Вплив черепно-мозкової травми та наслідки

Психіатрія, психосоматика та психотерапія
Дитяча та підліткова психіатрія, психосоматика та психотерапія
неврологія
- Огляд
- Хвороби
- Діагностика
- Архів новин
- Архів порад
Пошук лікаря/клініки
Хвороби
Криза/надзвичайна ситуація
Самодопомога та родичі
Закон
Мозок і нервова система
Архів новин
Архів порад

Умови

Що таке черепно-мозкова травма (ЧМТ)?
причини
Можливі попереджувальні знаки
Діагностика та ступінь тяжкості
Клінічна картина та ускладнення
Ефекти та наслідкові пошкодження
терапія
Прогноз і перебіг
реабілітація
Інформація для родичів
Ліворуч

Наслідки та можливі наслідки пошкодження черепно-мозкових травм

Як і багато органів в людському тілі, головний мозок складається парами: Він складається з двох половинок, півкуль, які з'єднані між собою тим, що називається бруском. Мозок працює асиметрично, тобто контроль правої сторони тіла в основному покладається на ліву півкулю і навпаки. Кожна з двох півкуль відповідає за певні види діяльності. Тут говориться про латералізацію функцій. Однак деякими функціями керують обидві сторони мозку.

У випадку найбільш латералізованої функції, мови, здатність розуміти присутня в принципі в обох півкулях, але у більшості людей ліва півкуля береться за це завдання. Що стосується музичності, то все навпаки: права півкуля, як правило, більш “музична”, ніж ліва. Дивно, але деякі пацієнти, у яких пошкоджений мовний центр зліва, навчилися говорити знову через деякий час. Очевидно, права півкуля взяла верх. Навіть у маленьких дітей з неповним мовним розвитком можна спостерігати припущення мовних функцій у неушкодженій півкулі. Це свідчить про те, що кожна функція створена в обох півкулях, але ступінь можливостей щодо цих функцій сильно відрізняється в півкулях. Взагалі, ліва півкуля обробляє інформацію більш аналітично, а права півкуль більш синтетично цілісно. Стовбур і мозочок відповідають за центральні завдання, такі як контроль серцевої діяльності та дихання, а також органів травлення.

Якщо мозок пошкоджений в результаті аварії, це залежить від того, які регіони постраждали. Залежно від ступеня та місця пошкодження ці ділянки мозку відповідають за збої в роботі: у людей з пошкодженням лівої півкулі, наприклад, виявляються порушення мови; якщо травмована права півкуля, частіше порушується сприйняття, увага та орієнтація. У разі травми правого мозку також часто буває занедбаність, нехтування однією стороною тіла або кімнати. Після травми, як правило, неможливо оцінити, чи залишаються виражені функціональні розлади і наскільки. Нижче наведено різноманітні симптоми, які спостерігаються після черепно-мозкової травми. Ці порушення можуть виникати в будь-якій формі та в поєднанні.

Посткомоційний синдром

Після легкої черепно-мозкової травми (commotio cerebri), також відомий як струс головного мозку, може виникнути дифузний головний біль, запаморочення, нудота, швидка стомлюваність і дратівливість, апатія та посилене потовиділення. Ці загальні симптоми є загальними, але поступово повністю зникають через кілька тижнів.

Порушення свідомості

Після важкої черепно-мозкової травми (contusio cerebri) перше, що зазвичай трапляється після аварії, - це стан, при якому пацієнт закриває очі, ніби напівсонні. від чого ніщо не може його розбудити. Так звана кома може тривати кілька годин, днів або навіть тижнів. Поки пацієнт у коматозному стані, гострі захворювання головного мозку все ще є. Тиск всередині черепа може продовжувати зростати, а функція мозку може порушуватися через затримку води в мозковій тканині. Метаболічні процеси можуть бути сильно порушені в частинах мозку. Якщо пацієнт повертається з коми, це показує той факт, що у нього частіше відкриваються очі. Цілком можливо, що після пробудження всі психічні функції повернуться.

Якщо пацієнт тимчасово розплющив очі, але не може нічого зафіксувати і його психічні функції не повертаються, говорять про вегетативний стан (пильна кома) або апалічний синдром. Оскільки зацікавлена людина втратила свої свідомі психічні функції, він, так би мовити, дивиться «в порожнечу», також можна говорити про «сліпоту душі». Хоча лікарі припускають, що пацієнти з комою без свідомості, деякі з них все ще реагують на зовнішні подразники. Дослідження останніх років показали, що певні відділи мозку все ще активні у багатьох пацієнтів з комою. На питання, чи сприймає постраждала людина зовнішній світ, ще не може відповісти. Апалічний стан може з часом зберігатися або регресувати. Прогноз, як правило, дуже важко зробити на початку.

