Визначення панкреатиту, причини, симптоми та методи лікування

Трохи нагадування про анатомію та фізіологію підшлункової залози

підшлункова залоза має дві основні функції:

Ендокринна частина підшлункової залози (10% клітин) виробляє гормони інсулін та глюкагон, які виділяються в кров і використовуються для регулювання рівня глюкози в крові. Порушення цієї порції може призвести до діабет
Екзокринна частина бере участь у перетравленні їжі, виділяючи ферменти (панкреатичний сік) у травний тракт через панкреатичні протоки. Основна протока підшлункової залози відкривається в дванадцятипалу кишку на рівні ампули Ватера, де вона приєднується до загальної жовчної протоки, що несе жовч із жовчного міхура.

Гострий панкреатит

гострий панкреатит відбувається через активацію ферментів підшлункової залози всередині самого органу. Це призводить до самоперетравлення підшлункової залози, а також до дифузії ферментів у черевну порожнину та кров.

Існує 2 форми:

Гостра доброякісна або набрякла форма (80% випадків). Тільки підшлункова залоза досягнуто;
Важка гостра або некротико-геморагічна форма, яка може призвести до летального результату.

гострий панкреатит є рідкісним захворюванням (приблизно 25 на 100 000 людей).

Причини гострого панкреатиту

У 50-60% випадків камінь або камені в жовчному міхурі відповідають за гострий панкреатит. Камінь із жовчного міхура застряє в ампулі Ватера, перешкоджаючи протоці підшлункової залози та/або змушуючи жовч або дванадцятипалу кишку повернутися назад до підшлункової залози. Це призводить до набряку підшлункової залози та активації ферментів.

Другою основною причиною єалкоголь (Від 30 до 40% випадків). Тоді це ускладнення хронічного алкогольного кальцифікуючого панкреатиту (див. Нижче). Це стосується хворих на алкоголізм середнього віку, які страждають на хронічний панкреатит менше 5 років.

Інші причини різні, і вони можуть бути:

Порушення метаболізму, таке як гіперліпідемія (занадто багато жиру в крові) або гіперкальціємія (занадто багато кальцію в крові) через гіперпаратиреоз;
Віруси, такі як епідемічний паротит, гепатит А, цитомегаловіруси ... або бактерії;
Хірургічна операція на животі або грудній клітці, включаючи CRPE (ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія), яка використовується для витіснення жовчних каменів, застряглих у цибулині Ватера;
Певні ліки;
Пухлини або вроджені вади розвитку підшлункової залози, що блокують протоку підшлункової залози;
Запальні патології, такі як хвороба Крона або вовчак;
Травма шлунка.

Симптоми гострого панкреатиту

Основний симптом гострий панкреатит є сильним болем при раптовому появі. Це часто супроводжується блювотою та лихоманкою. Пацієнт приймає знеболювальну позицію «собака-стрілець». Може статися рефлекторний параліч кишечника (клубової кишки), що призводить до оклюзійного синдрому (1/3 випадків).

У найсерйозніших випадках може настати шоковий стан.

Знати ! Шок - це гостра недостатність кровообігу (гіпотонія), що спричиняє нестачу доставки кисню та поживних речовин до тканин. Це спричиняє поліорганну недостатність.

Діагностичний

Аналіз крові з, зокрема, дозуванням ліпази та амілази (два ферменти підшлункової залози);
УЗД черевної порожнини, корисне особливо для візуалізації каменів у жовчному міхурі;
Комп’ютерна томографія (або сканер), яка дозволяє візуалізувати підшлункова залоза (і зокрема ступінь його некрозу) та можливе пошкодження сусідніх структур. Це не систематично;
Для перевірки на наявність інфекції можуть бути взяті зразки (через шкіру) рідини навколо підшлункової залози.

Знати ! Некроз визначається як аномальна та позапланова загибель клітин у тканині. При гострому панкреатиті ступінь некрозу залози вимірюють на КТ. Це призводить до оцінки (оцінка Бальтазара) від 0 (відсутність некрозу) до 10 (некроз, що вражає більше половини залози та накопичення навколошлункової залози). У разі оцінки від 7 до 10 балів, смертність сягає 17%.

Лікування гострого панкреатиту

Це буде різним залежно від тяжкості панкреатит.

При доброякісному панкреатиті лікування включає лікування болю, гідроелектричне збалансування (інфузіями), можливо антибіотики та дієти.

У випадку гострий панкреатит важкий, пацієнт повинен бути госпіталізований у відділення інтенсивної терапії. Йому вливатимуть, кишать киснем і контролюватимуть (тобто його параметри контролюватимуть багато пристроїв). Антибіотики адаптовані до результатів відібраних зразків. Трубне харчування буде впроваджено швидко.

