Внесок у фіброскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей - PDF скачати безкоштовно

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ CB: Кардія позіхає. EDH: ендоскопія верхньої частини травної системи. FOGD: Езо-гастро-дуоденальна фіброскопія. GFHGNP: Франкофонська група з гепатології, гастроентерології та дитячого харчування. HH: Грижа діафрагми. HP: Helicobacter Pylori. ПВТ: портальна гіпертензія. JCT: кардіо-туберозальний вузол. MCT: Кардіотуберозний стан. ОКТ: езо-кардіо-туберозит. ГЕРХ: Шлунково-стравохідний рефлюкс. TOGD: Езо-гастро-дуоденальний транзит

фіброскопію

ІНТРОДОКЦІЯ. ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ. 01 03 І. Хворі. 04 II. Методи. 04 1. Збір даних. 04 2. Техніка ендоскопічного дослідження. 06 2.1 пристрої. 06 2.2 підготовка до ендоскопічного обстеження. 07 2.3 курс ендоскопічного обстеження. 07 3. Показання до ендоскопії. 10 4. Класифікація ендоскопічних аспектів. 11 4.1 Класифікація пептичного езофагіту MOUGENOT. 11 4.2 Класифікація варикозного розширення стравоходу. 12 4.3 Класифікація каустичного езофагіту від DI CANSTANZO. 12 РЕЗУЛЬТАТИ. 13 І. Епідеміологічні дані. 14 1. Варіації в роках. 14 2. Вік. 15 3. Стать. 16 II. Показання. 17 1. Глобальний розподіл показань. 17 2. Розподіл показань за віком. 3. Показання. 20 3.1 Синдром мальабсорбції. 20 3.2 ГЕРХ. 20 3.3 шлунково-кишкові кровотечі. 22 3.4 болі в животі. 23 3,5 дисфагія. 23 3.6 HTP-синдром. 24 3.7 проковтування їдкого. 24 III. Результати ендоскопічного дослідження. 25 1. Глобальна розбивка результатів. 29 2. Розбиття ендоскопічних результатів за віком. 30 3. Ендоскопічні види, як зазначено. 31

3.1 ГЕРХ. 31 3.2 травні крововиливи. 32 3.3 болі в животі. 37 3.4 дисфагія. 39 3.5 синдром портальної гіпертензії. 39 3.6 Незрозуміла залізодефіцитна анемія. 42 3.7 Проковтування їдкого. 42 4. Контрольна ендоскопія. 43 ОБГОВОРЕННЯ. 44 І. Загальне. 45 1. Історія ендоскопії. 45 2. Апарат. 45 3. Очищення та дезінфекція. 46 4. Техніка ФОГД. 47 5. Протипоказання. 49 6. Діагностичні показання. 50 7. Показання до втручання. 51 8. Ускладнення. 51 II. Епідеміологічні дані. 52 1. Варіації в роках. 52 2. Вік. 53 3. Стать. 53 III. Показання. 54 1. Синдром мальабсорбції. 54 2. ГЕРХ. 55 3. Травні крововиливи. 57 4. Дисфагія. 58 5. Біль у животі. 59 6. Синдром ПВТ. 60 7. Незрозуміла залізодефіцитна анемія. 60 8. Проковтування їдкого. 61 IV. Ендоскопічні дані. 62 1. Патологічний ендоскопічний аспект. 62 1.1 Гастроезофагеальний рефлюкс. 62

1.2 Пептичний езофагіт. 62 1.3 Аномалії серцево-туберкульозного з'єднання. 66 1,4 гастрит. 66 1,5 варикоз стравоходу. 70 1.6 Гіпертонічні гастропатії. 71 1,7 їдких уражень. 72 2. Нормальний ендоскопічний вигляд. 73 3. Контрольна ендоскопія. 73 4. Пригоди та аварії. 74 ВИСНОВОК. 76 РЕЗЮМЕ БІБЛІОГРАФІЯ

ДАТА ОПЕРАЦІЙНОГО ЛИСТА: НОМЕР: ПІЗНІШЕ І ІМЯ: ВІК: СТАТ: ПОКАЗАННЯ ФІБРОСКОПІЇ: ЕНДОСКОПІЧНІ АСПЕКТИ ТА ОБЛАСТЬ ЛЕЗІЙ: - ЕЗОФАГ: - КАРДІЯ: - ТЕСТОМАК: - ЦИКУЛКА: БІОПСІЯ: ТАК: НІ: ІНЦИДОЦИДИ

Рисунок 1: Різний час дослідження гастродуоденальної зони за допомогою фіброскопа осьового зору. [4]

