Визначення потреби у тривалому догляді Рекомендації експерта

Рекомендації в контексті оцінки догляду

В рамках оцінки того, чи потрібна допомога у сенсі соціального страхування довгострокового догляду, медична служба медичного страхування (MDK) або експерт, доручений страховою службою довготривалого догляду, також дає рекомендації. Потім відповідальна страхова компанія з питань довгострокового догляду інформує про ці рекомендації та, за необхідності, ініціює подальші кроки для ініціювання процесу подання заявки або прийняття на себе витрат.

догляді

Рекомендації в контексті оцінки допомоги надаються в наступних областях:

  • Надання допоміжних чи допоміжних засобів
  • Послуги з реабілітації
  • Поради щодо профілактичних заходів
  • Освітні заходи/поради/керівництво
  • Засоби та інші терапевтичні заходи
  • Заходи щодо поліпшення середовища проживання
  • Інші допоміжні засоби, необхідні в окремих випадках для покращення догляду за сестрами.

Правова основа для необхідних рекомендацій, які повинен зробити МДК або експерт, доручений фондами страхування на тривалий час, випливає з розділу 18, пункт 1, пункт 3, книга 11 Соціального кодексу (SGB XI). Відповідно до цього законодавчого положення, оцінки повинні також визначати, чи є і в якій мірі заходи щодо усунення, зменшення чи запобігання погіршенню потреби у тривалому догляді, включаючи послуги з медичної реабілітації, придатними, необхідними та обґрунтованими.

Рекомендація допоміжних засобів та засобів догляду

Рекомендація, яку повинен зробити експерт, - це рекомендація щодо постачання допоміжних засобів та допоміжних засобів.

Якщо рекомендована допомога відповідає цілям розділу 40 книги XI Соціального кодексу, рекомендація експерта вважається заявою про надання пільг за умови, що застрахована особа, керівник або уповноважена особа погодиться. Для цього оцінювач просить затвердити кожну окрему допомогу в рамках оцінки та документує це в оцінці.

Цілі § 40 SGB XI - у цьому законодавчому положенні описані вимоги щодо ефективності використання допоміжних засобів - полегшити догляд, полегшити симптоми або дати особі, яка потребує піклування, жити більш самостійно. Потім допоміжні засоби/засоби для годування відповідають цілям розділу 40 книги XI Соціального кодексу, якщо вони є двофункціональними засобами та допоміжними засобами, переліченими в довіднику відповідно до розділу 78 книги XI Соціального кодексу.

Крім того, фахівець може порекомендувати засоби адаптації (засоби адаптації призначені для самостійного проживання після хвороби або інвалідності; до них належать, наприклад, допоміжні засоби для перев’язки, засоби для перев’язки, засоби для пиття), засоби проти виразки під тиском, засоби для ходьби, стоячі засоби, абсорбуючі засоби для нетримання та засоби для стомики.

Якщо допоміжні засоби рекомендуються експертом, передбачається, що вони будуть необхідні на період до 31 грудня 2020 року. Це означає, що не слід приймати жодного рецепта (відповідно до розділу 33 (5a) SGB V) або рішення щодо медичної терапії.

Однак для надання пільги повинні бути присутніми відповідні вимоги законодавства про виплати та страхове законодавство щодо відповідних допоміжних засобів/допоміжних засобів.

Якщо рекомендована допомога, яка не відповідає цілям, передбаченим § 40 SGB XI, рекомендація не може вважатися заявкою на отримання пільг. Ці засоби включають, наприклад, ортопедичні, зорові та слухові апарати та засоби комунікації.

У кожному окремому випадку експерт зобов'язаний вивчити можливість поліпшення постачання допоміжних/допоміжних засобів, виходячи з поточної ситуації з постачанням.

Якщо допоміжний засіб вже є в наявності, його слід перевірити, чи може ним керувати особа, яка потребує догляду, чи необхідні нові інструкції для використання, чи необхідні заміна, коригування чи зміни.

Якщо допомога вважається необхідною, вона повинна бути рекомендована та зазначена. Це робиться шляхом вказівки:

  • тип товару/номер виду товару,
  • з якою метою та для яких видів діяльності слід використовувати рекомендовану допомогу/допомога та
  • Чи можна використовувати допомогу/допоміжний засіб самостійно, самостійно чи за допомогою доглядачів.

Рекомендація медичної реабілітації

Відповідно до розділу 18 (1) SGB XI, фонд страхування на тривалий час надсилає заявнику окремий звіт не пізніше, коли буде повідомлено про рішення про необхідність тривалого догляду Рекомендація щодо профілактики та реабілітації до.

Рекомендація щодо реабілітації містить рекомендації щодо послуг з медичної реабілітації, визначені експертом. Ця рекомендація повинна пояснюватися страхуванням на тривалий час. У контексті цього пояснення повинна бути надана інформація про те, які послуги, рекомендовані експертом, є перспективними та обґрунтованими, щоб уникнути або зменшити необхідність у догляді, наскільки це можливо, або запобігти погіршенню стану.

Відповідно до розділу 18, пункту 6, пункту 3 книги XI Соціального кодексу, висновки щодо медичної реабілітації повинні здійснюватися на основі загальнодержавної та структурованої процедури.

Стаття 31 (3) SGB XI регламентує у зв'язку з рекомендацією щодо реабілітації, що застрахована особа та, за її згодою, лікуючий лікар повинні бути негайно поінформовані, якщо в окремих випадках вказані пільги щодо медичної реабілітації. Страхувальник інформується страховою програмою довготривалого догляду про свою відповідальність та зобов’язання співпрацювати.