Також може бути рекомендовано хірургічне дренування некрозу в черевній порожнині.

Звичайно, буде проведено лікування причини (наприклад, видалення жовчного каменю або зупинка дії токсичного препарату).

Ускладнення

Ускладнення a гострий панкреатит включають пошкодження дихальних шляхів (набряк легенів або плевральний випіт (рідина в грудній клітці)), гостру ниркову недостатність, крововиливи або навпаки утворення тромбів (тромбів), виразки або навіть перфорації травлення ...

Пізніше наслідками є кісти підшлункової залози або екзокринна недостатність підшлункової залози (відповідальна за діарею) або ендокринна (що призводить до діабет).

Гострий панкреатит також може прогресувати хронічний панкреатит.

Хронічний панкреатит

A хронічний панкреатит - це панкреатит, який настає з часом. Його підозрюють під час повторного гострого панкреатиту або під час першого нападу в контексті алкоголізму. Зміни до підшлункова залоза візуалізація дозволяє діагностувати хронічний панкреатит: це кальцифікати (відкладення кальцію в протоках підшлункової залози) або патології протоки.

Причини хронічного панкреатиту

Найбільш поширеною причиною є хронічне (понад 10 років) та інтенсивне вживанняалкоголь (80 - 90% хронічного панкреатиту). Куріння також є фактором, що сприяє.

Інші причини включають:

Генетичні схильності. Було залучено 3 гени. Один з генів пов'язаний з кістозний фіброз (у пацієнтів, у яких розвивається панкреатит, асоційований із муковісцидозом, зазвичай мало дихальних симптомів). Для 2 з них немає сімейної історії. Це стосується досить молодих пацієнтів (менше 35 років);
Пухлини, старші 55 років;
аутоімунний панкреатит (коли імунна система пацієнта "обертається" проти підшлункової залози).

Симптоми

Сидіння болю

хронічний панкреатит проявляється болісними нападами, що тривають від кількох годин до кількох днів, розділених періодами більш-менш тривалих ремісій (від декількох днів до декількох років). Вони часто виникають після їжі.

підшлункова залоза все частіше дисфункціональні, також з’являються проблеми з травленням з частим і жирним стільцем (це екзокринна недостатність підшлункової залози).

Діагностичний

Діагноз заснований на симптомах та повторенні нападів, можливо, пов'язаних із сугестивним контекстом (алкоголізм, історія сім'ї…).

Аналіз крові дозволяє (високий при рецидивах). Параметри печінки можна визначити на предмет стиснення жовчних проток (що призводить до жовтяниці, іноді ледь помітною на початку курсу).

Рентген, УЗД, МРТ або КТ виділяють характерні зміни в підшлункова залоза під час хронічний панкреатит еволюціонує якийсь час. Можуть бути проведені інші обстеження, такі як ендоскопія (ультразвукове дослідження через травний тракт), ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) для правильної візуалізації проток підшлункової залози або навіть біопсія (видалення фрагментів підшлункової залози).

хронічний панкреатит зазвичай розвивається в 4 фази:

Доклінічна фаза (відсутні симптоми);
Періодичні напади гострого панкреатиту без візуалізаційних ознак;
Гострий та хронічний біль з появою кальцифікатів та/або протокових аномалій на візуалізації;
Екзокринна та ендокринна недостатність підшлункової залози, менше болю.

Лікування хронічного панкреатиту

Хворобливі спалахи лікуються анальгетиками, пов’язаними з голодуванням. Почнемо з парацетамолу. Якщо це не вдається, пацієнту призначають опіоїди або нейропатичні препарати (для полегшення болю в нервах), такі як прегабалін.

У разі тривалого голодування (більше 24 годин) може знадобитися встановлення інфузії.

Щодня,алкоголь а тютюн заборонити. Існує відповідна дієта (уникайте жирних страв та соусів).

У разі екзокринної недостатності підшлункової залози (діареї) призначають екстракти підшлункової залози всередину. Якщо виникає діабет (ендокринна недостатність), необхідні ін’єкції інсуліну та спеціальний контроль.

Іноді лікування хронічний панкреатит є хірургічним. Ці хірургічні процедури спрямовані на пункцію кісти або розчищення протоки підшлункової залози або головної жовчної протоки (загальної жовчної протоки).

Психологічна підтримка може бути корисною, як і будь-яке хронічне захворювання, яке сильно впливає на якість життя.

Ізабель В., науковий журналіст