ВООЗ Нові рекомендації щодо гонорозу, сифілісу та
Середа, 31 серпня 2016 р
Женева/Стокгольм - Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) оновила свої вказівки щодо трьох найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Інфекції хламідіозу часто ігнорують, сифіліс недостатньо лікується в деяких країнах через відсутність депо-пеніцилінів, а гонорея загрожує кризою резистентності, попереджає ВООЗ. Недавнє дослідження, проведене Європейським центром з профілактики та контролю захворювань (ECDC), вказує, однак, що проблема резистентності Neisseria gonorrhoeae дещо послабилася в Європі.
Нараховуючи 131 мільйон заражених людей, Chlamydia trachomatis є найпоширенішим збудником ІПСШ у всьому світі. Більшість інфекцій залишаються непоміченими, оскільки цервіцит у жінок та уретрит у чоловіків часто дуже легкі. Однак неліковані інфекції можуть сприяти позаматковій вагітності через сальпінгіт або спровокувати безпліддя.
Хламідійні інфекції все частіше трапляються в екстрагенітальних регіонах, таких як пряма кишка або ротоглотка. У чоловіків, що мають статеві стосунки з чоловіками, може розвинутися венерична лімфогранульома, що вимагає більш інтенсивної терапії. Зараз неускладнену статеву інфекцію можна порівняно легко вилікувати азитроміцином або доксицикліном.
Сифіліс, третій за поширеністю ІПСШ із 5,6 захворюваннями, все ще може добре лікуватися пеніциліном. Одноразова внутрішньом’язова ін’єкція бензилпеніцилін-бензатину може вилікувати нещодавню інфекцію Treponema pallidum. У разі запущених інфекцій, як правило, необхідні лише три ін’єкції з інтервалом в тиждень.
ВООЗ зараховує бензилпеніцилін-бензатин до основних препаратів, які, проте, не завжди доступні у всіх країнах. У цьому випадку лікарі повинні перейти на інші антибіотики. Тоді лікування стає більш громіздким. Проблеми, викликані (пропущеними) інфекціями під час вагітності. У 2012 році передача сифілісу від матері до дитини призвела до 143 000 мертвонароджених, 62 000 смертей новонароджених та 44 000 передчасних або дефіцитних пологів у всьому світі.
Другою за поширеністю ІПСШ із 78 мільйонами щорічних захворювань є гонорея. Хворобливий уретрит рідко залишається поза увагою у чоловіків. Однак інфекції глотки та прямої кишки часто протікають безсимптомно, і цервіцит у жінок не завжди розпізнається. Неконтрольоване вживання антибіотиків призвело до різкого збільшення стійкості за останні роки.
Старі та дешевші антибіотики давно втратили свою ефективність. Хінолони також більше не рекомендуються ВООЗ. Препарат вибору - це комбінація цефтріаксону або цефіксиму плюс азитроміцин. Цефтриаксон необхідно вводити парентерально. Комбінована терапія призначена для запобігання подальшому поширенню бактерій, стійких до окремих компонентів.
Іншим контрзаходом є регулярні випробування на опір. Останні цифри ECDC показують, що опір можна придушити за допомогою цілеспрямованого використання подвійної терапії. Частка ізолятів, стійких до цефіксиму, в Європі впала до 2,0 відсотка у 2014 році порівняно з 4,7 відсотка у попередньому році.
Стійкість до цефтріаксону, яка все ще рідкісна, також не збільшується. Навіть стійкість до ципрофлоксацину дещо знизилась (з 52,9 до 50,7 відсотка). Однак стійкість до азитроміцину, який був виявлений у 7,9 відсотка ізолятів у 2014 році (порівняно з 4,5 відсотка у 2012 році), зросла. Навіть в одному ізоляті виявлено високу стійкість до азитроміцину.