ВПЛ-інфекція виліковна, і за відсутності лікування може призвести до серйозних ускладнень
Конф. Доктор Даніель Бода, Дерматовенерологічний лікар первинної медичної допомоги в академічній лікарні Пондерас представляє наслідки, симптоми та варіанти лікування цієї інфекції.
Маючи важливий досвід у галузі дерматовенерології, понад 20 років доц. д-р Даніель Бода - університетський професор УМФ Карол Давіла Бухарест, науковий співробітник першого ступеня. Він опублікував численні спеціалізовані статті в країні та за кордоном у галузі захворювань, що передаються статевим шляхом, та інфекції ВПЛ.
Він також керував численними науковими проектами в галузі дерматовенерології та дермато-онкології на національному та міжнародному рівнях, а також є членом Міжнародного товариства дерматологічної хірургії, президентом Румунського товариства імуно-дерматології та віце-президентом Румунського товариства дермато-онкології.
Частота зараження ВПЛ та вплив на здоров’я
Інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ) є однією з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом. За даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC), 1 з 3 сексуально активних американців заражений вірусом папіломи людини (ВПЛ).
Поряд з ВПЛ-інфекцією спостерігається збільшення кількості уретритів, викликаних хламідіями, уреаплазмами та мікоплазмами.
За даними CDC, приблизно 80 мільйонів молодих американців (підлітки та молодь у віці до 20 років) інфіковані ВПЛ. Також підраховано, що майже кожна сексуально активна людина, яка не щеплена, в певний момент свого життя заразиться вірусом папіломи людини.
Необхідно враховувати канцерогенні ускладнення ВПЛ-інфекції, а також той факт, що пацієнти молоді (найвищий рівень захворюваності становить від 20 до 50 років), що має шкідливі наслідки для здоров'я та якості життя пацієнтів та їхні сім'ї, на витрати, що несуть системи охорони здоров'я, на економіку, а також на суспільство загалом.
Згідно з даними, опублікованими в 2020 році Міжнародним агентством з досліджень раку Всесвітньої організації охорони здоров’я, вірус папіломи людини відповідав за 690 000 випадків раку у всьому світі в 2018 році, причому обидві статі були другою за частотою інфекційними захворюваннями, після зараження хелікобактер пілорі, що бере участь у розвитку онкологічної патології.
ВПЛ викликає рак шийки матки, четверту за частотою причину раку у жінок, за оцінками 311 000 смертей у всьому світі та 569 000 нових випадків раку шийки матки в 2018 році.
Як передавати ВПЛ-інфекцію
Основними факторами ризику передачі захворювання є: незахищений статевий контакт та велика кількість статевих партнерів. Презерватив не повністю знижує ризик зараження хворобою, але може значно зменшити його. Презерватив не може забезпечити повний захист, оскільки вірус передається при безпосередньому контакті, шкіра на шкіру. Носіння презерватива зменшить ризик передачі до статевих органів, але не зменшить ризик зараження інфекцією через контакт шкіри навколо статевих органів (перигенітальний контакт).
У той же час корисно знати, як проявляється шкіра, як виглядають ураження, щоб знати, чого слід уникати. Ураження з’являються у вигляді наростів або рослинності на шкірі в місці контакту. Бувають також випадки пацієнтів з невидимими ураженнями неозброєним оком. Натомість трапляються ситуації, коли рослинність легко помітна, тому, якщо людина обережна, можна уникнути зараження, уникаючи контакту з цими ураженнями. Статеве виховання та медичне виховання в цілому, що містять інформацію про захворювання, що передаються статевим шляхом, є важливими для запобігання зараженню.
ВПЛ-інфекція вражає як жінок, так і чоловіків
Чоловіки можуть бути переносниками інфекції, але вони також можуть розвинути хворобу як таку. ВПЛ-інфекція можлива на рівні статевих органів, але також поблизу області статевих органів, поширюючись із близького до близького. Слід зазначити, що існує ймовірність зараження в області анального отвору та в ротовій порожнині. Як і жінки, на чоловіків може впливати канцерогенна патологія, спричинена ВПЛ-інфекцією. Дійсно, рак пеніса або мошонки трапляється рідко, але анальний рак залежить від інфекції ВПЛ.