Біль у животі: у цьому розділі ми згрупували всі види болів у животі: епігастральні, болі в лівій клубовій ямці або правій клубовій ямці, болі в правому підребер’ї та околопупочной. Відому H T P Ендоскопію проводили пацієнтам із або підозрою на H T P у пошуках варикозного розширення стравоходу. Цей синдром включає гепатомегалію, спленомегалію, набряково-асцитичний синдром. Дисфагія: або для твердих речовин, рідин, або для обох. Проковтування їдкого продукту. 4. Класифікація ендоскопічних аспектів: 4.1 Класифікація пептичного езофагіту МОУЖЕНО: Ступінь 0: нормальна слизова; 1 ступінь: більш-менш виражена еритема або ексудат, овальна або лінійна, поодинока або множинна, розташована на одній або декількох стравохідних складках. Але ці поздовжні ерозії поодинокі і не зливаються. 2 ступінь: множинні ерозії, що виникають на декількох поздовжніх стравохідних складках, зливні, але не по окружності; 3 ступінь: ідентичні ураження, але з урахуванням всієї окружності стравоходу; 4 ступінь: виразки (4А) та/або пептичний стеноз (4В), поодинокі або частіше пов’язані з ураженнями від 1 до 3 ступеня; - 5 ступінь: ендобрахієзофаг, пов’язаний із попередніми ураженнями чи ні.

4.2 Класифікація варикозного розширення стравоходу: Варикозне розширення стравоходу класифікується на 3 стадії: I ступінь: коли VO руйнуються під час інсуфляції; II ступінь: якщо VO, не суміжний, більше не зникає під час інсуфляції; III ступінь: перед сусідньою ВО, що перешкоджає просвіту стравоходу. 4.3 Класифікація каустичного езофагіту DI CANSTANZO: - І стадія: петехія або еритема; -Стадія II: -II-a: лінійні або круглі виразки; -II-b: циркулярні або зливні виразки-III етап: -III-a: локалізований некроз; -III-b: широкий некроз; - IV стадія: перфорація;

I. ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ: 1. Відхилення в роках: Протягом останніх шести років (2002 2007 рр.) Було виконано 568 ендоскопій, тобто річна норма 95 ендоскопій/рік з максимальною кількістю 131 ендоскопії в 2003 році та мінімум 29 ендоскопіями в 2004, а потім у 2005 р. 81 ендоскопія через технічні збої протягом року, що тривав з липня 2004 р. По липень 2005. 140 131 119 120 100 105 100 81 80 60 40 29 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Рисунок n 2: Варіації кількість ендоскопій верхніх відділів шлунково-кишкового тракту протягом останніх шести років дослідження.

2. Вік: вік наших пацієнтів коливається від 5 днів до 18 років із середнім віком 5,48 року. Розподіл вікових груп обирається довільно. Розподіл за віковими групами показує, що з 568 ендоскопічних обстежень 223 пацієнти мають вік від 2 до 6 років, тобто відсоток 40%. 45 40 35 30 40% 6 років 1 6,67%

У продуктах, які потрапляють в організм дітей, переважає відбілювач. Таблиця n X: продукти, що потрапляють у організм дітей. Попадання продуктів Кількість випадків у відсотках Відбілювач 9 60% Лужна батарея 1 6,67% Перманганат калію 1 6,67% Hcl 4 26,66% III. ЕНДОСКОПІЧНІ РЕЗУЛЬТАТИ: Ендоскопічний вигляд макроскопічно був нормальним у всіх пацієнтів із синдромом мальабсорбції. Ми проаналізували лише макроскопічний аспект цього дослідження, крім цього синдрому. З 252 ендоскопій обстеження було визнано патологічним у більшості випадків: 195 ендоскопій, тобто відсоток 77%.

23% нормальних патологічних 77% Рисунок 5: ендоскопічні результати. Незважаючи на клінічні симптоми, фіброскопія була нормальною у 57 випадках, тобто 23%. Ці результати зберігаються перед нормальним ендоскопічним виглядом стравоходу, кардіотуберозальної області, шлунка та дванадцятипалої кишки.

Фото № 4: Нормальний вигляд стравоходу, що показує Z-лінію, що позначає межу між слизовою оболонкою стравоходу та шлунка [7]. Фото № 5: Нормальний ендоскопічний вигляд шлунка [8].

Фото n 6: Звичайний ендоскопічний вигляд антропопілору [8]. Фото n 7: Нормальний ендоскопічний вигляд дванадцятипалої кишки [8].

