Визначення крипторхізму, симптоми та лікування

Термін крипторхізм є спадком від грецького "kryptos", що означає прихований та "orkhis", що перекладається як яєчко. Ця аномалія чоловічого статевого органу легше відома як "неопущене яєчко", що відповідає, як випливає з назви, відсутності яєчка в бурсі.

Визначення

Анатомічні нагадування

У чоловіка яєчка, які є частиною репродуктивної системи, виконують дві основні функції: сперматогенез (вироблення сперми) і вироблення чоловічих гормонів, таких як тестостерон.

Статеві шляхи розвиваються в черевній порожнині плода. З другого місяця вагітності певні гормональні фактори дозволять диференціювати цей спочатку недиференційований пристрій або в яєчниках у майбутньої дівчинки, або в яєчках у майбутнього хлопчика.

У хлопчиків саме з третього місяця вагітності і до кінця останнього сім’яники мігрують з живота в пах, а потім у бурси. У випадку крипторхізм, ця міграція є неповною і може мати наслідки для виробництва сперми. Насправді, щоб сперма була якісною, яєчка повинні знаходитися при температурі від 33 до 34 ° C, отже, і їхнє розташування в бурсах поза тілом. Отже, якщо останні не опускаються в бурсу, як очікувалося, їх температура становить живіт (а отже, і тіло), тобто 37 ° C.

Визначення

крипторхізм це аномалія плода чоловічої репродуктивної системи, що виникає внаслідок дефекту міграції одного або обох яєчок з живота в бурсу під час вагітності.

Ця вада розвитку вражає 20-30% недоношених хлопчиків та 2-4% новонароджених у термін. З 1960-х років спостерігається збільшення випадків крипторхізму та гіпоспадії (ще одна генітальна аномалія, коли сечовивідні шляхи відкриваються з нижньої сторони статевого члена, а не в кінці).

Аномалія в основному вражає (80% випадків) одне яєчко.

Крипторхізм слід відрізняти від двох інших патологій:

Ектопія яєчок, рідкісна патологія, що характеризується локалізацією яєчка за межами бурси та поза нормальним шляхом міграції (на відміну від крипторхізму, коли яєчко залишається на шляху міграції, отже, або на рівні живота або паху);
Коливальне яєчко або підйом, що відповідає підняттю до вершини бурси або паху яєчка, коли м’яз, що його покриває, скорочується. Ця аномалія не вимагає лікування (можливо, заміщення яєчка пальпацією). Він спонтанно зникає в період статевого дозрівання.

Фактори ризику

Точне походження крипторхізм досі невідома, хоча найбільш вірогідною гіпотезою є гормональні порушення під час вагітності.

Відомо кілька факторів, що підвищують ризик крипторхізму при народженні:

Недоношеність або низька вага при народженні;
Народження в облозі;
Наявність вад розвитку статевих органів у батька або братів;
Вплив ендокринних руйнівників (пестицидів, забруднюючих речовин, парабенів, фталатів тощо)

Симптоми

крипторхізм не має симптомів. Однак, якщо яєчко не повертається на місце і якщо його не лікувати, виникають ускладнення:

Безпліддя, спричинене недостатньою температурою для виробництва сперми. Ризик безпліддя оцінюють у 5% у випадку одностороннього крипторхізму та 50% у випадку обох яєчок. Лікування за допомогою хірургічного втручання може зменшити ризик наполовину;
Рак яєчок, який залишається рідкісним, але все ще є основною причиною раку у віці від 20 до 35 років;
Перекрут яєчка;
Травма яєчка, у разі тиску на пах.

Діагностичний

Діагноз грунтується на пальпації бурси новонародженого від народження під час планового медичного огляду в пологовому будинку. У випадку крипторхізм, сімейний лікар регулярно оглядає дитину до досягнення нею 6 місяців.

Знати ! До 6-місячного або навіть 1-річного віку яєчко може спонтанно опуститися вниз і крипторхізм може зникнути.

Пальпацію роблять лежачи на спині, злегка зігнувши ноги. Дитина повинна бути спокійною. Через 6 місяців іспит можна буде робити сидячи, схрестивши ноги. Мета полягає в тому, щоб знайти яєчко, яке відсутнє в бурсі, а потім дослідити його, щоб переконатися, що воно не атрофоване.

Коли лікар виявляє, що в бурсі немає яєчка, він намагається визначити його місце розташування. Його можна виявити пальпацією, коли вона знаходиться над бурсою або в паху (60% випадків). З іншого боку, коли яєчко знаходиться в черевній порожнині, його не видно пальпацією, і необхідні додаткові обстеження.

Якщо лікар зміг пропальпувати яєчко, то він вивчить його консистенцію та форму, щоб переконатися, що воно не атрофоване. Він також шукає інші аномалії, які можуть співіснувати, такі як гіпоспадія, мікропеніс (малий пеніс) або пахова грижа.

Додаткові обстеження можуть бути призначені у разі двостороннього крипторхізму, пов’язаного з іншою патологією, або коли яєчко не пальпується:

УЗД черевної порожнини для локалізації яєчка;
Аналіз крові для виявлення гормональних відхилень;
Дослідження черевної порожнини методом лапароскопії.

Лікування

Понад 1 рік, a крипторхізм повинні лікуватися. Хірургічна процедура, яка називається «орхідопексія», дозволяє правильно розмістити яєчко. Це стандартне лікування.

Орхідопексію слід проводити у віці від 1 до 2 років. Операція вимагає загальної анестезії і найчастіше проводиться амбулаторно.

Лікар робить два невеликі надрізи, один в паху, інший у верхній частині бурси. Метою операції є звільнення сім’яного канатика, що дозволяє утримувати яєчко у високому положенні. У більшості випадків, 90%, операція проходить в один крок. В іншому випадку необхідне повторне втручання.

Коли яєчко розташоване в черевній порожнині, необхідна лапароскопія для визначення його положення та стану (атрофовано чи ні). У цьому випадку втручання тоді відбувається у два етапи. Під час операції хірург перевіряє розмір і консистенцію яєчка. У разі виникнення аномалії він може прийняти рішення про її зняття. Протез для естетичних цілей можна запропонувати в період статевого дозрівання.

Знати ! Лікування не знижує ризик розвитку раку яєчок після підліткового віку, але полегшує медичний контроль.

Ускладнення, пов’язані з процедурою, трапляються рідко: гематома, інфекція яєчка або підняття яєчка, що вимагає повторної операції.

Після операції все ще необхідний регулярний моніторинг, щоб перевірити, чи не піднімається яєчко. Батьки повинні регулярно пальпувати гаманці хлопчика, наприклад після миття, щоб перевірити, чи знаходиться він у гаманці та чи відповідає його розмір розміру другого яєчка. З певного віку хлопчик самостійно проводить самообстеження.

Знати ! Існує медикаментозне лікування у вигляді внутрішньом’язових гормональних ін’єкцій. Це лікування застосовується лише за певними показаннями. Ці результати дуже різноманітні.