Внутрішньопечінковий холестаз вагітності (ВЧД) симптоми та лікування

Акушерський холестаз (OC), також відомий як внутрішньопечінковий холестаз вагітності (ICP), є рідкісним захворюванням печінки, яке вражає від 0,5% до 2% вагітностей (1). Це поширено серед певних етнічних груп, таких як араукани та жінки скандинавського походження (2). Якщо це так рідко, то вам слід про це переживати?

MomJunction інформує вас про акушерський холестаз, його причини, симптоми, лікування та дієтичні обмеження.

Що таке акушерський холестаз?

Акушерський холестаз - це стан, який зменшує нормальний відтік жовчі з печінки.

Зазвичай печінка виробляє жовч, яка надходить через жовчні протоки в кишечник, де допомагає перетравлювати їжу.

У разі ОК, проте, потік жовчі в кишечник зменшується. Це накопичує жовчні солі, які потрапляють у кров і збільшують кількість жовчних солей у крові.

Надмірна кількість солей свербить на шкірі, що призводить до стану, який називається свербіж. Зазвичай це відбувається в останні три місяці вагітності, а іноді навіть раніше. Хороша річ, однак, полягає в тому, що підвищені солі жовчі та свербіж зникають після пологів і не викликають довгострокових ускладнень для матері чи дитини (3).

Які причини акушерського холестазу?

Точна причина ОК невідома. Однак, як відомо, на нього впливають такі фактори (4):

Гормональний: Підвищення рівня гормонів вагітності, естрогену та прогестерону може вплинути на роботу печінки. Дослідження показують, що ОК зазвичай виникає в останньому триместрі, коли рівень естрогену вищий. ОК також часто зустрічається при подвійній та триплетної вагітності, коли рівень гормону високий.

Генетика: У деяких випадках OC працює в сім'ях (але може пропустити кілька поколінь). Особи з генетичною схильністю до ОК також можуть успадкувати проблему, пов’язану з виробленням жовчі та проходженням через жовчні протоки. ОК може не становити серйозної проблеми, оскільки підвищення гормональної активності під час вагітності може вплинути на гормональний баланс.

Фактори навколишнього середовища: ОК частіше зустрічається взимку, і частота захворювання висока у поєднанні з харчовими факторами, такими як дефіцит селену (5).

Якою б не була причина, такий стан виникає лише під час вагітності.

Які симптоми внутрішньопечінкового холестазу вагітності/акушерського холестазу?

Найпоширенішим симптомом акушерського холестазу є свербіж, який зазвичай розвивається без висипу. Починається після 24 тижнів вагітності, коли рівень гормону досяг піку (6).

Це відбувається на долонях рук і підошвах, але може впливати і на інші ділянки тіла.

Свербіж посилюється вночі і, як правило, посилюється, поки у вас не з’явиться дитина.

Свербіж може бути від легкого до сильного.

Надмірний свербіж може вплинути на режим сну, настрій та концентрацію уваги.

Інші симптоми, хоча і рідкісні, включають:

Помірна жовтяниця, що характеризується жовтим кольором сечі, шкіри або білим кольором очей

Біль навколо печінки, переважно в правому верхньому квадранті

Подекуди легкий свербіж - це нормально. Однак якщо у вас з’являється стійкий свербіж, який посилюється в поєднанні з вищезазначеними симптомами, слід негайно звернутися до лікаря.

Як діагностується акушерський холестаз?

Акушерський холестаз діагностується за допомогою аналізів крові. Ваш лікар обговорить ваші симптоми, сімейний анамнез та історію хвороби та порекомендує деякі тести для вимірювання жовчних кислот та ферментів печінки. Ці тести перевіряють наявність ОК та виявляють інші причини свербежу.

Тест жовчної кислоти: Це найбільш конкретний тест на OC. Він вимірює рівень жовчних кислот у крові. Нормальний діапазон становить 0-10 мкмоль/л, і будь-яке значення вище цього діапазону вказує на наявність OC (7).

Тест функції печінки (LFT): Він перевіряє роботу печінки, вимірюючи різні значення ферментів. Первинні ферменти, включаючи аланін-трансаміназу (ALT) та аспартат-трансаміназу (AST), будуть аномально зростати у випадку OC.

Іноді рівень жовчних кислот підвищується, тоді як АЛТ і АСТ залишаються нормальними. В інших випадках ферменти печінки збільшуються, а жовчні кислоти залишаються нормальними. У будь-якому випадку, ваші жовчні кислоти будуть перевірені на повторний свербіж (8).

Які ризики має акушерський холестаз?

Для майбутньої матері

Акушерський холестаз може призвести до дефіциту вітаміну К і погіршити згортання крові в організмі. Існує підвищений ризик кровотечі, оскільки зупинка займає більше часу. Однак дослідження цього не є безстроковим. Ваш лікар запропонує добавки з вітаміном К для лікування проблеми зі згортанням (9).

Вам буде призначено більше пренатальних призначень, щоб лікар міг уважно оглянути вас. Медичні тести включають:

Слідкуйте за рухами дитини

Прислухайтеся до серцебиття дитини

Ультразвукове сканування для моніторингу росту та самопочуття дитини

Для майбутньої дитини

Ваша дитина може пройти свій перший стілець (меконій) ще в утробі матері. Тому це спричинить проблеми з диханням після пологів.

Ви можете народитися недоношеними, оскільки ваш лікар рекомендує передчасні пологи.

Існує підвищений ризик мертвонародження, саме тому лікар пропонує індуковані пологи після 37 до 38 тижнів (10).

