Внутрішньоматкові пристрої або ВМС
В даний час ультразвукова візуалізація може відповісти на більшість питань, які задають собі клініцисти, стикаючись із симптоматичною аномалією у жінки з ВМС.
Якщо черевного підходу, як правило, достатньо, вагінальний шлях, дозволяючи краще оцінити інтимні стосунки між внутрішньоматковим пристроєм (ВМС) та ендометрієм, дасть додаткову інформацію у кількох конкретних випадках.
1. ВМС у нормальному положенні:
Три основні топографічні особливості внутрішньоматкової спіралі, що зазвичай вводяться в порожнину матки (внутрішньопорожнинна, центральна, високо розташована), оцінюються на сагітальному, поперечному та фронтальному виглядах.
ВМС легко ідентифікується, сильно ехогенна, вона чітко відокремлюється від навколишніх тканин.
Така видимість обумовлена не тільки металевим покриттям, але і пластичним полімером (про що свідчить хороша візуалізація поперечних гілок або ВМС з гормональним резервуаром).
Як тип опису ми візьмемо мідну спіраль у формі 7 або Т, найпоширеніші моделі:
- У поздовжньому розрізі: він виглядає у вигляді жорсткої гіперехогенної лінії, щільної задньою тіньовою шишкою, що замінює лінію порожнечі і добре починається від очного дна матки; і для яких необхідно чітко вказати верхню межу. Це має бути менше 25 мм від очного дна матки (зовнішній край) у пацієнтки без основної патології міометрія (тип міоми).
- На поперечних зрізах: спостерігається на дні матки поперечна смужка ВМС, потім нижче, сферичне відлуння (велика точка), центральна матка діаметром кілька міліметрів, дуже щільна, за якою слідує типова задня акустична тінь.
Якщо ВМС іноді важко виділити, коли вона оточена гіперплазією ендометрія або вбудована в трофобласт внутрішньоутробної вагітності, прогнозована тінь значно полегшує її пошук.
- Фронтальний зріз матки: коли це можливо, також дозволяє контролювати положення ВМС: ми будемо візуалізувати горизонтальні гілки ВМС і вертикальну гілку завдяки одночасному звільненню двох рогів матки та порожнини тіла.
Рем: Слід зазначити, що внутрішньоматкові спіралі прогестерону, що не несуть мідь, важче побачити безпосередньо (оскільки менш ехогенні), і ми часто зобов’язані використовувати тіні, що відкидають.
2. ВМС у ненормальному положенні (міграція):
Клінічно підозрюваний (зникнення нитки, занадто довга нитка), ультразвукове дослідження підтвердить:
- відносно часта міграція вниз (ВМС тоді вже не ефективна): її верхній кінець розташований подалі від очного дна матки, що дозволяє лінії порожнечі знову з’явитися на цьому рівні,
- інтрамуральна міграція (рідше): перфорантна ВМС виглядає у вигляді щільного відлуння, наявного в зоні міометрія, а іноді навіть поза маткою,
- внутрішньочеревна міграція (дуже рідко): відсутність внутрішньопорожнинної або інтрамуральної ВМС, наявність ВМС на рентгені малого тазу,
- випадкова абляція пристрою самою пацієнткою під час видалення інтравагінального тампона, який бере пристрій із собою (відсутність внутрішньоматкової спіралі на УЗД та рентгенологічних дослідженнях).
3. Виниклі патологічні ситуації:
- Асоціація з вагітністю:
Будь-який циклічний розлад, будь-яка аменорея, яка супроводжується метрорагією у носія ВМС, повинна наводити на думку про вагітність: ультразвукове дослідження, бажано вагінальним шляхом, у поєднанні з імуноферментним аналізом плазми b-HCG підтвердить наявність або відсутність внутрішньоматкової або внутрішньотрубної гестаційної сумки та вивчити топографічні відношення одного до іншого.
- Супутня гінекологічна патологія:
Під час неспецифічних клінічних ознак (біль, метрорагія), ультразвукове дослідження, бажано проводити в кінці циклу (товстий ендометрій), дасть змогу запропонувати незалежну етіологію, але виявлену ВМС: вади розвитку матки, внутрішньопорожнинні поліпи або міома.
4. Диференціальний діагноз:
Дуже щільне внутрішньоматкове лінійне зображення, що замінює лінію порожнечі, повинно припускати можливість потрапляння стороннього тіла, яке залежно від контексту може бути ламінарією або фрагментом плодового скелета у разі пізнього аборту, внутрішньопорожнинного поліпа, кальцинованого, остеоїдного метаплазія (історія кюретажу або аборту) або великі синехії.
Це також може бути:
- внутрішньопорожнинна гірка повітря (УЗД після інсуфляції або гістерографії),
На закінчення: особливо буде вказано призначення УЗД дослідження:
- у разі труднощів з установкою,
- у випадку сина, якого не знайшли під час експертизи,
- у разі асоційованої патології,
- перед появою вторинних синдромів, таких як: тазові болі, менометрорагія, аменорея, що супроводжуються або не мають аномальними кровотечами.