Вказівки з діагностики та терапії раку DKG
Керівні принципи медичного лікування розробляються медичними товариствами для багатьох захворювань. На відміну від юридично обов'язкових вказівок, вони представляють практичні засоби орієнтації та пропонують варіанти дій, від яких можна відступити. Рекомендації з діагностики та лікування раку є цінною допомогою для лікарів при виборі найкращої терапії для кожного пацієнта.
Як створюються настанови та рекомендації?
Методичні вказівки - це систематично розроблена допомога лікарям для прийняття рішень у різних ситуаціях лікування. Настанови з діагностики та терапії раку опубліковані Німецькою раковою службою, Німецьким онкологічним товариством та Робочою групою наукових медичних товариств (AWMF). Вони створюються на основі результатів досліджень і регулярно оновлюються. Перш за все, метою є лікування пацієнта найкращим чином на основі емпірично доведеної ефективності лікування.
Існують різні якісні стадії розвитку, які поділяються на S1, S2 та S3: Хоча рекомендація S1 відображає лише спільну думку групи експертів, велика кількість наукових досліджень детально оцінюється для рекомендацій S3 та оцінюється з точки зору їх відповідності та якості . Важливим критерієм для формулювання рекомендацій є "доказовість": доказова медицина поєднує результати систематичних досліджень, з одного боку, з клінічними знаннями, тобто. H. з практичним досвідом, з іншого боку, а також з уподобаннями пацієнтів. Потім медичні вказівки надають систематизований підсумок та прозору оцінку наявних доказів.
Залежно від того, наскільки якісними є докази, рекомендації дають рекомендації щодо лікування з різним ступенем рекомендацій. Так звана рекомендація "слід" має найвищий рівень рекомендації, за якою йдуть рекомендації "слід" і "можна". Якщо в керівних принципах сказано: "Слід використовувати метод XY", це означає, що дослідження з багатьма пацієнтами довели перевагу описаного методу. На відміну від цього, фраза «терапія препаратом XY може проводитися» означає, що експерти дотримуються цієї думки, виходячи зі свого досвіду, але що немає або недостатньо клінічних досліджень належної якості, щоб можна було оцінити факти на основі доказів.
Сильні та слабкі сторони настанов
Незважаючи на те, що настанови дуже корисні та важливі, вони також мають недоліки. З одного боку, вони, як правило, доступні лише для загальних клінічних картин, оскільки для менш поширених захворювань часто недостатньо досліджень та досвіду, щоб дати рекомендації на основі фактичних даних. Інша проблема полягає в тому, що вона актуальна: чим вищий рівень якості керівного принципу, тим довше потрібно його розробка. Зазвичай настанови оновлюються кожні п’ять років. Тим часом можуть виникнути нові наукові висновки, які не включені. Однак, якщо результати досліджень включаються до рекомендацій занадто швидко, напр. Б. на підставі лише одного великого, позитивного дослідження, може статися, що цю рекомендацію доведеться відкликати пізніше. Однак включення нового лікарського засобу, наприклад, було б зроблено з відповідно нижчим рівнем рекомендації та вказівкою на все ще низький рівень доказів.
Іншим моментом, пов’язаним з базуванням на клінічних дослідженнях, є орієнтація на середнього пацієнта. Залежно від конкретної людини, терапевтичні рішення, що відхиляються від рекомендацій, можуть і іноді приймаються. Це, у свою чергу, відкриває питання про взаємозв'язок між персоналізованою медициною та доказовою медициною. У персоналізованій терапії пацієнти поділяються на молекулярно визначені підгрупи та лікуються все диференційованіше за допомогою біомаркерів. Доказова медицина та її методи не поширюються на ці невеликі підгрупи. Тим не менше, невелика кількість пацієнтів у підгрупах та суперечлива ситуація дослідження є проблемою. На даний момент необхідна нова конструкція дослідження, яка робить вибір терапії на основі біомаркерів доступним для доказової медицини.
Оскільки члени керівних комітетів часто мають зв’язки з фармацевтичною промисловістю, наприклад, оскільки вони проводять клінічні дослідження або запрошують читати лекції, іноді вважається, що вони мають комерційні інтереси. Щоб уникнути потенційного впливу галузі, усі залучені сторони повинні розкрити свої зв’язки з фармацевтичними компаніями, і вживаються певні методологічні заходи, щоб уникнути упередженості. Окремі розділи керівних принципів створюються різною групою авторів кожного разу, коли вони оновлюються, і кожна окрема рекомендація обговорюється в межах усієї комісії та голосується за рішенням більшості.
Рекомендації для пацієнтів
Як правило, керівництво пацієнта також складається разом із рекомендаціями S3. Оскільки вони базуються на відповідних медичних рекомендаціях, вони відображають найкращі наявні на даний момент знання. Рекомендації для пацієнтів “перекладають” наукові висновки в легко зрозумілу форму і допомагають пацієнтам краще зрозуміти захворювання, методи обстеження та методи лікування.
Приклад: Рак молочної залози: в сертифікованих центрах дуже добре дотримуються рекомендацій
Існують також різні національні та міжнародні рекомендації щодо раку молочної залози. Найважливішою рекомендацією щодо лікування в Німеччині є рекомендація S3 Німецького онкологічного товариства та різних спеціалізованих товариств, яка востаннє була опублікована в 2012 році. Рекомендації Комісії Mamma Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e. В. (НАЗАД).
На Німецькому конгресі раку в лютому 2014 року професор Крістіан Джекіш, експерт з раку молочної залози з Оффенбаха, представив дослідження так званих досліджень медичних служб, яке вивчало керівництво лікуванням хворих на рак молочної залози в німецьких сертифікованих центрах раку молочної залози. Стало очевидним, що рекомендації настанов виконуються добре та поширюється в центрах молочних залоз. Це було продемонстровано вражаюче, наприклад, при порівнянні хіміотерапії з 2004 по 2012 рік: Наприклад, препарати, які досі були стандартом у 2004 році, майже не використовувались у 2012 році і були замінені новими, більш ефективними речовинами.
Дослідження знаходять застосування на практиці
Різке скорочення видалення лімфовузлів у 2012 р. Порівняно з 2010 р. Доводить, що результати досліджень можуть бути застосовані на практиці протягом дуже короткого періоду. Після кількох досліджень, які показали, що запобіжне видалення лімфатичних вузлів під пахвами не має переваг, рекомендації рекомендували більш м'який підхід. Те саме стосується і менш радикального підходу до хірургічного втручання: тоді як у 2004 р. У 40% пацієнток ампутували груди, частка ампутацій грудей у 2010 р. Становила лише 29%. У 2012 р. 78% пацієнток прооперували для збереження грудей.
"Ми бачимо дуже чутливу, відповідальну роботу з доказами", - сказав професор Джекіш. Рекомендації та рекомендації щодо терапії надійно застосовуються в сертифікованих центрах раку молочної залози в Німеччині, завдяки чому пацієнти з раком молочної залози отримують тут чудову допомогу.