Визначення плевральної пункції, причини, процедура та ризики - NetDoktor

Єва Рудольф-Мюллер - позаштатна письменниця в медичній команді NetDoktor. Вона вивчала медицину гуманітарних наук та газетні науки і неодноразово працювала в обох напрямках - лікарем у клініці, рецензентом та медичним журналістом у різних спеціалізованих журналах. В даний час вона працює в інтернет-журналістиці, де широкий спектр ліків пропонується кожному.

На Плевральна пункція проколюється стерильною пункційною голкою в плевральний простір - невеликий простір між плеврою та плеврою. Наприклад, накопичену рідину (плевральний випіт) можна видалити або отримати для аналізу. Процедура проводиться під місцевою анестезією у сидячого (рідше лежачого) пацієнта. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про плевральну пункцію!

Що таке плевральна пункція?

Під час плевральної пункції витяг (скупчення рідини) видаляється з вузького зазору між двома плевральними листками: плевра (pleura visceralis), яка лежить безпосередньо на легенях, і плевра (pleura parietalis), яка спирається на стінку грудної клітини. Плевральний випіт може бути викликаний різними захворюваннями та травмами; кілька прикладів:

Запалення, наприклад плеврит, може спричинити випіт з декількох літрів рідини, що спричиняє сильну задишку.

Пухлини також можуть призвести до плеврального випоту, що в подальшому робить плевральну пункцію необхідною. Це стосується як пухлин безпосередньо в області легенів, так і безпосередньої близькості, а також метастазів з пухлин, розташованих далі.

Серцева недостатність (серцева недостатність) є відносно поширеною причиною плеврального випоту. При лише невеликій кількості рідини іноді не потрібна плевральна пункція, оскільки випіт часто всмоктується в тканину після зміни ліків.

Травми області грудної клітини (наприклад, зламані ребра) можуть призвести до кривавого плеврального випоту (гемоторакс). Якщо травма призводить до розриву найбільшої в організмі лімфатичної судини (грудної протоки) в грудній області, це призводить до лімфовмісного плеврального випоту (хілоторакс).

Коли робити плевральну пункцію?

З терапевтичних причин плевральну пункцію проводять, коли в просторі між двома плевральними листками накопичилось стільки рідини, що вона зміщує легені і змушує пацієнта дихати. Іноді плевральну пункцію проводять також для екстреного зниження тиску при пневмотораксі, тобто коли повітря проникає в плевральний простір, так що переважаючий тут негативний тиск втрачається. Це може статися, наприклад, при травмах в області інкубатора (ножові або вогнепальні поранення, зламані ребра тощо) або різних захворюваннях (наприклад, ХОЗЛ). Рідина часто накопичується в плевральному просторі при таких захворюваннях:

Серцева недостатність
Дефіцит білка в крові як при недоїданні, так і при деяких захворюваннях нирок
легенева інфекція
туберкульоз
Рак легенів або рак плеври
гнійне запалення (емпієма плеври)
Синці після перелому ребра або розчавленої легені, після нещасного випадку або падіння (гемоторакс)

Плевральна пункція рідше зустрічається лише з діагностичних причин, коли причина випоту незрозуміла. Отриманий зразок рідини можна більш точно дослідити в лабораторії, наприклад, на бактерії, запальні клітини або ракові клітини.

Що робити з плевральною пункцією?

Перед плевральною пункцією лікар перевіряє плевральний випіт за допомогою УЗД, щоб мати можливість оцінити приблизну кількість та можливе місце проколу. Аналіз крові показує, чи є у пацієнта порушення згортання крові, щоб запобігти таким ускладненням, як пізніше сильна кровотеча.

Пацієнт сідає на плевральну пункцію так, що випіт повністю збирається в області діафрагми. Якщо пацієнти обмежені в своїх рухах, плевральна пункція також можлива лежачи. В основному, лікар вибирає якомога глибше місце проколу, щоб мати змогу відсмоктувати багато рідини.

Спочатку лікар дезінфікує місце проколу, оточує його стерильною драпіровкою та вводить місцевий анестетик, щоб під час пункції не відчувався біль. Загальна анестезія не потрібна, але неспокійним пацієнтам можна давати ліки, щоб заспокоїти їх.

Після того, як анестетик буде повністю ефективним, лікар попросить пацієнта глибоко вдихнути і видихнути, а потім затримати дихання. Тепер він штовхає канюлю через шкіру та м’язи повз ребра. Важливо пробити канюлю у верхній частині ребра, щоб не травмувати нерви та судини.

Через кілька сантиметрів голка опиняється в плевральному просторі: рідина тепер можна відсмоктувати шприцом. Потім лікар знову витягує шприц - рана зазвичай сама собою закривається і покривається пластиром.

Які ризики плевральної пункції?

У рідкісних випадках при плевральній пункції можуть виникнути такі ускладнення:

Кровотеча в районі місця ін’єкції (особливо у випадку виявлення порушень згортання крові)
Інфекції
Травма сусідніх органів або тканинних структур (таких як легені, діафрагма, печінка, селезінка)
Набряк легенів і, можливо, новий плевральний випіт (якщо випіт занадто швидко всмоктується, так що в плевральному просторі створюється негативний тиск)