюється харчова поведінка учасників. В середньому жінки з ожирінням споживали близько 700 калорій/їжу, але спостерігали відмінності залежно від фенотипу. Щоб відчути ситість, жінки з фенотипом голодного мозку споживали 1100 калорій. Для чоловіків, що страждають ожирінням, споживання калорій коливалось від 900 до 1600 калорій відповідно.

У загальній популяції існує думка, що ожиріння - це більше поведінковий розлад, але це справедливо лише для підгрупи пацієнтів - фенотипу емоційного голоду. За іншими фенотипами існують інші основні механізми, такі як неефективне споживання енергії.

Зв’язок між травною системою та головним мозком. Джерело фото: Science Magazine

Команда доктора Акости з клініки Mayo, у співпраці з Phenomix Sciences, розробила аналіз крові, що дозволяє визначити фенотип пацієнтів із ожирінням. Наразі тест перевіряється владою, але, за їхніми словами, він може бути доступний з цього літа.

Лікування за фенотипом

Дослідники пішли далі в персоналізації підходу до ожиріння та тестували на схуднення у двох групах пацієнтів, які отримували препарати проти ожиріння - 75 отримано терапія фенотипом та 200 отриманих неперсоніфіковане лікування. Ці дві групи були подібними (понад 40% страждали на діабет), а також при введенні ліків.

37% пацієнтів, які отримували фенотип, втратили вагу більше ніж на 20% маси тіла порівняно з 1% з іншої групи. Крім того, отримано кілька пацієнтів із групи, що базується на фенотипі втрата ваги більше 10% маси тіла (42% до 18%).

"Менеджмент, керований фенотипом, може вибрати пацієнтів, які найкраще реагуватимуть, і може збільшити рівень відповіді з 35% до 80%. Це означає значну втрату ваги - від 8% у перший рік до 16% втрати ваги наступного року. Просто вибравши потрібного пацієнта для правильного втручання - без додавання іншого ліки або пристрою - ми можемо подвоїти відсоток втрати ваги"- Доктор Акоста.

Програма POWER

Фенотипування дозволяє ідентифікувати пацієнтів, котрі могли б отримати найбільшу користь від лікування, але лікування ожиріння передбачає постійну боротьбу на декілька фронтів. Американська асоціація гастроентерологів випустила Білу книгу про ожиріння - Посібник з управління ожирінням та вагою, освіту та ресурси (POWER).

Принципи POWER - Практичний посібник з управління ожирінням та вагою, освіти та ресурсів

Мета Програма POWER повинна забезпечити персоналізований догляд через мультидисциплінарні команди і довгострокові плани управління вагою тіла. Довідник складається з чотири частини:

оцінка,
інтенсивні втручання для схуднення,
стабілізація ваги та повторне посилення втручань, коли це необхідно,
запобігання повторному набору ваги.

За словами доктора Акости, програма налаштована з самого початку, коли пацієнта слід запитати, чи не хоче він обговорити ожиріння. Якщо він не підготовлений, це слід дотримуватися, не наполягаючи. Під час наступного візиту пацієнта можуть запитати, як вони ставляться до свого прогресу, і слід нагадати, що втрата ваги - це варіант, який вони можуть обговорювати, коли захочуть.

Для охочих та підготовлених пацієнтів, Програма POWER забезпечує чіткий план та цілі харчування, калорій та фізичної активності. Пацієнтам рекомендується повернутися, якщо план не спрацьовує, щоб їх змінити. Пропонуючи довгостроковий план, але з точними цілями на шляху, пропонує напрямку і Надія.

Ожиріння - це хронічний, багатофакторний, рецидивуючий стан. Щоб досягти успіху лікування, вам потрібна модель безперервного догляду. Основою управління ожирінням є зміна способу життя, такі як зменшення споживання калорій та фізичної активності. Однак нові ліки та баріатричні хірургічні методи можуть бути ефективними заходами як доповненням до інших заходів та допомогти пацієнтам із ожирінням досягти реальних результатів. Зі збільшенням рівня розуміння ожиріння та диференціацією фенотипів захворювання, прецизійна медицина максимально збільшить потенціал нових терапевтичних варіантів.

Ожиріння - глобальна епідемія. Яка ситуація в Європі?

Ожиріння - це, мабуть, одна з найбільших проблем охорони здоров'я у світі. У країнах Європейського Союзу надмірна вага страждає понад 50% населення. 23% жінок і 20% чоловіків страждають ожирінням. Великобританія вона стоїть на передньому краї в цій статистиці, вважаючись "товстуном Європи". Якщо тенденція збережеться, до 2035 року 72% населення цієї країни матиме зайву вагу.

В цілому ожиріння потроїлося з 1975 року. У 2016 році понад 1,9 мільярда дорослих мали надлишкову вагу, з них понад 650 мільйонів страждали ожирінням. Джерело інформації: Всесвітня організація охорони здоров’я.