Іншим важливим місцем є інфекція в ротовій порожнині, де вона може вражати губи, язик, мигдалини, глотку, стравохід. У цих місцях головним канцерогеном є інфекція ВПЛ разом із курінням.
Симптоми зараження ВПЛ
На ранніх стадіях пацієнт може не проявляти ознак або симптомів, може бути абсолютно безсимптомним. Вірус розмножується в базальному шарі шкіри і проявляється лише в умовах зниження противірусного імунітету. Можливо, що хвороба проявляється навіть через роки або навіть десятиліття після зараження. Наприклад, можливо, що у жінок вірус клінічно проявляється під час вагітності зі зниженим імунітетом, і пацієнти помічають ураження, хоча вони і не підозрювали про зараження ВПЛ.
Інфекція проявляється у вигляді наростів шкірного кольору, які ми називаємо рослинністю. На початкових стадіях, коли розміри невеликі, їх можна легко сплутати з сальними та/або потовими залозами в статевих та перигенітальних областях.
З часом рослинність збільшиться в розмірах, так що ймовірність плутанини зменшиться. Нарости можуть розташовуватися як на шкірі статевих органів, так і на слизових, де їх важче спостерігати.
Захистити свого статевого партнера від зараження ВПЛ можливо
Якщо один із партнерів інфікований ВПЛ, а інший партнер ризикує заразитися вірусом, то основним заходом, що застосовується, є захищена стать. Під час лікування, поки у партнерів спостерігаються активні ураження, рекомендується сексуальна абстиненція, щоб уникнути повторної передачі інфекції від одного партнера до іншого.
З практичного досвіду я рекомендую пацієнтам відновити сексуальну активність, якщо протягом трьох місяців не виникло нових уражень.
Ускладнення та ризики зараження ВПЛ
Основний ризик зараження ВПЛ пов’язаний з тривалим розвитком інфекції, коли вона не лікується і не дотримується терапевтичних показань, існує ймовірність онкологічної патології, іншими словами, може виникнути рак.
У жінок основним онкологічним ризиком є розвиток раку шийки матки, однієї з основних онкологічних патологій в Румунії, з дуже високою смертністю.
У чоловіків, хоча рак статевого члена та мошонки надзвичайно рідкісний, рак анального відділу дуже поширений.
За останні роки Румунія повідомила про різке збільшення кількості ВПЛ-залежних видів раку в ротовій порожнині як серед чоловіків, так і серед жінок.
Ще однією проблемою, з якою стикаються, є асоціація інфекції ВПЛ з іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом.
Діагностика ВПЛ-інфекції
На першому етапі лікар-фахівець поставить діагноз після проведення клінічного обстеження з урахуванням зовнішнього вигляду уражень. На цьому етапі важливим є клінічний досвід лікаря.
Для того, щоб виділити видимі ураження, але особливо субклінічні ураження, як ураження, розташовані на шкірі, так і на слизових оболонках, лікар може застосовувати розчини оцтової кислоти місцево. Цей маневр називається кольпоскопією у жінок та пеніскопом у чоловіків.
Лікар також досліджуватиме можливість розвитку інших захворювань, що передаються статевим шляхом, оскільки при зараженні захворюваннями, що передаються статевим шляхом, ризик зараження іншими захворюваннями таким же шляхом передачі зростає.
Потім використовується фенотипування, за допомогою якого лікар зможе виявити штами з підвищеним онкогенним ризиком.
Слід зазначити, що інфекція ВПЛ є виліковним станом, який, однак, якщо фахівець не буде належним чином лікувати його, в довгостроковій перспективі може призвести до інших станів, які можуть загрожувати життю пацієнтів.
Існуючі терапевтичні варіанти зараження ВПЛ
Слід зазначити, що не існує ідеальної терапії, тобто лікування, яке призводить до остаточного усунення всіх уражень і гарантує, що хвороба не повториться. Коротше кажучи, терапія ВПЛ-інфекції буває трьох типів: хірургічна терапія, місцева терапія, яка використовує місцеві хімікати, та імунізація.
Хірургічне лікування уражень, спричинених ВПЛ-інфекцією
Пацієнти зазвичай бояться процедур, спрямованих на видалення вогнищ ураження, але саме вони можуть найшвидше видалити вірусний резервуар зі шкіри. Крім того, усі використовувані методики, будь то електрокаутеризація, радіочастота, хірургічне висічення або використання хірургічного лазера, передбачають попередню місцеву анестезію області.
