Визначення

Голос користувача: 5/5

статевих органів

Визначення

Гістеректомія - це хірургічне видалення матки.

Матка - це м’язовий орган, розташований в малому тазу (тазова область, розташована внизу живота).

Матка відіграє важливу роль у репродуктивній функції жінки. Саме всередині матки розвивається зародок, а потім і плід під час вагітності.

Матка також щомісяця виробляє кров’яні виділення, які називаються місячними у активних жінок.

Цей самий орган може бути джерелом багатьох гінекологічних патологій. Деякі з них лікуються за допомогою гістеректомії.

Показання

Метою гістеректомії є лікування або лікування певних гінекологічних патологій, які є причиною різних страждань. Гістеректомія показана, коли немає іншого способу лікування або коли медикаментозне лікування не вдалося:

  • Міома матки, що викликає тазові болі, менорагії (рясні місячні, кровотечі), здавлення сусідніх органів (сечовий міхур, пряма кишка, сечоводи), диспареунія (біль під час статевого акту);
  • Аденоміоз, що викликає тазові болі, дисменорею (болісні періоди), менорагію (рясні місячні, кровотечі);
  • Ендометріоз, що викликає тазові болі, диспареунію (біль під час статевого акту), дисменорею (хворобливі періоди);
  • Рак шийки матки, ендометрію, яєчників або маткових труб;
  • Випадання статевих органів (спуск органів), що викликає тяжкість тазу або екстерналізацію внутрішніх статевих органів через вульву;
  • Атипова гіперплазія ендометрія;
  • Кровотеча ускладнення пологів.

Різні типи гістеректомії

Існує кілька типів гістеректомії, що визначаються залежно від обсягу хірургічної процедури на різних ділянках матки або на сусідні органи:

  • Тотальна гістеректомія: Це передбачає видалення всієї матки, включаючи шийку матки. Перевага видалення шийки матки разом з рештою матки полягає у запобіганні виникненню раку шийки матки пізніше.
  • Субтотальна гістеректомія: Це видалення матки без видалення шийки матки. Це втручання неможливо здійснити природними засобами (низький підхід).

Частина загальної міжпридаткової гістеректомії для фіброматозної матки

  • Радикальна гістеректомія: Це повна гістеректомія, що включає видалення вагінального коміра (верхньої частини піхви), параметрів (тканин, розташованих між шийкою матки та стінками малого тазу) та тазових лімфатичних вузлів. Ця процедура проводиться у випадках раку шийки матки або у випадках раку ендометрія, поширеного на шийку матки.
  • Гістеректомія з аднексектомією: Це передбачає видалення матки та її придатків: маткових труб та яєчників. Аднексектомія може бути односторонньою або двосторонньою. Ця процедура систематично асоціюється з гістеректомією при раку матки. Він часто поєднується, якщо існує супутня аднексальна патологія (кіста яєчника та ін.), Або систематично у жінок у постменопаузі, щоб запобігти появі раку яєчників пізніше. Коли анексектомія не проводиться, це називається міждолевою гістеректомією. Двостороння аднексектомія відповідає за постійну менопаузу.

Різні хірургічні підходи

Спочатку гістеректомію можна зробити 3 способами. Вибір залежить від досвіду хірурга, розміру матки, кількості пологів природним шляхом, віку пацієнтки, показань до гістеректомії (доброякісного або злоякісного захворювання) та побажань пацієнтки.

Анестезія може бути загальною або локарегіональною анестезією (спинальна або епідуральна анестезія). Вибір залежить від анестезіолога та хірурга, загального стану пацієнта та побажань пацієнта.

  • Лапаротомічна гістеректомія (через верхній шлях): Операція проводиться шляхом розкриття живота на від 10 до 15 см. Рубець може бути горизонтальним (більш естетичним, нижче лінії волосся на лобку) або вертикальним, серединним (між лобком і пупком, кращий вплив для хірурга). Це показано у випадку дуже великої матки, при деяких злоякісних патологіях або коли вагінальний шлях неможливий. Проживання: від 4 до 7 днів. Відпустка з роботи: один місяць.