Якщо застрахована особа дала свою згоду, повідомлення до реабілітаційного агентства вважається заявкою на отримання пільг. Страхова компанія з довгострокового догляду повідомить вас, що процес подання заявки буде ініційований за згодою на процес.

Рекомендації щодо реабілітації походять від принципу «реабілітація до догляду», який був посилений у 2008 році в рамках Закону про покращення сестринського догляду. Пріоритет реабілітаційних послуг також випливає з Дев'ятої книги Соціального кодексу (SGB IX), яка регулює реабілітацію та участь інвалідів.

Для того, щоб мати змогу скласти рекомендацію щодо послуги з медичної реабілітації, для цього повинні бути вказівки. Це вказівка ​​дається, якщо існує потреба та можливість реабілітації, а також існують реалістичні цілі реабілітації, що стосуються повсякденного життя заявника, і позитивний прогноз реабілітації.

Рекомендація профілактичних заходів

На додаток до рекомендацій щодо реабілітації, у Розділі 18 (1) SGB XI зазначено, що a Рекомендація щодо профілактики треба зробити. Профілактика в літньому віці має на меті досягнення основних цілей, які:

  • Фактори ризику фізичних та психічних захворювань та
  • Докази недоїдання або недоїдання або звикання

визнаний і зазнав впливу.

Профілактика, щоб уникнути або зменшити потребу в довготривалому догляді, була посилена Законом про профілактику (PrävG), саме тому в рамках оцінки для оцінки для класифікації за рівнем догляду зараз також робиться окрема рекомендація щодо профілактики.

Ризики, які існують для застрахованої особи, також фіксуються експертом, який оцінює класифікацію на рівні медсестер у межах анамнезу та висновків та при оцінці окремих модулів. Якщо попередня пропозиція виявляється недостатньою, рекомендуються подальші конкретні заходи. Якщо зроблена відповідна рекомендація, це стосується виключно Посібника з профілактики та курсів або заходів у наступних сферах дії:

  • Сприяння фізичним навантаженням/запобігання падінню
  • Поліпшення психосоціального здоров’я
  • Зниження ваги
  • Відповідальне вживання звикаючих та розкішних продуктів
  • Усунення недоїдання та недоїдання

Рекомендовані профілактичні заходи не вважаються заміною медикаментозного лікування та терапевтичної медикаментозної терапії.

Рекомендація заходів щодо поліпшення середовища проживання

Страхові фонди довгострокового догляду можуть брати участь у заходах щодо поліпшення середовища проживання на суму до 4000 євро. Правовою основою цього є розділ 40 (4) SGB XI. Однак передумовою можливого надання пільг є підтвердження принаймні 1 рівня догляду для застрахованої особи. Заходи щодо поліпшення середовища проживання включають, наприклад, ремонтні роботи та технічні засоби в домашньому господарстві. Детальніше про це в розділі: Поліпшення середовища проживання

У своїх рекомендаціях експерт також звертається до необхідності будь-яких заходів для поліпшення середовища проживання. Наприклад, демонтаж порогів, якщо існує ризик падіння або розширення дверей, та переробка ванної кімнати вступають у дію в рекомендаціях, якщо це може полегшити обслуговування.

Рекомендація щодо освітніх заходів/порад/вказівок

Освіта означає навчання та виховні заходи, які поділяються на чотири основні напрямки діяльності: "Інформація", "Навчання", "Поради" та "Настанови". Ці освітні заходи пропонуються або застрахованій особі самостійно, або разом із родичами з метою покращення якості життя шляхом зміцнення повсякденних навичок.

Передумови виховних заходів полягають у тому, що страхувальник та його родичі повинні навчитися вирішувати проблеми зі здоров’ям. Тому кожному залученому доводиться стикатися з проблемою здоров’я, пов’язаною з доглядом. Це вимагає обговорення та підтримки.

Якщо рецензент виявить потребу в освітніх заходах/порадах/вказівках, відповідна рекомендація буде включена в огляд.

Рекомендація щодо засобів лікування та інших терапевтичних заходів

Засоби включають фізичну терапію, голосову, мовну та мовну терапію, ортопедичну терапію та ерготерапію. Ці послуги можуть також мати реабілітаційні цілі як окремі послуги і, таким чином, сприяти уникненню або зменшенню порушень діяльності та/або участі.

Настанови Федерального об'єднаного комітету (G-BA) щодо терапевтичних препаратів є основою постанови про терапевтичні продукти у контрактній медичній допомозі.

Наприклад, у цій галузі рекомендується проводити фізичну терапію для відновлення, поліпшення або підтримки рухливості суглобів, уникнення контрактур або тренування сили, витривалості та координації.

Рекомендація інших засобів для покращення догляду за сестрами

Інші рекомендації рецензент може зробити як частину огляду. Якщо така рекомендація дається, відповідальній страховій компанії з довгострокового догляду потрібно лише повідомити про це. Якщо застрахована особа бажає такої вигоди, необхідно подати окрему заяву та пораду. Інші рекомендації включають заходи та послуги, що надаються як медичним страхуванням, так і страхуванням довгострокового догляду. Однак можна також порекомендувати пільги, на які не може поширитися ні медичне страхування, ні страхування на тривалий час.

Інші рекомендації включають, наприклад:

  • додаткові реабілітаційні послуги,
  • навчально-терапевтичні заходи,
  • діагностична робота спеціалістів,
  • Консультація терапевтів-спеціалістів (наприклад, раневих терапевтів),
  • Підключення до груп самодопомоги та
  • заходи допомоги.