Ваш лікар прийме рішення щодо індукованих пологів залежно від аналізів крові та рівня жовчної кислоти в крові. Якщо OC занадто сильний, можливо, вам доведеться розпочати свою роботу до 37 тижнів (11).

Як лікується акушерський холестаз?

Лікування ОК не існує. Як я вже говорив, стан несерйозний, але може бути стресовим. Тому головна мета лікування - зняти свербіж.

Загальні заходи для купірування свербежу при акушерському холестазі (12):

Замочіть ноги і руки в крижаній воді

Нанесення лосьйону з каламіну на місця, що сверблять

Нанесення кремів з екстрактами календули та ромашки. Вони призначені для зменшення свербежу та почервоніння під час ОК

Використовуйте м’яке мило та миючі засоби

Вибираючи м’які гелі для душу замість важких, ароматизованих суворими складами

Носіть вільний одяг та бавовняний одяг

Дотримання здорової, збалансованої дієти (зменшення жирної та жирної їжі)

Відпочивайте, коли ви втомитесь

Уникайте спекотних і вологих погодних умов

Уникайте алкоголю та наркотиків, оскільки вони токсичні для печінки та завдають непоправної шкоди

Вищезазначені заходи можуть забезпечити тимчасове полегшення, особливо перед сном, так що свербіж вщухає, і ви можете добре спати.

Лікування для лікування ОК:

Зазвичай ліки спрямовані на зниження рівня жовчної солі, полегшення свербіння та захист дитини. Ваш лікар, швидше за все, призначить такі препарати для лікування ОК.

Урсодезоксихолева кислота (Урсодіол), яка знімає свербіж і нормалізує роботу печінки та жовчних кислот (13).

Стероїди (дексаметазон) при обережному лікуванні. Вони допомагають у дозріванні легенів дитини (14).

Добавки вітаміну К для підтримки згортання крові (15).

Примітка: Не використовуйте антигістамінні та вівсяні ванни.

Дієта при внутрішньопечінковому холестазі

Основна мета дієти при холестазі під час вагітності - зменшити навантаження на печінку. Тому слід їсти продукти з лецитином, ненасиченим жиром, який допомагає жовчі засвоювати жир. Нежирна дієта полегшує кишечнику засвоєння вітамінів і мінералів з їжею. Включати:

Суміш органічних фруктів та овочів з яскраво забарвленими пігментами, такими як морква, буряк, картопля, гарбуз, червонокачанна капуста та цвітна капуста для легкого засвоєння.

Їжа з жирними кислотами омега-3 (тунець, лосось, скумбрія, сардини, креветки, устриці, лляне насіння та олія печінки тріски) та жирні кислоти омега-6 (листові овочі, горіхи, риба та соя) для боротьби з хворобами.

Продукти, багаті білками, такі як горіхи, квасоля, риба та яйця.

Дієта з низьким вмістом жиру, виготовлена з рису, пшениці, кукурудзи, вівса та жита.

Оливкова олія, соняшникова олія та ріпакова олія.

Корисні альтернативи, такі як медовий спред, хумус та фруктові джеми.

Більше води для виведення токсинів з системи.

Свіжий лимонний сік у теплій воді для нейтралізації жовчних кислот.

Ця дієта допомагає мінімізувати вироблення жовчі в печінці та сприяє здоров’ю печінки. На додаток до здорової дієти можна використовувати інші природні засоби для лікування ОК.

Природні засоби від акушерського холестазу

Перш ніж прийняти рішення про будь-яке медичне лікування, ви можете виконати наступні кроки, щоб зменшити незручності, пов’язані з акушерським холестазом. Ці виправні заходи також зменшать ймовірність розвитку стану.

Хоча ці заходи допомагають краще управляти станом, медичний нагляд все ще необхідний протягом декількох тижнів або місяців після пологів.

Акушерський холестаз або внутрішньопечінковий холестаз вагітності після пологів

Подальший іспит буде зроблений приблизно через шість-вісім тижнів після народження дитини. Ваш лікар перевірить, чи свербіж все ще є і чи працює печінка нормально.

Якщо ви використовуєте протизаплідні таблетки, вас можуть попросити припинити, оскільки естроген може знову викликати ОК. Лікар може запропонувати альтернативний метод контрацепції.

Пізніше в житті може виникнути ризик розвитку хронічних захворювань печінки та жовчнокам’яної хвороби.
Існує 45-70% ймовірності повернення ОК під час наступних вагітностей (21).

Який правильний код МКБ-10 для акушерського холестазу?

Правильним кодом МКБ-10 для акушерського холестазу є O26.6, який підпадає під захворювання печінки під час вагітності, пологів та післяпологового періоду (22).

МКБ-10 - це система кодування, запропонована ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров’я) для інтерпретації письмового опису медичної та медичної інформації у стандартизовані коди. МКБ-10 представляє міжнародну класифікацію хвороб та пов'язаних з ними проблем зі здоров'ям (10-й перегляд).

Боротьба з акушерським холестазом може бути стресовою, страшною та докучливою. Однак стан не є небезпечним та простим в управлінні. Хоча терапій та втручань, які можна запобігти, не існує, ви можете визволити себе та свою дитину від проблем, пов’язаних з ОК. Важливо бути щасливим, коли ви вагітні, оскільки ваші страхи можуть вплинути на вашу зростаючу дитину. Поговоріть зі своїм лікарем, родиною та друзями, щоб поділитися своїми проблемами та зберегти здоров’я.