  • Вагінальна гістеректомія (вагінально): Операція проводиться природним шляхом через розріз, розташований глибоко у піхві. На животі немає рубця. Іноді його можна поєднувати з лапароскопією, у разі хірургічних труднощів або для перевірки на відсутність ускладнень. Він показаний у випадках малого та середнього розміру матки, зовнішнього випадання статевих органів (спуск органу) та досить доброякісної патології. Проживання: від 2 до 4 днів. Відпустка від роботи: від 2 до 3 тижнів. Тому відновлення відбувається швидше.

  • Коліо-вагінальна гістеректомія (комбінований лапароскопічний та вагінальний шлях, підготовлена ​​лапароскопічна гістеректомія або допоміжна лапароскопічна гістеректомія): Процедура починається з лапароскопії. За допомогою камери та декількох інструментів, введених через невеликі розрізи на животі (кожен розміром від 5 до 10 мм), матка звільняється від своїх кріплень. Другий оперативний етап приєднується до вагінальної гістеректомії. Матка видаляється вагінально. Ця методика призначена для матки середнього розміру, коли ексклюзивний вагінальний шлях може бути важким. Лапароскопічний підхід дозволяє в цих випадках полегшити втручання. Цей підхід також допомагає полегшити аднексектомію, коли вона розглядається. Проживання: від 2 до 4 днів. Час від роботи: від 2 до 3 тижнів.

Переваги гістеректомії

Користь тим більша, чим більші початкові страждання.

  • Повне і постійне припинення кровотечі з матки
  • Зменшення або навіть зникнення тазових болів під час менструації, під час статевого акту або спонтанно
  • Вилікувати рак матки або поліпшити тривалість життя
  • Зменшення або навіть зникнення симптомів, пов’язаних із здавленням сусідніх органів: сечового міхура, прямої кишки, сечоводів
  • Зменшення або навіть зникнення гена, спричинене випаданням статевих органів (спуск органу)
  • Порятунок матері у разі гістеректомії, проведеної для геморагічного ускладнення пологів.

Ризики та недоліки гістеректомії

Як і кожна хірургічна процедура, гістеректомія також має ризики та недоліки. У більшості випадків оперативні наслідки прості.

Незручності:

  • Остаточна і незворотна відсутність місячних і можливість вагітності;
  • Післяопераційна менопауза лише у разі пов’язаного з цим видалення яєчників: можливості припливів, дратівливості, зниження лібідо, порушень сну тощо. Існує ймовірність замісної гормональної терапії;
  • Психологічні наслідки того, що таке гістеректомія.

Ризики:

  • Конверсія Лапаро: Йдеться про модифікацію першого запланованого маршруту з розкриттям живота. Хірург "наверненого лапаро", коли є операційна складність або коли він помічає елементи, які спочатку не передбачались;
  • Рани сусідніх органів: рана сечового міхура (сечовий міхур), перфорація кишечника (тонка кишка або товста кишка), рана сечоводу (сечоводи), судинна рана (вени або артерії), що вимагає специфічного хірургічного лікування;
  • Переливання крові при інтраопераційному крововиливі;
  • Післяопераційна гематома;
  • Інфекція (інфекція сечовивідних шляхів), післяопераційний абсцес (абсцес стінки, абсцес Дугласа та ялиці): лікується антибіотиками або шляхом ревізійної операції;
  • Тромбоемболічні ускладнення: флебіт, легенева емболія;
  • Винятково, серйозні наслідки або небезпека для життя;
  • Ризики, пов’язані з анестезією та знеболюючими препаратами.

Помилки щодо гістеректомії

Кілька хибних уявлень приписують гістеректомії. В реальності:

  • Відсутність набору ваги;
  • Відсутність післяопераційної менопаузи, коли яєчники залишаються на місці;
  • Жодних об’єктивних змін у якості статевого акту.