Внутрішньодіалітична артеріальна гіпотензія у хворого на хронічний гемодіаліз, що виявляє недостатність
Хауад Ель Маграуї
1 Кафедра нефрології, CHU Hassan II, Науково-дослідна група REIN, Факультет медицини та фармації, Фес, Марокко
Ханане Уахабі
2 Відділ ендокринології та хвороб метаболізму, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Надія каббалі
1 Кафедра нефрології, CHU Hassan II, Науково-дослідна група REIN, Факультет медицини та фармації, Фес, Марокко
Мохамед Аррайхані
1 Кафедра нефрології, CHU Hassan II, Науково-дослідна група REIN, Факультет медицини та фармації, Фес, Марокко
Фаріда Айді
2 Відділ ендокринології та хвороб метаболізму, CHU Hassan II, Фес, Марокко
Тарік Скаллі Уссейні
1 Кафедра нефрології, CHU Hassan II, Науково-дослідна група REIN, Факультет медицини та фармації, Фес, Марокко
резюме
Пердіалітична гіпотензія є частим ускладненням у хворих на хронічний гемодіаліз. Це обумовлено факторами, пов’язаними із сеансом гемодіалізу та/або з пацієнтом. Ми повідомляємо про випадок хворого 42-річного віку, хронічний гемодіаліз на літіазну нефропатію протягом 5 років. Він повідомляв про хронічні атипові головні болі, ускладнені прогресуючим зниженням гостроти зору, астенією, збільшенням грудей та зниженням лібідо. Його направили на артеріальну гіпотензію на діалітик, що не пояснюється звичайними причинами, серед яких етіологічне дослідження об'єктивувало недостатність передньої частки гіпофіза та масу гіпофіза на МРТ. За допомогою цього спостереження ми показуємо, що після усунення класичних причин артеріальної гіпотензії у хворих на гемодіалізі необхідно шукати ендокринну причину.
Вступ
Діалітична гіпотензія є частим ускладненням у хворих на хронічний гемодіаліз. Це визначається систолічним артеріальним тиском (таблиця 1). Крім того, пацієнтові зробили КТ головного мозку, що показала агресивну макроаденому гіпофіза розміром 36x25x32 мм (рис. 1). КТ головного мозку доповнювали МРТ гіпофіза, який продемонстрував сіллярну і супраселярну пухлинну масу з потрійною рідиною, кальцієм і м’ясистим компонентом, що свідчить про краніофарингіому (рис. 2, рис. 3, рис. 4). Еволюція була відзначена клінічним та біологічним поліпшенням стану пацієнта, зокрема, нормалізацією артеріального тиску та частоти серцевих скорочень та корекцією кортикотропного та тиреотропного дефіциту (табл. 2).
КТ мозку, що виявляє агресивну макроаденому гіпофіза
Осьовий зріз МРТ головного мозку, що показує масу гіпофіза
МРТ коронального зрізу мозку, що об'єктивує масу гіпофіза
Сагітальний зріз МРТ головного мозку, що показує масу гіпофіза
Таблиця 1
Біологічне дослідження різних осей гіпофіза
| Кортикотроп | 8 год кортизолу | 51,45 мкг/л [100-250] |
| Тиреотропний | ТТГ | 6,1 мкУ/л [0,25-3,8] |
| LT3 | 1 фунт/мл [0,7-1,6] | |
| LT4 | 40 пмоль/л [45-120] | |
| AC проти TPO | 0,25U/мл [N 200 нг/мл [2-15] | |
| Соматотропний | GH | 0,04 нг/мл [1-4] |
Таблиця 2
Клініко-лабораторна оцінка пацієнта після корекції гормонального дефіциту
| Кров'яний тиск | 60/50 мм рт. Ст | 100/60 мм рт. Ст |
| Частота серцевих скорочень | 54 уд./Хв | 72 уд./Хв |
| Рівень цукру в крові | 0,51г/л | 1,34 г/л |
| ТТГ | 10,6 мюї/л | 3,4 мюї/л |
| 8 год кортизолу | 51,45 мкг/л | 132 мкг/л |
Обговорення
Висновок
Зіткнувшись з усіма цими клінічними та біологічними проявами, діагноз антегіпофізарної недостатності з гіперпролактинемією зберігався. Через це спостереження ми показуємо, що після усунення класичних причин артеріальної гіпотензії у хворих на гемодіалізі необхідно шукати ендокринну причину.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.