Внутрішньомозковий крововилив

Внутрішньомозковий крововилив або геморагічний інсульт представляє приблизно 15% усіх інсультів (інсультів) і викликає летальність приблизно 25% у перші 24 години після початку.

крововилив

Первинні мозкові крововиливи мають ще більшу частоту в Румунії - приблизно до 30%. Інсульти частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок у віці до 75 років. Після цього віку жінки страждають більше. У будь-якому віці від інсульту помирає більше жінок, ніж чоловіків. У афроамериканців та японців рівень геморагічних інсультів частіший, ніж у інших рас.

причини

Внутрішньомозковий крововилив має переважний механізм гіпертонічний (у понад 2/3 випадків), а в інших ситуаціях це виявляється судинні вади розвитку, дискразії крові, захворювання дрібних судин, церебральна амілоїдна ангіопатія або невстановлені причини. Дискразії крові та використання антикоагулянтів згадувались частіше в останніх дослідженнях пацієнтів (особливо у пацієнтів, які проходять хронічне лікування антикоагулянтами та у тих, хто лікується фібринолізом з приводу ГІМ або гострого ішемічного інсульту).

Судинні вади розвитку спостерігаються особливо у дітей та молодих людей у ​​віці від 15 до 40 років, і їх підозрюють у більш периферійному розташуванні крововиливу.

Для геморагічний інсульт було виявлено наступне фактори ризику:

  • гіпертонія
  • вік
  • секс
  • гонки
  • кокаїн та інші наркотики
  • вживання алкоголю
  • хронічне введення антикоагулянтів
  • порушення толерантності до глюкози
  • куріння, ожиріння
  • фізична бездіяльність
  • сімейна смертність від інсульту.

Гіпертонічний внутрішньомозковий крововилив

Високий кров'яний тиск - найчастіша причина мозкових крововиливів. Це причина 70-80% мозкових крововиливів.

Найбільш поширені місця знаходження в базальних гангліях, мозочку та мосту. Кровотеча може бути в невеликих кількостях, самообмежується або може бути у більших кількостях, створюючи небезпечну для життя масу та внутрішньочерепну гіпертензію.

Якщо шлуночкова система (зазвичай IV шлуночок) також зацікавлена, це ознака тяжкості.

Якщо крововилив невеликий і не вимагає хірургічного втручання, то згусток лізує з часом, протягом 1-6 місяців.

Більшість гіпертонічних церебральних крововиливів відбувається через 30-60 хвилин до 24-48 годин (ті, що виникають після антикоагулянтних процедур).

Клінічні прояви

Дуже поліморфні клінічні симптоми вивчались і досі інтенсивно вивчаються для раннього і правильного клінічного діагнозу, щоб вчасно вибрати терапевтичний метод.

Характерними симптомами для мозкового крововиливу є головний біль, запаморочення, блювота, неможливість ходити та ортостатизм.

Поява симптомів, як правило, раптово. У порядку частоти розташовані:

  • нудота та блювота у понад 90% випадків
  • головний біль виникає з різним біоципітальним, біфронтальним, генералізованим або іпсилатеральним розташуванням
  • запаморочення трапляється лише в половині випадків, що пов'язано з невпевненістю в ходьбі та на курорті
  • кома при настанні зустрічається порівняно рідко, зазвичай виявляється в 15% випадків
  • спочатку асоціюється з характерною дизартрією, мозочковою атаксією і рідше дисфагією та гикавкою

Серія попередні симптоми може оголосити обведення:

  • постійний цервікально-нухальний головний біль
  • почуття слабкості, особливо в нижніх кінцівках
  • запаморочення
  • погано почуватися
  • блювота
  • порушення пульсу
  • порушення дихання

Клінічна картина встановлений, він може коливатися між двома крайніми полюсами: деякі легкі випадки можуть розвиватися безсимптомно або з мінімальними симптомами, такими як легке та стримане запаморочення, запаморочення.

Деякі еволюціонують на полюсі великої сили тяжіння з швидким вступом у кому і раптовим появою симптомів, що швидко призводить до екзитусу. Масивна мозкова кровотеча швидко призводить до затоплення IV шлуночка з усіма наслідками надзвичайної тяжкості, що виникають від цього.

