Внутрішньосуглобова інфільтраційна терапія кортизоном DocMedicus Gesundheitslexikon

В внутрішньосуглобова інфільтраційна терапія кортизоном (Синонім: інфільтрація суглобів кортизоном) - терапевтичний метод у рентгенології та ортопедії, який може застосовуватися, зокрема, для лікування синовіту (запалення оболонки внутрішнього суглоба) як з ревматичним, так і з дегенеративним походженням. Застосовуючи кортизон, який є стероїдним гормоном з протизапальним та імунодепресивним ефектом, можна швидко зменшити наявний випіт у слизовій оболонці та зменшити набряк.

Показання (сфери застосування)

Ревматоїдний артрит - Ревматоїдний артрит - це класична клінічна картина, яку можна ефективно лікувати за допомогою внутрішньосуглобової (вводиться в суглоб) ін’єкції кортизону.
Однак перед терапією слід безпечно виключити запальну реакцію, спричинену бактеріями.
Коллагеноз із ураженням суглобів - загальним аутоімунним захворюванням, що належить до групи колагенозів, є системний червоний вовчак (СЧВ). У 90% випадків спостерігається ураження суглобів, яке можна лікувати симптоматично внутрішньосуглобовим введенням кортизону.
Hydrops articulorum intermittens - За такої клінічної картини періодичні випоти можна виявити переважно на колінному суглобі у молодих жінок, які можна чітко полегшити внутрішньосуглобовим введенням кортизону. Однак на рецидив (рецидив) це не може впливати.
Гострий активований артроз - Гостра запальна зміна суглоба може погіршити вже наявний артроз і, таким чином, значно зменшити функцію суглоба. Цілеспрямоване втручання з використанням внутрішньосуглобового кортизону слід вважати ефективним.
Ювенільний хронічний олігоартикулярний артрит (Зазвичай уражаються один або максимум 2-4 (= олігоартикулярні) великі суглоби) - ця форма артриту зустрічається у дітей та підлітків і прогресує як процес. Швидка, ефективна терапія, включаючи внутрішньосуглобову інфільтраційну терапію кортизоном, може зменшити запалення суглобів, щоб можна було запобігти структурному пошкодженню хряща та зв'язкової капсули суглоба.
подагра - У контексті подагри є гострий ексудативний кристалічний артрит, який можна лікувати за допомогою інфільтраційної терапії. Зокрема, набряк можна лікувати за допомогою ін’єкції. Біль також можна ефективно полегшити в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ/знеболюючими засобами; синонімами: нестероїдні протизапальні препарати (НСПБ) або НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби).
Хондрокальциноз (Синонім: псевдоподагра) - подагроподібне захворювання суглобів, спричинене накопиченням пірофосфату кальцію в хрящі та інших тканинах; веде, серед іншого до дегенерації суглоба (часто колінного суглоба); Симптоми нагадують гострий напад подагри; внутрішньосуглобова ін’єкція кортизону є важливою складовою лікування.

Протипоказання (протипоказання)

Відносні протипоказання

Дегенеративні захворювання суглобів без запальної реакції
Багаторазові повторювані випоти в суглобах

Абсолютні протипоказання

Бактеріальне запалення суглоба
Бактеріальна інфекція в районі запаленого суглоба
Важка загальна інфекція
Розлад коагуляції
Алергічна реакція на кортизон

Перед терапією

Важливий точний огляд придатності терапевтичного заходу до захворювання. За наявності бактеріальних інфекцій суглобів суглоб може бути додатково пошкоджений введенням кортизону.

При ін’єкції кортикоїдів слід суворо дотримуватися наступного:

Доза і галеники кортикоїду повинні бути адаптовані до суглоба (забороняється ін'єкція депо! Уникайте застосування у підшкірній клітковині та жировій клітковині)
Слід дотримуватися мінімального інтервалу часу між ін’єкціями.
Дотримання асептики
Негайне втручання при найменших підозрах на зараження!

