Внутрішньоматковий пристрій (СТЕРИЛЕТНА ВМС); Медичний центр МІКРОМЕДИКА

Опубліковано micromedica 8 жовтня 2015 року 8 жовтня 2015 року

внутрішньоматковий
Коротка історія

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) була першим у світі методом оборотної контрацепції, за яким слідували протизаплідні таблетки та чоловічий презерватив.

  • 1909 - Річард Ріхтер вперше описав у Вальдебурзі, Польща, внутрішньоматковий пристрій для контрацепції (кільце кишок шовкопряда)
  • інтервал відмови від методу через інфекційні ускладнення,
  • 1960 - винахід поліетилену, інертної та тимчасово деформується біологічної пластмаси,
  • 1962 - ВМС із Cu (мідним) дротом. Додавання Cu дозволило: покращити ефективність внутрішньоматкової спіралі при одночасному зменшенні їх розміру, що дозволило полегшити введення та покращити терпимість
  • 1976 - ВМС транслює прогестерон (прогестасерт). Він більше не продається через низьку ефективність, підвищений ризик SEU (позаматкової вагітності) та короткий термін зберігання.
  • 1997 - Мірена, ВМС, передає синтетичний прогестин: левоноргестрел.

ВМС з мідним дротом

Зазвичай їх класифікують на три категорії:

  • Внутрішньоматкова спіраль першого покоління: 7 або Т-подібна, з дротом Cu з намотаною поверхнею 200 мм²,
  • Внутрішньоматкова спіраль другого покоління: кілька нововведень, спрямованих на підвищення їх ефективності та терміну придатності: сердечник Ag (срібло) в Cu (мідний) дріт, який має більшу площу намотування: 250 мм²,
  • ВМС третього покоління: найбільша площа намотування дроту: 275 - 380 мм²

Механізм дії

  • токсичний вплив на сперму та яйцеклітину (ранній ефект),
  • стерильна запальна реакція в слизовій оболонці матки (ендометрій), що має протиімплантаційний ефект,
  • наявність Cu в цервікальному слизі гальмує проникнення сперми на цьому рівні,
  • гальмує транспорт яйцеклітини до порожнини матки,
  • займає імпотентну поверхню в порожнині матки, зменшуючи шанси на імплантацію,
  • може використовуватися як екстрений метод контрацепції, якщо він застосовується не пізніше 5 днів після овуляції.

Будь-яка жінка, яка вимагає застосування методу контрацепції та яка після належного інформування може прийняти зважене рішення, може скористатися ВМС. ВМС можна рекомендувати особливо жінкам, які:

  • вони народили заплановану кількість дітей і хочуть ефективного, але оборотного методу контрацепції,
  • віддає перевагу методу, який не вимагає безкоштовного застосування, не втручається в статевий акт і не залежить від партнера,
  • мають протипоказання для оральної (гормональної) контрацепції: куріння, патологія,
  • вони мають труднощі із придбанням, але також із застосуванням протизаплідних таблеток або бар’єрних засобів.

Протипоказання

  • завдання,
  • після пологів: менше 4 тижнів,
  • гострі тазові інфекції, що розвиваються або повторюються,
  • СНІД,
  • фон SEU,
  • значні вади розвитку матки,
  • підслизова міома,
  • внутрішньоутробні поліпи,
  • недіагностована генітальна кровотеча,
  • рак статевих органів (або підозра),
  • трофобластична хвороба,
  • вальвулопатія з ризиком розвитку ендокардиту,
  • імунодепресивні методи лікування,
  • Хвороба Вільсона,
  • підвищена чутливість до Cu.

  • підвищений ризик сальпінгіту,
  • сальпінгіт в анамнезі,
  • високий ризик ЗПСШ (хвороби, що передаються статевим шляхом),
  • стеноз шийки матки,
  • дисменорея, менорагія, анемія,
  • коагулопатії, антикоагулянти.

  • вагініт,
  • цервіцит (особливо при хламідіозі або гонококу),
  • дисплазія шийки матки,
  • незбалансований діабет.

Кріплення (вставка)

Це можна робити в будь-який день менструального циклу, але переважно це робити відразу після менструації.
Буде проведено: повне гінекологічне обстеження та ультразвукове дослідження, щоб виявити можливі протипоказання та оцінити, яка модель ВМС більше підходить для людини.
При дотриманні протипоказань премедикація не потрібна. У разі більш чутливих, тривожних або ваготонічних пацієнтів може бути доцільним ввести знеболюючий, антиспастичний або анксіолітичний засіб.
Будучи інвазивним маневром, усі правила асептики та антисептики будуть суворо дотримуватися.
При встановленні для екстреної контрацепції цю процедуру слід проводити не пізніше 5-го дня після незахищеного статевого акту, і якщо дата овуляції добре відома, ВМС може бути встановлена ​​більш ніж через 5 днів після незахищеного контакту., але не пізніше 5-го дня після овуляції. Ефективність внутрішньоматкової спіралі для цієї мети відмінна і перевершує всі інші методи екстреної контрацепції.
Після встановлення внутрішньоматкової спіралі пацієнт може негайно відновити звичну діяльність.

