Владареану
Документи
СЕМІОЛОГІЯ ЖІНОЧОЇ ГЕНІТАЛЬНОЇ СИСТЕМИ
Обстеження пацієнта має на меті визначити деякі показання (ознаки та симптоми), які можуть припускати певну патологію і на основі яких може бути сформульований певний діагноз. Точне знання конкретного зв'язку між захворюваннями та їх проявами (ознаками) є необхідним, але недостатнім. У цьому підході, який є по суті діагностичним підходом, необхідно мати детальну інформацію та синтез одночасно, строгість та чіткість, але вирішальна роль належить тренованій інтуїції.
o Визначення o Клінічне обстеження в акушерстві та гінекології Акушерська семіологія
o Семіологія вагітності Ознаки вагітності
Ознаки акушерського ризику
Клінічне обстеження вагітної матки
o Біль у акушерському діагностичному ставленні
o Вагінальна кровотеча в акушерсько-діагностичному відношенні
o Біль у діагностичному ставленні гінекологів
o Вагінальна кровотеча в гінекологічному діагностичному відношенні
o Ставлення до діагностики пухлини статевих органів
СИМПТОМ: явище, яке сприймає і пов’язує пацієнт (суб’єктивне), яке може виконувати функцію індикатора
при певній патології.
ЗНАК: об’єктивна та кількісна зміна клінічного параметра *, який може функціонувати як право
показник для певної патології.
2 АКУШЕРСТВО ТА КЛІНІЧНА ГІНЕКОЛОГІЯ
СИНДРОМ **: сукупність ознак та симптомів, що визначаються певним патофізіологічним явищем. Класично семіологія відноситься до *
клінічні прояви (ознаки) захворювань; Однак у сучасній практиці певні базальні параклінічні дослідження включаються до планового обстеження в акушерстві та гінекології, тому параклінічні ознаки постійно включаються в семіологічну картину захворювань жіночих статевих органів.
Ознаки захворювань характеризуються двома взаємодоповнюючими параметрами - чутливістю та специфічністю. Формально чутливість знака визначається як відсоток постраждалих людей, які демонструють цей знак, а специфічність як відсоток незахищених людей, які не демонструють ознаки. Загалом, специфічність клінічних ознак не дуже висока (велика кількість захворювань може спричинити певний клінічний прояв). .
II. КЛІНІЧНЕ ОГЛЯД В АКУШЕРСТВІ ТА ГІНЕКОЛОГІЇ
Клінічне обстеження в акушерстві та гінекології характеризується тим, що воно складається із загального огляду та місцевого обстеження, що передбачає спеціальні маневри, характерні для гінекології (огляд статевих органів). Хоча огляд статевих органів не є складним, він створює проблеми через надмірне опромінення, яке може відчувати жінка, що може зменшити прийняття пацієнтами такого типу обстеження. Ряд простих запобіжних заходів може значно зменшити психічний дискомфорт пацієнтів (табл. I).
Для огляду статевих органів пацієнтку розтягують на спині, зігнувши коліна, як правило, на спеціальному столі. Пацієнтка повинна спорожнити сечовий міхур безпосередньо перед обстеженням.
Клінічне обстеження статевих органів включає: огляд (огляд) зовнішніх статевих органів; обстеження клапанів; бімануальний огляд (пальпація). Ректальне або ректовагінальне вбивства не є обов’язковими маневрами генітального обстеження, замість того, щоб взяти біологічний матеріал для Папа-тесту, параклінічного дослідження, для рутинного обстеження статевих органів. Також багато медичних навчальних закладів вважають, що клінічне обстеження молочних залоз є обов’язковим при кожному відвідуванні гінеколога.
Огляд зовнішніх статевих органів може виявити ознаки дерматологічних, інфекційних або гінекологічних станів. Систематичне обстеження, яке проводиться під відповідним джерелом світла, повинно включати огляд шкіри та слизової вульви, огляд губ.
** Синдром безпосередньо і конкретно пов’язаний з патофізіологією, а не з етіологією, тобто з явищами, спричиненими хворобою, а не з основною причиною цих явищ (один і той же синдром може бути визначений кількома захворюваннями).
Найпоширеніший приклад для навчальних цілей - синдром жовтяниці; Гінекологія описує синдром хронічного тазового болю, гострий гінекологічний живіт тощо. Гострий живіт, загалом, є ще одним повчальним прикладом різниці між синдромом та захворюванням; гострий живіт - це чітко визначена і унітарна сутність, корисна в клінічній практиці, яка може базуватися на широкому діапазоні хірургічних та нехірургічних станів.
малих статевих губ, дівочої пліви, вестибюля, проходу уретри, периуретральних залоз і бартолінових залоз, промежини та перианальної області, а також ознак недостатності м’язів промежини (цистоцеле, ректоцеле).