Процедура

Основний принцип внутрішньосуглобової інфільтраційної терапії заснований на застосуванні протизапального та імунодепресивного стероїдного гормону кортизону. Однак, залежно від препарату кортизону, іноді існують чіткі відмінності в ефективності. Зокрема, сила та тривалість дії варіюються залежно від використовуваного препарату. Причинами цього є розмір, форма та хімічна етерифікація використовуваних кристалів. Препарат кортизону слід розглядати як оптимальну речовину, яка одночасно залишається в суглобі протягом тривалого часу і всмоктується із суглоба лише незначною мірою. На даний момент гексацетонід триамцинолону найближчий до цього оптимального препарату. В даний час вивчається подальша підготовка.

Переваги внутрішньосуглобової інфільтраційної терапії кортизоном включають мінімальні системні ефекти кортизону. Крім того, терапія може не тільки зменшити набряк і біль, але і мінімізувати обмеження руху. Застосування ін’єкцій може не тільки затримати операції; адекватна терапія може означати, що хірургічні втручання не потрібні.

Після терапії

Після терапії подальший контроль є абсолютно необхідним для перевірки успішності терапії. На додаток до постійного болю можуть також виникати масивні пошкодження суглобів, які можуть сильно обмежити функцію суглоба.

Можливі ускладнення

Емпієма суглоба (Скупчення гною в суглобі; великі суглоби уражаються в 95% випадків; найпоширеніші збудники: золотистий стафілокок (40-80%), стафілокок епідермід та стрептококи) та утворення абсцесу
Пошкодження суглоба?: внутрішньосуглобовий кортикоїдний шприц (Введення глюкокортикоїдів у порожнину суглоба), ймовірно, призводить до пошкодження суглобів. Це свідчить про такі рентгенологічні дані [11]:
- У 6% усіх учасників спостерігалося швидке звуження суглобової щілини (швидкий прогресуючий остеоартроз, RPOA тип 1)
- так звані SIF (переломи субхондральної недостатності) були виявлені приблизно в одному відсотку); передбачається, що це результат відносного перевантаження структури або щільності кістки
- інші пацієнти виявляли остеонекроз (ON) або руйнування суглоба з очевидною втратою кісткової тканини (RPOA тип 2).
Автори обговорюють наступні факти: вони заявляють, що не знають, чи пошкодження вже пройшло під час ін’єкції, чи це наслідок або ускладнення лікування кортикостероїдами. Можливо, ін’єкції запобігли загоєнню існуючих пошкоджень?!
Примітка: Це спостережне дослідження з невеликою кількістю випадків.
Некроз кісток - Ін’єкція може призвести до загибелі кісткової речовини. Однак це дуже рідкісне ускладнення.
Пошкодження хряща - Залежно від препарату та використовуваної концентрації можуть статися пошкодження хряща.
Кристалічний синовіт - Незалежно від використовуваного препарату, ін’єкція може спричинити запальну реакцію, яка зазвичай виникає через кілька годин і зазвичай регресує протягом двох годин.
Некротизуючий фасциїт (лат. fasciitis necroticans) - гнійна запущена небезпечна для життя інфекція шкіри, підшкірних м’язів (підшкірної клітковини) та фасцій з прогресуючою гангреною; Часто це хворі на цукровий діабет або іншими захворюваннями, що призводять до порушення кровообігу або зниження імунного захисту
Системні ефекти кортизону - Системні ефекти кортизону зазвичай слабкі, але системні реакції є загальними.

Rehart S, Arnold I, Fürst M: Консервативна місцева терапія запаленого суглоба. Z Ревматол. 2007. 66: 382-387
Bernau A, Heeg P: Внутрішньосуглобові пункції та ін’єкції. Ортопед. 2003. 32: 548-570
Rehart S: Внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів - Pro. Dtsch med Wochenschr 2006; 131 (41): 2286. doi: 10.1055/s-2006-951365
Асоціація ортопедичної ревматології: ревматична ортопедія. Steinkopf Verlag 2005
Niehaus P, Staudte HW: Дорсальні та трансоральні ін'єкційні методи для атлантоаксиального артриту. Закон про ревматол. 2003. 28: 90-95
Kaiser H: Прокол суглоба та ін’єкції - історія. Z Ревматол. 2011. 70: 69-78

Настанова S1: Внутрішньосуглобові проколи та ін’єкції: гігієнічні заходи. (Реєстраційний номер AWMF: 029 - 006), довга версія серпня 2015 року