Посттравматична слабкість мозку

Після важкого ураження мозку спостерігаються психологічні зміни будь-якого ступеня. Посттравматична слабкість мозку може призвести до загального уповільнення, легкої втоми, млявості, поганої уваги та концентрації уваги, розладів пам’яті та мислення, депресивного настрою, головного болю та запаморочення. Поширені також мовленнєві розлади (афазія) та порушення реалізації послідовностей рухів та намірів діяти (апраксія). Через комплексний симптомокомплекс говорять про "органічний психосиндром".

Труднощі з концентрацією уваги дуже часто спостерігаються у пацієнтів, які перенесли ЧМТ. У більшості випадків дві речі більше не можна робити одночасно, або увага зникає через короткий час. Швидкість процесів мислення сповільнюється. Майже всі черепно-мозкові травми мають знижену довгострокову стійкість, а це означає, що вони дуже швидко втомлюються і повинні робити більше перерв, ніж до аварії.

У той же час нерідко виникають порушення навчання та пам'яті, особливо після пошкодження лівої півкулі мозку. Порушення пам’яті (амнезія) може проявлятися в неможливості згадати минуле (ретроградна амнезія), а також зберігати новий вміст пам’яті (антероградна амнезія). При ретроградної амнезії пацієнт не може згадати проміжок часу до пошкодження мозку. Ця тривалість часу коливається від секунд до місяців. Антероградна амнезія - найпоширеніший тип розладів пам’яті. Пацієнт відчуває труднощі із запам’ятовуванням нової інформації, що викликає великі проблеми під час спільного життя. Часто здатність запам'ятовувати нові імена або зустрічі сильно погіршується. Порушення пам’яті та показників уваги виникають особливо на ранній фазі після аварії разом із порушеннями мови.

Порушення пам’яті та уваги можуть призвести до дезорієнтації. Пацієнт не чітко або лише недостатньо чітко розуміє час, місце та ситуацію, в якій він перебуває. Часто він не може надати жодної інформації про себе. У пацієнтів часто виникають проблеми з термінами подій. Це стосується подій з минулого, а також тих, що лежать у майбутньому.

Настрій людей з важкими травмами головного мозку може коливатися в широких межах, і постраждалі часто бувають більш дратівливими, ніж до аварії. Окрім відхилень в емоційній сфері, існують також порушення в соціальній поведінці. Наприклад, вони розплакаються з незначних випадків або десь неадекватно сміються.

Зміни особистості

Важка травма голови може призвести до глибокої і тривалої зміни психологічного стану пацієнта. Можна виділити дві форми змін особистості: у першому випадку пацієнт поводиться більш агресивно і з меншою дистанцією. Він може лише погано керувати собою. Це той випадок, коли ділянки лобної частки, які лежать над очними ямами, травмовані. У другому випадку зацікавлена людина поводиться досить мляво і апатично; інші ділянки лобової частки травмовані.

На жаль, деякі пацієнти не можуть усвідомити, що вони страждають, і тому їм бракує готовності та можливості протистояти проблемам, які насправді існують. Натомість інші пацієнти дуже свідомо відчувають свої обмеження у повсякденному житті і реагують на них знеохоченими або сумними. Щоденні розчарування, які зазнають ці пацієнти, можуть бути причиною їх зниження драйву та ініціативи.

Розлади мови (афазія)

Розлад мови зазвичай виникає після пошкодження рухової (центр Брока) або сенсорної (центр Верніке) лівої півкулі. Для більшості людей саме тут розташовані мовні регіони. Лише деякі мають ці функції в правій або обох сторонах мозку. Якщо мовні регіони пошкоджені, виникають мовні розлади (афазія). Типовим для цього є незграбний, кропіткий і повільний спосіб розмови з незрозумілою вимовою. З точки зору змісту, на запитання можна відповісти змістовно, але зацікавлена особа, як правило, не може видати цілих речень або речень, не містять граматичних помилок. Афазія може протікати в самих різних ступенях тяжкості. Деякі пацієнти мають лише незначну невизначеність, наприклад, при пошуку слів. Інші повністю втратили здатність висловлюватися та розуміти мову, читати чи писати.

Постраждалі від афазії можуть страждати від неконтрольованих спалахів гніву, проклинати або знущатись над іншими, не бажаючи чи мати можливість впливати на це. Пізніше постраждалі зазвичай дратуються і часто соромляться своєю поведінкою. Багато хворих на афазію здаються порушеними в русі або в депресії. Знову можна припустити, що це реакція на переживання неприємних буднів.