1. Розбиття результатів: З 252 ендоскопій верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, крім синдрому мальабсорбції: пептичний езофагіт виявляється у 76 випадках, грижа переривчастого нерва у 54 випадках, хвороба відкритого серця у 49 випадках та гастрит у 42 випадках. Таблиця n XI: Різниця в ендоскопічних результатах: Ендоскопічні результати Кількість випадків Відсоток Пептичний езофагіт 76 19,84% HH 54 14,1% CB 49 12,79% Пептичний езофагіт + анатомічні відхилення 42 10,97% Гастрит 42 10,97% HH + CB 38 9,92% Пептичний стеноз 32 8,35 % VO 21 5,48% Каустичні ураження 10 2,61% Дуоденіт 7 1,83% Мікотичний езофагіт 4 1,04% Гастродуоденіт 3 0,79% Гіпертонічні гастропатії 3 0,79% Ідіопатичні мегаезофаги. 2 0,52% Всього результатів 383 100%

2. Розподіл результатів за віком: Аналітичне дослідження розподілу ендоскопічних аспектів за віком дозволило нам зазначити, що пептичний езофагіт виявляється у всіх дітей з явним переважанням у немовлят, що може корелювати з великою кількістю показань до ГЕРХ у цьому віці. Гастрит є переважним ендоскопічним аспектом, особливо у дітей старше 6 років. Вони часто пов’язані з болями в животі, які часто зустрічаються в цьому віці. Варикозні розширення стравоходу також переважають у дітей старше 6 років. Крім того, їдкі ураження також часті у маленьких дітей. Таблиця n XII: Розподіл ендоскопічних результатів за віком. Ендоскопічні результати 2 роки 2-6 років 6 10 років 10 років Пептичний езофагіт 27 24 12 13 Анатомічні відхилення 27 21 11 9 Гастрит - 8 21 13 дуоденіт - 1 3 2 Варикозні розширення стравоходу 1 6 4 10 Гіпертонічна гастропатія - 2-1 Каустичні ураження 3 6 1 - Мікотичний езофагіт 1 1 1 1 Ідіопатичний мегаезофаг - 2 - - Звичайний FOGD 17 17 10 13 Всього результатів 76 88 63 62

3. Ендоскопічні аспекти за показаннями 3.1 ГЕРХ: Ендоскопію верхнього відділу травлення проводять 109 пацієнтам із хронічною блювотою, 100 з яких сумісні з гастроезофагеальним рефлюксом. Таблиця n XIII: Ендоскопічні результати у пацієнтів із симптомами, що свідчать про ГЕРХ. Ендоскопічні результати Кількість випадків Відсоток Пептичний езофагіт 57 57% Анатомічні відхилення 47 47% Пептичний езофагіт + анатомічні відхилення 38 38% Гастрит 6 6% Мікотичний езофагіт 2 2% дуоденіт 2 2% Гастродуоденіт 1 1% Ідіопатичний мегаезофаг 1 1% FOGD 23 23% З 100 випадків ГЕРХ: пептичний езофагіт виявляється у 57%, у 38% вони пов’язані з анатомічними відхиленнями (НГ та або БК).

Таблиця n XIV: Розподіл пептичного езофагіту за стадією. Етап езофагіту Кількість випадків Відсоток Пептичний езофагіт I стадія 17 29,82% Пептичний езофагіт II стадія 9 15,79% Пептичний езофагіт III стадія 7 12,28% Пептичний езофагіт IV стадія 24 42,11% Всього 57 100% Ми спостерігали такі результати: стадія I a була знайдена у 29,82% дітей, II стадія в 15,79% випадків, III стадія в 12,28% випадків і IV стадія в 42,11% випадків. 3.2 Крововиливи з травлення: діагноз ураження виявлено у 87,67%. В етіології переважають пептичний езофагіт у 38 випадках, або 52,05%, а потім гастрит у 15 випадках або 20,55%, розрив варикозного розширення стравоходу становить лише 8,22%. Таблиця XV: Основна етіологія травних кровотеч. Ендоскопічні результати Кількість випадків Відсоток Пептичний езофагіт 38 52,05% Гастрит 15 20,55% Варикоз стравоходу 6 8,22% дуоденіт 4 5,48% Мікотичний езофагіт 1 1,37% Нормальний ВОЛ 9 12,33%

Вивчення ендоскопічних результатів під час травних крововиливів показало, що езофагіт представляє чи не єдину етіологію травних крововиливів у немовлят; тоді як у маленьких дітей пептичний езофагіт був виявлений у 11 випадках, гастрит у 5 випадках. Крім того, у дітей старшого віку ураження різноманітні, це переважно гастрит у 10 випадках з подальшим пептичним езофагітом у 9 випадках, потім розрив варикозного розширення стравоходу у 5 випадках і, нарешті, 1 випадок мікотичного езофагіту. Таблиця n XVI: Варіації ендоскопічних результатів при шлунково-кишкових кровотечах залежно від віку. Ендоскопічні результати Немовлята Маленька дитина Велика дитина Пептичний езофагіт 18 11 9 Гастрит - 5 10 Варикоз стравоходу 1-5 Мікотичний езофагіт - - 1 Звичайний ФОГД 3 2 4 Разом 24 19 30

Фото n 8: Пептичний езофагіт I стадії [8]. Фото № 9: Пептичний езофагіт II стадії [8].

