Визначення операції холецистектомії, причини та процедура - NetDoktor

Лікар. мед. Філіп Нікол - позаштатний автор медичної команди NetDoktor.

Коли Холецистектомія - термін, що використовується для опису хірургічного видалення жовчного міхура. В основному це проводиться у разі ускладнень, спричинених запаленням жовчного міхура (холецистит) та жовчнокам’яною хворобою, які неможливо лікувати інакше. Прочитайте все про різні хірургічні процедури, коли вони виконуються та що потрібно врахувати після операції!

Що таке холецистектомія?

При холецистектомії жовчний міхур видаляється хірургічним шляхом. У Німеччині операцію роблять майже 200 000 разів на рік, і в наш час переважно через невеликий розріз черевної стінки (малоінвазивна, лапароскопічна холецистектомія). Однак у деяких випадках все-таки необхідна відкрита хірургічна процедура (звичайна холецистектомія).

Жовчний міхур

Жовчний міхур - це грушоподібний порожнистий орган, розташований у правій верхній частині живота трохи нижче печінки. Застосовується для зберігання та згущення жовчі, яка утворюється в печінці і вміщує від 40 до 200 мл рідини, залежно від стану розтягування. Жовч виділяється в тонкий кишечник під час травлення і має важливе значення для всмоктування та переробки харчових жирів. Запалення жовчного міхура (холецистит) викликається в більшості випадків жовчнокам’яною хворобою, яка може утворюватися, наприклад, при високому рівні холестерину.

Коли робити холецистектомію?

Холецистектомія в основному проводиться, якщо жовчний міхур запалений (холецистит) і викликає симптоми, особливо якщо є ускладнення. Процедура зазвичай призводить до постійного загоєння. Інші захворювання, які вимагають видалення жовчного міхура, включають:

Перфорація жовчного міхура (наприклад, як частина аварії)
Сполучні протоки між жовчними протоками та шлунково-кишковим трактом (так звані біліодигестивні свищі)
великі камені в жовчовивідних шляхах, які призводять до накопичення жовчі (холестаз) і не можуть бути видалені інакше.
Пухлини жовчного міхура або жовчних проток (їх зазвичай видаляють в рамках великої операції)

Безсимптомний (не викликаючи дискомфорту) холецистит сам по собі не є причиною для видалення жовчного міхура. У цьому випадку спочатку можна лікувати його ліками і чекати покращення.

Що ви робите з холецистектомією?

В основному жовчний міхур можна видалити двома методами: звичайною холецистектомією (відкритою хірургічною) та лапароскопічною холецистектомією (малоінвазивною).

Звичайна холецистектомія

У звичайній хірургії хірургічну область зазвичай розкривають під загальним наркозом через розріз нижче правих ребер. Потім постачають артерію (arteria cystica) та розгалужений жовчний проток (ductus cysticus), потім розв’язують, розрізають і видаляють жовчний міхур. Введення дренажу для рани, як правило, не є необхідним. Перед операцією ризик зараження зменшується шляхом прийому антибіотика. Профілактика тромбозу (наприклад, гепарином) може бути необхідною, але не застосовується стандартно. Більшість пацієнтів можуть залишити лікарню через три-п’ять днів.

Лапароскопічна холецистектомія

Золотим стандартом у лікуванні інфекції жовчного міхура сьогодні є лапароскопічна холецистектомія. Жовчний міхур видаляється мінімально інвазивно, використовуючи те, що відоме як "замкова операція". Основним принципом усіх лапароскопічних операцій є введення в черевну порожнину переважно трьох довгих інструментів та гнучкої оптики камери за допомогою невеликих розрізів. Інструментами можна керувати ззовні, поки камера передає живий образ на монітор.

Черевна порожнина розширюється за рахунок відкачування вуглекислого газу, забезпечуючи тим самим кращу видимість та рухливість операційних лікарів (так званий пневмоперитонеум). Потім ви можете видалити жовчний міхур за допомогою інструментів під візуальним оглядом і транспортувати його назовні через один із розрізів.

Перевагами лапароскопічної операції на жовчному міхурі в порівнянні зі звичайною процедурою є, перш за все, менший біль після операції, менші рубці і, отже, кращий косметичний результат, а також коротший термін перебування в лікарні. Ускладнення зустрічаються так само при обох процедурах. Найновіші методи тепер використовують лише єдиний шлях доступу, за допомогою якого всі інструменти вводяться в черевну порожнину («підхід на одній ділянці») або в природні отвори тіла, наприклад, шлунково-кишковий тракт або піхву («ПРИМІТКИ» = «природний отвір, транслюмінальний ендоскопічний») хірургія "). Однак ці хірургічні методи все ще перевіряються.

Лапароскопічне видалення жовчного міхура не слід проводити за таких обставин:

при підозрі на пухлину жовчного міхура, оскільки ризик поширення пухлинних клітин в живіт занадто великий (наприклад, через випадкову перфорацію жовчного міхура).
у разі тяжких серцево-судинних захворювань, оскільки введене повітря збільшує тиск у животі і, таким чином, ускладнює повернення крові до серця.
у пацієнтів із порушенням кровотечі, оскільки ефективний гемостаз набагато складніший при лапароскопічній холецистектомії, ніж при відкритій хірургічній техніці.
у вагітних пацієнток (особливо в останньому триместрі вагітності), оскільки введення інструментів та газів може бути просторово складним.
у пацієнтів, які вже прооперовані живіт і для яких слід побоюватися спайок в животі.

Зміна хірургічної техніки (конверсія)

Іноді під час лапароскопічної операції доводиться переходити на звичайно відкритий ОП. Це може знадобитися, наприклад, якщо під час лапароскопічної операції виявиться, що інструменти створюють надмірний ризик травмування сусідніх органів або тканин (приблизно у дев'яти відсотках випадків).

Які ризики холецистектомії?

Холецистектомія є відносно безпечною процедурою, але - як і будь-яка процедура - ускладнення не можна повністю виключити. Сюди входять кровотеча, інфекція або травма сусідніх органів, але рідко. Дослідження показали збільшення частоти ускладнень у пацієнтів із звичайною операцією на жовчному міхурі. Однак причиною цього є те, що особливо важко хворим пацієнтам доводиться робити звичайні оперативні втручання, які в будь-якому випадку мають більший ризик розвитку ускладнень. Ризик померти від операції на жовчному міхурі надзвичайно низький (менше 0,1 відсотка випадків).

На що слід остерігатися після холецистектомії?

В принципі, немає необхідності дотримуватися спеціальної дієти після холецистектомії. Однак, оскільки жовч, необхідна для перетравлення жиру, все ще виробляється в печінці, але її більше не можна тимчасово зберігати в жовчному міхурі і викидати в кишечник у великих кількостях, пацієнти, яким видалили жовчний міхур, більше не можуть терпіти дуже жирної їжі. Діарея може виникати частіше після вживання.