Визначення. Патофізіологія сольового та водного балансу. Розподіл води в організмі. Нефрологія

Визначення вода = патофізіологія розчинника сольового та водного балансу Нефрологія або вільна вода = розчинник без елементів (без розчинених частинок) + сіль = елемент (наприклад, натрій) PD Dr. П. Амбюль, відділ нефрології, USZ Розчин (рідина) = розчинник + розчинені частинки (наприклад, плазма) Регулювання об'єму, водний баланс: рідинні простори Розподіл води в організмі Загальна кількість тіла: 2/3 (рідина) 1/3 (інертна) Відсік% від маси тіла Об'єм ( L)/70 кг рідинного простору: 1/3 2/3 ECV плазмового інтерстицію ICV 20 4 16 40 14 2,8 11,2 28 ECV внутрішньосудинного простору ICV всього чоловіків (70 кг) жінок (70 кг) 60 50 42 35 1

патофізіологія

Регулювання об’єму, водний баланс: клітинний рівень Регулювання об’єму, водний баланс: системний рівень Білок H 2 O Na + H 2 OK + АТФаза K + Na + 110 мм 140 мм натрій Осмотичний тиск є найважливішим, є клінічно значущим, елемент визначається позаклітинним об’ємом, оскільки він Розподіляючи кількість (ECV) розчиненої води та частинок між собою у формі NaCl та різних відповідних відділах розчину бікарбонату натрію, впливає на вирішальний елемент (поза- та внутрішньоклітинне підтримуюче середовище; внутрішньосудинний осмотичний тиск та в інтерстиції ECV) Мета: Підтримка рівня кровообігу: Серцево-судинна система Ниркова регуляція сольового балансу Регуляція водного балансу Модулятори (симпатична) нервова система Гормони клубочкові, фільтруючі канальцеві, секреторна, резорбтивна регуляція об’єму та осмолярності Осмо- та регуляція об’єму Осмолярність об’єму Регуляція об’єму Осморегуляція n Виміряні варіабельні тканинні перфузійні плазмові датчики осмоляльності ефектори впливають на афферентну качку, передсердя, каротидну пазуху, енін-ангіотензин-альдостерон, АНП, катехоламіни, АДГ сечі натрію, спрага гіпоталамус осмоляльність АДГ, спрага сечі, споживання води

Тонічність та виявлення волемії тонічність та виявлення волемії (клінічна, лабораторна) гіпотонічна, напр. S- [Na] = 120 осмолярність сироватки (мосмоль/л) нормотонічна, напр. S- [Na] = 140 гіпертонічних напр. S- [Na] = 160 Дегідратація Позаклітинний об’єм Втрата ваги Тургор шкіри Сухі слизові Гіпотонія, тахікардія Зруйновані яремні вени Центральний венозний тиск Позаклітинний об’єм (L) Hypovolaem Normovolaem Hypervoleme напр. рясне потовиділення Альдо; (ADH) дієта з низьким вмістом солі ADH особливий випадок SIADH: ADH напр. мінімум. Водний АДГ; (Альдо) Сильна кровотеча 1. Альдо; 2. ADH NOMAL напр. ізотонічна кухонна сіль 1. Альдо; 2. ADH спрага; Лихоманка АДГ; (Aldo) Постачання солі (низький об'єм) ADH, напр. Морська вода Альдо; (ADH) тонічність гіпергідратація позаклітинний об'єм нормотонічна гіпотонічна гіпертонічна сироватка Na + нормальна осмолярність сироватки нормальне збільшення ваги набряк тургор шкіри o.b. Слизові оболонки o.b. Яремні вени наповнені Центральний венозний тиск Внесок нирок до осмо- та регулювання об’єму Регулювання об’єму Виведення або затримка солі Клубочкова фільтрація Тубулогломерулярний зворотний зв'язок Трубопровідний електроліт Осморегуляція Виведення або утворення вільної води Концентрація сечі Розведення сечі Енальна осморегуляція 4

Концентрація та розведення сечі Концентраційна здатність нирок Нирка повинна виділяти приблизно 1200 мосмоль щодня (залежно від споживання їжі: приблизно 80% Na, K, Cl та сечовини) Макс. Концентрація становить приблизно 1400 мосмоль/л. 900 мл Наслідки у разі порушення: Гіпернатріємія регулювання об’єму еналу Розріджувальна здатність нирок Макс. Розріджуюча здатність нирок становить приблизно 50 мосмоль/л; нирка виділяє приблизно 1200 мосмоль/добу. Максимальна можлива екскреція сечі: приблизно 24 л/добу Наслідки у разі розладу: швидкість клубочкової фільтрації (GF) Гіпонатріємія та ниркова ауторегуляція P = клубочкова фільтрація P filtr = P GC - π GC -P BS Aference P filtr Efferent Aference PA = 90 мм рт. Ст. P GC = 60 мм рт. Ст. P filtr = 15 мм рт. Ст. Eference GF enal autoregulation Aference π GC = 30 мм рт. гідростатичний. гломерулокап. Тиск π GC = онкотичний гломерулокап. Тиск P BS = гідростат. Тиск капсули Боумена P BS = 15 мм рт. Ст. 5

Тубулогломерулярний зворотний зв’язок (TGF) Тубулогломерулярний зворотний зв’язок (TGF) Vas efferens Vas efferens 4 A 1 GF Юкстагломерулярний апарат (JGA) Юкстагломерулярний апарат (JGA) 4 A 1 GF Vas афференс 2 Доставка Na Ас аференс 2 Доставка Na 3 NaCl Транспорт через макулатуру Транспортування через макулу денса Порушений при: Діабет Гіпертонія Ниркова недостатність Тубулогломерулярний зворотний зв'язок (TGF) канальцевий Na + маніпуляція Юкстагломерулярним апаратом (JGA) A Vas efferens GF 140 ммоль/л 180 L = 25000 ммоль/добу Vasfferens GF Доставка NaCl NaCl через макулу денса приблизно 250 ммоль/день 6