Визнання недоїдання у хворих на діаліз; Лікуйте Вітасина
Хворі на діаліз мають високий ризик недоїдання. Частота гіпотрофії зростає із зменшенням швидкості фільтрації нирок. Найчастіше це відбувається на 4 і 5 стадіях.
Залежно від літератури, кількість недоїданих хворих на діаліз становить до 75% *.
Причини розвитку гіпотрофії у хворих на діаліз
У хворих на діаліз недоїдання неодноразово сприймається як побічний ефект основного захворювання. Через катаболічний метаболізм вони мають підвищену потребу в білках та енергії, але часто страждають анорексією. Як результат, часто існує розрив між тим, що потрібно, і тим, що насправді споживається.
Хворі на діаліз страждають від численних стресових факторів, що робить їх особливо сприйнятливими до недоїдання:
Часто це пацієнти літнього віку, які страждають від інших захворювань, таких як діабет або серцево-судинні захворювання. Оскільки численні кінцеві продукти метаболізму вже не можуть виводитися через нирки, вони поступово отруюють організм. Наслідки - нудота та втрата апетиту. Сама процедура діалізу також виводить з організму білки, вітаміни та мінерали. На жаль, пацієнтам часто не вдається компенсувати цю втрату, харчуючись звичайною дієтою.
Оскільки хворі на діаліз особливо страждають від дефіциту білка, ми говоримо про білково-енергетичне недоїдання (Protein-Energy Wasting, PEW).
Підвищена потреба у білках та енергії у хворих на діаліз
Чинний настанова S1 Німецького товариства харчової медицини (DGEM) рекомендує щоденне споживання енергії 30-35 ккал на кг маси тіла та споживання білка щонайменше 1,2 г на кг маси тіла на день для хворих на діаліз. У пацієнтів з гострими супутніми захворюваннями або вираженим запаленням слід припускати ще вищу потребу.
У наступній таблиці наведено орієнтовні значення споживання білка, яке відповідає потребам хворих на діаліз:
Адекватне споживання білка повинно бути зосередженим на дієті, оскільки у цих пацієнтів при недостатньому надходженні енергії м’язова маса зменшується особливо швидко, що негайно пов’язано з фізичною слабкістю. Ця фізична слабкість сильно впливає майже на всі функції організму і, отже, має значні негативні наслідки для стану здоров'я пацієнта.
Нестача білка погіршує стан здоров’я
Якщо ненавмисно втрачається вага і, зокрема, втрачається білок, це призводить до руйнування м’язів, фізичної слабкості, вищої сприйнятливості до інфекцій, погіршення загоєння ран та часто збільшення кількості лікарняних. Невеликі фізичні вправи у повсякденному житті для багатьох пацієнтів ще більше погіршують ситуацію.
Для пацієнтів це означає великі втрати з точки зору добробуту та якості життя. Багато пацієнтів, які страждають від недоїдання, відчувають втому і справляються з терапією гірше, ніж їхні пацієнти зі стабільним харчовим статусом. Також було доведено, що недоїдають пацієнти вмирають раніше, ніж пацієнти з хорошим харчовим статусом.
Розпізнавати та лікувати недоїданих хворих на діаліз
Виявлення гіпотрофії у хворих на діаліз не вимагає складних діагностичних процедур. Для діагностики підходять такі параметри, які регулярно збираються у кожній практиці діалізу:
- небажана втрата ваги на 5-10% протягом останніх 3-6 місяців
- ІМТ