Влітку, Грибний надзвичайний грибковий травний центр Поради 2020
Відео про здоров'я: Експедиція Природа - Гриби Сморчки та Ко (Листопад 2020).
Подальші повідомлення про отруєння грибами викликають занепокоєння.
Оскільки День пам’яті відкриває теплі, вологі літні дні, співробітники відділення невідкладної допомоги повинні стежити за простими, здавалося б, випадками гастроентериту, що потенційно є набагато більш шкідливим станом - токсичність грибків.
Хоча грибки рідкісні, вони можуть спричинити печінкову недостатність або смерть, якщо не лікувати їх належним чином. Вони також можуть з’являтися в районах, де цього найменш очікують, стверджують дослідники.
Наприклад, минулого літа у Вашингтоні, округ Колумбія, чотири пацієнти протягом двотижневого періоду лікувались від отруєння грибами в Університетській лікарні MedStar Georgetown University (MGUH), Майєн Тран Хокінс, DO, та його колеги на Тижні захворювань у Сан-Дієго минулого тижня.
"У пацієнтів зазвичай спостерігається біль у шлунку, нудота, може блювота, і це дуже нагадує вірусний гастроентерит", - сказав Тран Хокінс MedPage Today. "Вони йдуть до відділення невідкладної допомоги, і спочатку їх аналіз крові нормальний, або, можливо, вони виглядають трохи зневодненими, тому їх відправляють додому".
Але через короткий проміжок часу, який, як видається, одужує, пацієнти можуть впасти в тяжкість, сказала вона.
"Ти повертаєшся жовтуватим і зовсім не почуваєшся добре", - сказала вона. "Якщо його діагностують, вони, ймовірно, матимуть значне пошкодження печінки".
Перший із чотирьох пацієнтів, які отримували лікування в МГУГ, прибув 12 вересня 2011 року зі скаргами на діарею та ферменти печінки. Через тиждень з’явився другий пацієнт - фермер років 80, який зібрав усі свої гриби і їв все життя. "Цього разу він випадковим чином вибрав не тих," - сказав Тран Хокінс.
Ще через тиждень до її центру прийшли ще двоє пацієнтів із подібними симптомами та підвищеними ферментами печінки.
Там клініцисти негайно запідозрили грибкове отруєння з роду мухоморів, яке зазначається у понад 90 відсотках випадків смертельного отруєння грибами, сказав Тран Хокінс. Один з видів, Amanita phalloides, відомий як "шапка смерті", оскільки він настільки смертельний.
Згідно з Національною системою даних про отрути, у 2010 р. Було приблизно 5912 випадків отруєння грибами із 478 середньотяжкими та 23 серйозними наслідками та однією смертю. Однак деякі оцінки збільшили рівень смертності, на думку дослідників.
Поширеними методами лікування були деревне вугілля або пеніцилін G. Коли команда MGUH зв’язалася з місцевим центром контролю за отруєннями, вони зв’язалися з лікарем Каліфорнії, який розслідував інший препарат, що використовується для лікування грибкової токсичності: внутрішньовенний силібінін, екстракт, виготовлений з насіння розторопші конкурувати за зв'язування аматоксину в гепатоцитах і запобігати його надходженню в печінку.
Хоча силібінін проходить випробування в США, він затверджений як Legalon в Європі і, як було показано, працює на моделях тварин. Тран Хокінс сказав, що з біблійних часів воно також відоме для лікування захворювань печінки та жовчовивідних шляхів.
Тодд Мітчелл, лікар з домініканської лікарні Санта-Крус, очолює перше в США випробування силибініну проти отруєння грибами, фінансуване німецькою компанією Madaus, яка продає Legalon в Європі.
Мітчелл сказав, що з початку дослідження в лютому 2010 року у нього було близько 40 випадків захворювання, включаючи чотирьох пацієнтів MGUH, і зараз у двох місцях, звідки препарат можна доставити, - одне з його лікарні та одне в Пітсбурзі.
Таким чином, пацієнти на обох узбережжях можуть починати роботу протягом 24 годин після прийому - за його словами, достатньо часу, оскільки він успішно вводив їх пацієнтам протягом 96 годин після впливу. Це було в сім'ї з шести осіб, яка перенесла отруєння мухомором, перше зіткнення Мітчелла з отрутою - "моє хрещення, так би мовити, у світ отруєння аматоксином".
Досліджуючи стан під час цього першого інциденту, він дізнався, що препарат був доступний у Європі, і йому вдалося отримати екстрене схвалення від FDA щодо розслідування нових лікарських засобів (FDA) для надання препарату шести пацієнтам. . Всі одужали, крім 82-річної бабусі, яка померла.
У першому випадку в MGUH Мітчелл зміг направити команду екстреною доставкою внутрішньовенного силібініну, що також було дозволено за відмовою.
MGUH все ще знаходився в процесі створення фактичного протоколу тестування на своєму закладі, враховуючи ймовірність того, що більше пацієнтів з грибковою токсичністю виявиться, коли другого пацієнта подадуть до лікарні швидкої допомоги.
На екстреному засіданні Інституційної комісії центру було затверджено протокол, щоб пацієнт міг отримати досліджуваний препарат, сказав Тран Хокінс.
"Усі так швидко зібралися, щоб зробити щось для цих пацієнтів", - сказала вона. "Багато пацієнтів ... погано справляються і потрапляють ні на трансплантацію печінки, ні на смерть. Нам дуже пощастило".
Крім силібініну, у двох пацієнтів також був нособіліарний дренаж, який також допомагає виводити токсин до того, як він може пошкодити гепатоцити, сказав Тран Хокінс, і, як правило, він призначений для більш важких випадків.
За її словами, усіх пацієнтів виписали протягом 4 - 7 днів після прибуття до лікарні з відновленою функцією печінки.
Мітчелл визнає, що рівень виживання при отруєнні грибами в США зараз кращий, ніж у минулому, і що пацієнти можуть одужати лише "за умови доброї допоміжної допомоги".
Крім того, перше занепокоєння у цих пацієнтів має тенденцію до поліпшення функції нирок шляхом усунення важкої дегідратації, яка виникає при отруєнні, сказав він.
Тим не менше, печінка може бути серйозно пошкоджена, особливо у пацієнтів з великим споживанням, що не рідко, оскільки лише грибок "шапки смерті" може вбити пацієнта, сказав він.
Роберт Глаттер, доктор медичних наук, лікар невідкладної допомоги в лікарні Ленокс-Гілл у Нью-Йорку, сказав, що, стикнувшись з грибковою токсичністю, він покладався на такі методи лікування, як деревне вугілля, пеніцилін G та ацетилцистеїн (Мукоміст), але внутрішньовенне введення силібініну "безумовно варто". Спробувати."
Більш важливим, за його словами, є те, що клініцисти в першу чергу розпізнають проблему, особливо з огляду на тривалу затримку та вигляд, що імітує гастроентерит.
Міські центри, де зазвичай не підозрюють грибкову токсичність, також повинні бути пильними влітку та восени, коли гриби є найбільш проростаючими, сказав він.
"Ключовим фактором є аналіз поживних речовин та запитання про гриби", - сказав Глаттер. "Це схоже на гастроентерит, поки вони не скажуть, що пішли на пікнік і їли гриби".