Важливо, щоб пацієнт був поінформований про можливі ускладнення та способи контролю за цим методом контрацепції:

  • статевий відпочинок 14 днів,
  • ультразвукова перевірка через 14 днів після установки для перевірки положення ВМС,
  • можливість внутрішньоутробної або, особливо, позаматкової вагітності (серйозна хірургічна ситуація!)
  • можливість внутрішньоутробної аднексальної інфекції, іноді мовчазна,
  • можливість вигнання ВМС, особливо під час менструації,
  • перевірка наявності ВМС після кожного періоду,
  • більш рясні менструації в перші місяці після встановлення ВМС.

Ефективність. Прийнятний

Ефективність: рівень випадкової вагітності: 0,1 - 3,1/100 жінок/1 рік.
Інциденти: - тазові болі, нерегулярні маткові кровотечі, вигнання.
Рівень безперервності: 70,8 - 95,2% на один рік.

ускладнення

Внутрішньоутробна вагітність: - вимагає якнайшвидшого видалення ВМС під час вагітності, коли нитка ВМС все ще доступна.

Серйозні дослідження показують, що вагітність, яка переростає до внутрішньоматкової спіралі, - це вагітність з високим ризиком: передчасний розрив оболонок, передчасні пологи, хоріоамніотит. Незважаючи на те, що внутрішньоматкові спіралі успішно виведені на ранніх термінах вагітності, перинатальні ускладнення виявляються частіше, ніж при вагітності без ВМС.

Дуже рідко трапляється у жінок, які використовують ВМС (0,02/100 жінок/рік). Однак, якщо жінка завагітніла із встановленою внутрішньоматковою спіраллю, відносна можливість того, що ця вагітність буде позаматковою, збільшується. СЕУ у жінок із ВМС домінують три основні поняття:

  • уникнення внутрішньоматкової спіралі у жінки з високим ризиком розвитку SUS: попередня позаматкова вагітність, анамнез трубної пластики, сальпінгіт, ендометріоз,
  • систематична інформація всіх користувачів ВМС про ризик СЕУ,
  • постійно думати про ризик СЕУ у споживачів ВМС у разі: вагітності, метрорагії або болю в тазу. Звідси інтерес до дозування βhCG у плазмі крові та ендовагінального ультразвуку.

Ризик вигнання ВМС виникає у жінки у віці 20 років, особливо в перший рік і особливо в перші три місяці.
У цей період пацієнтам рекомендується уважно спостерігати за кожною абсорбуючою подушечкою, яка використовується під час менструації, щоб виявити можливе вигнання ВМС та перевірити наявність нитки в області шийки матки під час інтимного туалету.

Це дуже рідкісна, але грізна аварія. Виникає під час введення або вторинного, віддаленого встановлення шляхом транспарієтальної міграції матки ВМС.

Фактори, що надають перевагу: недосвідчений лікар, стеноз шийки матки, підсилені відхилення матки, ослаблена матка: гіпоплазія, кесарів розтин або попередня міомектомія, післяпологове.
Профілактика цієї аварії полягає у: дотриманні технічних вказівок та протипоказань, виборі ВМС, що підходить для кожного випадку.

Інфекція: З усіх методів контрацепції внутрішньоматкова спіраль має найбільший ризик інфікування тазу.

Вилучення ВМС

Бажано видалити внутрішньоматкову спіраль під час або відразу після менструації, але це можна зробити в будь-який час. Маневр безболісний, за винятком Multiload, коли він може бути трохи болючим.
Якщо дроти не спостерігаються в області шийки матки, буде проведено ендовагінальне УЗД для перевірки наявності або відсутності ВМС в порожнині матки. Якщо ВМС знаходиться в матці, для її видалення будуть використані відповідні інструменти: зонд Новака, щипці Терруна, екстрактор Розенбаума.

Сучасна внутрішньоматкова спіраль Cu - це недорогий, дуже ефективний, не обмежуючий метод контрацепції, пов’язаний з хорошим контролем менструального циклу, добре переноситься і швидко піддається обробці.

стерилетна

Доктор Ромул КАРАНФІЛ,

первинний гінеколог, доктор медичних наук
компетентність у гінекологічному та акушерському УЗД, компетентність у кольпоскопії

Додаткову інформацію про послуги, що пропонуються Акушерсько-гінекологічним кабінетом Медичного центру Мікромедика, можна знайти тут для П’ятри Нямț та тут для Бакау.