Серед перелічених вище методів процедура використання СО2-лазера має як перевагу головну перевагу отримання оптимального косметичного результату - обмеження видимості рубців. Процедура має недолік у більших витратах, пов’язаних з цим терапевтичним маневром. Кожна з можливих хірургічних методик має ризик рецидиву, оскільки ризики подібні як між хірургічними методами, так і порівнянні з лікуванням хімічними речовинами.
Використання хімічних речовин для усунення пошкоджень ВПЛ
Ураження, спричинені інфекцією ВПЛ, можуть бути усунені місцевим застосуванням хімічних речовин, ця процедура також має переваги та недоліки. Переваги подібні до переваг використання хірургічних підходів.
З точки зору недоліків, такі терапевтичні маневри не гарантують усунення всіх травм.
Оскільки існуючі терапевтичні рекомендації не включають стандартизовану процедуру, яка надає лікарю певні вказівки щодо того, коли і як застосовувати речовину, необхідно, щоб терапію проводив лікар, залежно від практичного досвіду, не рекомендується вживання цих речовин людьми. несанкціонований.
Рідкий азот є одним із хімічних речовин, що застосовуються в терапії проти ВПЛ. Недоліками застосування рідкого азоту є те, що процедура така ж болюча, як місцева анестезія, і той факт, що результат, отриманий з косметичної точки зору, поступається результату, отриманому за допомогою хірургічних маневрів для видалення вогнищ ураження.
Інша речовина, що застосовується місцево - подофілін або подофілотоксин- він не призначений для лікування локалізованих уражень слизової оболонки, тому лікарю необхідно використовувати комбіновану терапію, якщо виявиться, що є як ураження шкіри, так і ураження слизової. Варто також згадати ризик, пов’язаний з поглинанням застосовуваної речовини, з ризиком токсичності для нирок та печінки.
Синекатехінеле, Інша категорія речовин, що використовуються в якості місцевої терапії, можуть викликати різні побічні ефекти на місцевому рівні, але можуть запобігти реінфекції після хірургічної процедури.
Інша речовина, іміквімод, має найсильніші побічні ефекти та має підвищену ефективність у ситуації, коли у пацієнта розвиваються такі реакції, однак це одна з причин, що змушує пацієнтів припиняти це лікування.
Слід зазначити, що при застосуванні методів видалення уражень необхідно враховувати можливу інфекцію статевого партнера з можливістю повторного зараження між партнерами.
Вакцинація проти ВПЛ-інфекції
Вакцина проти ВПЛ має доведену ефективність і може використовуватися як спосіб запобігання зараженню інфекцією у людей, які не розпочали своє статеве життя.
Також було доведено, що він ефективний у пацієнтів, які мають активні ураження після контакту з інфекцією. Вакцина спеціально покращує противірусний захист, що призводить до результатів навіть у ситуації активних квіткових уражень.
В даний час доступні кілька варіантів вакцин, орієнтованих на кілька штамів ВПЛ.
Найбільш складний з них націлений на дев'ять вірусних штамів, а саме на ті, що мають високий канцерогенний ризик.
Пацієнт повинен бути добре поінформований, щоб мати можливість вільно висловити свою згоду на щеплення, знаючи плюси і мінуси. Існує ймовірність вакцинації побічних ефектів, вони повинні бути відомі.
Відомі побічні ефекти включають біль або еритему в місці щеплення, головний біль. Також рідко повідомлялося про важкі алергічні реакції.
Слід зазначити, що про побічні ефекти слід повідомляти, і це можуть робити як лікарі, так і пацієнти. На індивідуальному рівні переваги вакцинації проти ВПЛ очевидно перевищують ризики. Нам потрібно пам’ятати про це та зважувати ризик несприятливої інфекції ВПЛ, яка може призвести до розвитку ракових захворювань, включаючи мульти-отвори.
На рівні населення існує потреба у чесній вакцинаційній кампанії, в якій наводяться аргументи, наводяться несприятливі наслідки та приймається рішення з повним знанням фактів. Широкомасштабні вакцинації на рівні населення можуть допомогти зменшити захворюваність та смертність, пов’язані з цією інфекцією.