Таблиця I Правила, яких повинен дотримуватися лікар протягом
обстеження статевих органів. для проведення обстеження статевих органів потрібен дозвіл, і в тому, що пояснюється пацієнту, пояснюється, що він може попросити перервати огляд статевих органів у будь-який час, пояснюється пацієнтові, який одяг він може тримати, щоб вплив було зменшено до мінімуму приватні, коли пацієнт роздягається, забезпечуються умови, щоб обстеження не переривалось і щоб інші пацієнти не могли заходити в кімнату під час обстеження. У обстеженні завжди бере участь третя особа (медсестра); За бажанням пацієнта лікар може прийти на огляд. Медичні інструменти закриті, а клапани не використовуються. Зеркало перед використанням нагрівається до температури тіла.
Дослідження клапана: Безболісне введення клапанів/дзеркал можливо, якщо інструменти попередньо змащені
3 Семіологія жіночих статевих шляхів
мастило на водній основі, нагріте до температури тіла, і лопатки вставляються вертикально або, ще краще, косо, а потім обережно обертаються горизонтально. Огляд вагінальних стінок та шийки матки слід проводити при хорошій видимості (рис. 1.а). Вагінальні виділення оцінюються за кількістю, кольором, консистенцією та запахом. Також досліджують цервікальний слиз і беруть зразки для Папа-тесту (рис. 1.b).
Бімануальна трубка: Середній і вказівний пальці правої руки дослідника вводяться через інтроітус уздовж задньої стінки піхви, а ліва рука дослідника кладеться на живіт пацієнта. Перша пальпується структура - шийка матки; наступна - це дно матки, якщо матка перебуває в передньому згинанні. Якщо пальці двох міні досліджуючого стикаються, трансабдомінально, без втручання тіла матки, робиться висновок, що матка реверсується; У цьому випадку пальці піхви вводяться якомога глибше в дно заднього мішка, щоб оцінити характери тіла матки. Характери матки, які можна оцінити за допомогою бімануальної трубки: об’єм, форма, консистенція, рухливість, чутливість. Оглянувши матку, руку на животі поміщають в одну з клубових ямок, а потім повільно рухають посередині та внизу до контакту пальців у піхві; Таким чином, придаткові структури на відповідній стороні можна пальпувати та оцінювати у пацієнтів з не дуже розвиненою жировою панікою (рис. 2.a, 2.b та 2.c). Яєчники - це структури, які в нормі можуть мати певний ступінь чутливості до пальпації.
Особливості обстеження статевих органів у вагітних представлені в підрозділі акушерської семіології.
Після обстеження, яке повинно містити всі діагностичні маневри (клінічні та параклінічні), встановлені протоколом як обов’язкові (таблиця II та таблиця III), отримується опис показань (ознак та симптомів), які можуть припускати певну патологію. Симптоми отримують з анамнезу, а ознаки - під час клінічного обстеження.
Показання, отримані після обстеження, важливі, оскільки на їх основі формулюється діагноз; правильність діагнозу визначається на цьому етапі аналізу ознак, які має пацієнт!
Екзаменатор повинен бути навчений:
розпізнавати клінічні ознаки; співвіднести ознаки із захворюванням (чітко знати перелік патологій, які можуть визначити певний прояв, і швидко віднести до кожної з
ці патології ступінь ймовірності, залежно від клінічного контексту).
Таблиця II Протокол гінекологічного огляду в системі
відвідувати початкову. поточний анамнез скарги (головна скарга) особистий патологічний анамнез (медичний та хірургічний) менструальний анамнез (особистий фізіологічний анамнез) акушерський анамнез гереоколатеральний анамнез, з акцентом на ті, що стосуються патології молочної залози загальноклінічне обстеження, прилади та системи клінічне обстеження молочних залоз клапани обстеження вагінальної секреції + Папа-аналіз бімануальне обстеження статевих органів ваша ректальна інформація про первинну профілактику раку/планування мамографій планування наступного візиту
Першим кроком після інвентаризації всіх основних клінічних та параклінічних ознак є встановлення основної симптоматики (головний симптом); ієрархічна важливість симптомів визначається менше залежно від етіопатогенного значення, а більше залежно від тяжкості життєво важливого/функціонального прогнозу (особливо в екстрених випадках).
Обов’язковим є встановлення на першій оцінці, швидко, якщо це надзвичайна ситуація; У разі надзвичайної ситуації встановлюється ступінь терміновості. Ця проблема виходить за рамки семіології, з точки зору того, що один і той же симптом може мати прояви різного ступеня тяжкості (тобто різниця між мінімальною вагінальною кровотечею та масивною вагінальною кровотечею, або між болем, спричиненою гострим хронічним анекситом та причиною вагітності трубних). Якщо це серйозна надзвичайна ситуація (тобто масивна кровотеча з шоком), справу слід лікувати у співпраці з командою інтенсивної терапії.
З моменту прийняття рішення про те, що є проявом (спрощено