Знаки розташування

Внутрішньомозковий крововилив на рівні базальні ганглії визначити:

  • кон'юговане відхилення очей до гематоми
  • афазія (якщо зацікавлена ​​домінуюча півкуля)
  • на протилежній стороні геміпарезу крововиливи, втрата чутливості, контралатеральна геміанопсія.

У разі інтересу мозочок зустрічаються:

  • блювота
  • мозочкова атаксія
  • кон'юговане відхилення очей у бік гематоми
  • пізній обнубіларе
  • ступор
  • навіть кома.

Слід враховувати особливість крововиливу в мозочок, яке часто сильно розвивається. Через положення мозочка та його близькості до стовбура мозку операцію необхідно проводити терміново при великих внутрішньомозкових крововиливах. Якщо ні, ризик гриж мозочкових мигдаликів зростає щогодини як через гематому, яка збільшує об’єм мозочка, так і через набряк, що виникає. Якщо в таких випадках хірургічне втручання затягується, прогноз дуже поганий.

Початок крововиливу на рівні колода характеризується:

  • жорстоке входження в кому
  • маленькі, реактивні зіниці
  • кон'юговане відхилення очей з боку ураження
  • атаксичне дихання.

Лабораторні дослідження

У разі презумпції інсульту першим ділом слід визначити, ішемічний чи геморагічний інсульт. Ця відмінність є критичною, оскільки препарати, що призначаються при ішемічному інсульті, можуть загрожувати життю, якщо інсульт геморагічний.

Нейровізуальні обстеження загалом і КТ зокрема допомагають нам встановити цей диференціальний діагноз.

У разі мозкового крововиливу першим і найважливішим тестом, який потрібно провести, є комп'ютерна томографія.

КТ також виявляє важливі ускладнення мозкового крововиливу, такі як: масовий ефект, гідроцефалія, перилезійний набряк мозку. Для виявлення аневризми або артеріовенозної мальформації проводять КТ з внутрішньовенним контрастуванням. Хоча КТ стала досить ефективною, деякі структурні ураження можуть бути не очевидними: дрібні, точкові мозкові крововиливи, ізоденсальні гематоми з навколишньою паренхімою або втрата мозкового потоку через смерть мозку.

Інші розслідування: МРТ, церебральна ангіографія, класичні електрофізіологічні дослідження - ЕКГ, глікемія, електроліти, креатинін сечовини та сироватки та сечі, осмолярність, КФК, гемолейкограма, дослідження рівноважно-коагуляційного балансу, ШОЕ, VDRL.

Лікування мозкових крововиливів

Забезпечення проникності дихальних шляхів

Перші заходи полягають у перевірці проникності верхніх дихальних шляхів: перевірка ротової порожнини, видалення сторонніх тіл або рухливих протезів. Також буде уникнути гіпервентиляції, оскільки PCO2 120 мм рт. Ст. Вводять лабетолол або нікардипін в/в.

Хірургічне лікування

Церебральні гематоми діаметром більше 3 см отримують користь від екстреного хірургічного лікування. За пацієнтами діаметром від 1 до 3 см ретельно стежать, і якщо є ознаки порушення свідомості, проводять хірургічне втручання.

Подальший догляд за пацієнтом

Дуже важливо спостерігати за пацієнтом, який переніс внутрішньомозковий крововилив.

Будуть вжиті такі заходи:

  • Розсіяний склероз (розсіяний склероз)
  • Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей
  • Церебральна аневризма
  • Хвороба Альцгеймера
  • Енцефаліт
  • Епілептичний статус
  • Ішемічний інсульт (церебральна ішемія)
  • Долевий внутрішньомозковий крововилив
  • Внутрішньомозковий крововилив, пов’язаний із зловживанням наркотиками
  • Субарахноїдальний крововилив
  • Неврологія, більше, ніж тенденція

Щастя - це складний процес, який включає безліч мереж та мозкових механізмів. Прочитайте про роль с.

Якщо донедавна здоров’я мозку вважалося питанням природи, сьогодні особливий акцент робиться.

Одне дослідження виявило зв'язок між фізичною формою та цілісністю білої речовини мозку у дітей.