Фото n 10: Пептичний езофагіт III стадії [8]. Фото № 11: Пептичний езофагіт IV стадії [7].

Фото n 12: Пептичний стеноз [7]. Фото № 13: Незначна грижа перерви зі знаком валика [8].

3.3: Біль у животі: Гастрит представляв найбільш домінуючий ендоскопічний аспект болю в животі. Вони були присутні в 62,06% випадків. Таблиця n XVII: Ендоскопічні результати при болях у животі. Ендоскопічні результати Кількість випадків у відсотках Гастрит 18 62,06% Пептичний езофагіт 2 6,9% Гастро-дуоденіт 1 3,45% Каустичний езофагіт 1 3,45% Нормальний ФОГД 7 24,14% Ендоскопічні аспекти більш різноманітні в нашій серії. Таблиця XVIII: Розподіл ендоскопічних аспектів гастриту у наших пацієнтів. Ендоскопічні аспекти Кількість випадків Відсоток Застійний гастрит 13 68,58% Вузликовий гастрит 6 31,58% Пурпуровий гастрит 5 26,32% Геморагічний гастрит 1 5,26% Ми спостерігали, що застійний гастрит становить 68,58% ендоскопічних аспектів гастриту, вузликовий гастрит 31,58%, пурпур2 а геморагічний гастрит лише 5,26%.

Фото № 14: Геморагічний гастрит [8]. Фото № 15: Ерозія шлунка [8]. Фото № 16: Макровузловий гастрит [8].

3.4 Дисфагія: Пептичний езофагіт виявляється у 20 випадках, тобто 66,66% та у 18 випадках із пептичним стенозом. Анатомічні відхилення були в 10 випадках, пов’язані з пептичним езофагітом у 7 випадках, мегаезофаг був присутній лише в одному випадку. Таблиця n XIX: Ендоскопічні результати у пацієнтів з дисфагією. Ендоскопічні результати Кількість випадків Відсоток Пептичний езофагіт 20 66,66% Пептичний стеноз 18 60% Анатомічні відхилення 10 33,34% Пептичний езофагіт + анатомічні відхилення 7 23,34% Мікотичний езофагіт 1 3,34% Каустичний езофагіт 1 3,34% Мегаезофаг 1 3,34% 3,5 Нормальний гіпертонус 13,34% 3,5 синдром: Ендоскопія виявила: - Варикоз стравоходу у 18 випадках, тобто 64,28% - Гіпертонічні гастропатії у 3 випадках, тобто 10,71%. - Ендоскопія була нормальною у 8 випадках, тобто 28,57%.

Таблиця n XX: Розподіл V.Os за стадіями. VO за стадією Кількість випадків Відсоток VO I стадія 6 26,09% VO II стадія 8 34,78% VO III стадія 9 39,13% Всього 23 100% Ми спостерігали такі результати: стадія I була виявлена ​​у 6 дітей, II стадія у 8 дітей та III стадія у 9 дітей.

Фото n 17: V.O II клас [7]. Фото n 18: V.O III клас [7]. Фото № 19: Гіпертонічна гастропатія [7].

3.6 Незрозуміла залізодефіцитна анемія: У нашому дослідженні вона містить 2,14% високих ендоскопічних показань. Усі наші пацієнти проходили нормальний ендоскопічний огляд та проводили біопсію тонкої кишки. 3.7 Проковтування їдкого: їдкий езофагіт був у 46,66% випадків, їдкий стеноз у 20% випадків. Таблиця n XXI: Ендоскопічні результати. Ендоскопічні результати Кількість випадків Відсоток Каустичний езофагіт 7 46,66% Каустичний стеноз 3 20% Нормальний FOGD 5 33,34%

Таблиця n XXII: Розподіл каустичного езофагіту за стадією. Ендоскопічні результати Кількість випадків у відсотках Каустичний езофагіт I стадія 3 27,27% Каустичний езофагіт II стадія a 3 27,27% Каустичний езофагіт II стадія b 2 18,19% Каустичний стеноз 3 27,27% Ми спостерігали такі результати: стадію I виявили у 3 дітей, стадію IIa у 3 дітей стадія IIb у 2 дітей, в той час як каустичний стеноз був у 3 дітей. IV. КОНТРОЛЬНА ЕНДОСКОПІЯ: контрольна ендоскопія проводиться у 33 випадках; або для моніторингу після лікування ГЕРХ, або гастриту; або після хірургічного лікування анатомічної аномалії. Таблиця n XXIII: Показання до контрольної ендоскопії. Показання Кількість випадків Відсоток Езофагіт після лікування 20 60,61% Оперовані анатомічні відхилення 7 21,21% Гастрит після лікування 4 12,12% Езофагіт + ATCDS атрезії стравоходу 1 3,03% Після перев'язки ОВ 1 3,03% Всього 33 100%