Порушення у здійсненні намірів діяти (апраксія)

Якщо мозок травмований, можуть відбуватися збої в перетворенні намірів у рухи та дії (апраксія). Незважаючи на здатність рухатися та сприймати, частини дій повторюються, опускаються або беруться за елементи попередніх дій. Це стосується таких повсякденних рухів, як привітання та таких дій, як приготування чашки кави самостійно. Хоча пацієнт знає, що робити, йому не вдається правильно виконати необхідні кроки роботи.

Пацієнти часто вже не знають, як поводитися з певними предметами, виявляють певне спантеличення при роботі з предметами та неправильно їх використовують. Наприклад, ви намагаєтесь нарізати м’ясо виделкою. У разі дій, що складаються з декількох частин, ті, кого це стосується, також міняють місцями хронологічний порядок. Як наслідок, пацієнти з апраксією відчувають труднощі в одяганні, наприклад, оскільки кілька етапів потрібно виконувати один за одним.

Розлади арифметики (дискалькулія)

У деяких пацієнтів спостерігаються арифметичні розлади (дискалькулія). Порушується здатність писати і читати цифри. Навіть якщо цифри засвоєні, у вас можуть виникнути труднощі з арифметикою.

Дефіцит поля зору/обмеження поля зору (геміанопсія)

Якщо в результаті ЧМТ у потиличній частці сталася кровотеча, геміанопсія може виникнути з одного боку поля зору. Існують різні типи обмежень поля зору. Це може впливати на праве або ліве поле зору або лише на невеликий ділянку. Наприклад, якщо є пошкодження лівої зорової кори, наприклад, праве поле зору відмовило в обох очах. Якщо зацікавлена людина дивиться прямо вперед, вона не може помітити зорові подразники, що надходять справа. Це створює у нього значні проблеми при ходьбі, оскільки він не помічає речі та б’є перешкоди праворуч. Читання також важке для пацієнта з цим розладом.

Напівстороння занедбаність (Neclect)

В результаті травми головного мозку може статися так, що пацієнт нехтує однією з половин свого тіла або половиною кімнати з неушкодженим полем зору. Не впливаючи на неспання чи орієнтацію, сенсорні подразники на одній стороні тіла згодом згасають. Напівстороння занедбаність частіше спостерігається після травми правого мозку. Травми правої півкулі призводять до занедбаності лівої півкулі або простору. Наприклад, у цьому випадку постраждала людина лише поголить праву половину обличчя, вимиє лише праву половину тіла і з’їсть лише порожню праву половину тарілки. На відміну від пацієнта з дефектом поля зору, пацієнт не звертав би уваги на людей, які виходили зліва. При читанні у пацієнтів з лівосторонніми дефектами поля зору та у пацієнтів із занедбаністю спостерігаються подібні розлади. Тільки при занедбаності порушення зазвичай значно виразніше; пацієнти починають читати лише з середини рядка. Дуже часто люди страждають від явища занедбаності, не підозрюючи про це, тобто не можуть самі розпізнати свій розлад (анозогнозія).

Розлад дрібної моторики

Крім порушень мови та розуміння, часто виникають труднощі з точним контролем рухів, наприклад із зором або спритністю.

Параліч, спастичність

Поруч з мовними центрами є рухові та чутливі ділянки, які відповідають за контроль рухів і сприйняття тіла на протилежній стороні тіла. Як і порушення мови, параліч є поширеним симптомом після черепно-мозкових травм. Обидва розлади часто виникають разом. У разі геміплегії травма половини мозку викликає параліч протилежної половини тіла. Часто уражену сторону власного тіла та простір навколо нього вже не можна сприймати (нехтування). Почуття в паралізованих зонах може бути порушене. Часто пацієнт не знає про свій розлад (анозогнозія).

Спастичний параліч пов'язаний із підвищеною напругою м'язів. Можуть бути уражені всі чотири кінцівки або лише половина тіла. Добровільні рухи утруднені, і пацієнт часто страждає від болю. Оскільки біль майже завжди збільшує спастичність, болю слід уникати. Зокрема, маючи справу з черепно-мозковою травмою, слід забезпечити ретельне лікування області плеча та руки.

Розлад мови (дизартрія)

У разі порушення мови (дизартрія), на відміну від мовних порушень, порушується лише мовна моторика. Пацієнти з розладом мови можуть без проблем розуміти, читати та писати, але більше не можуть вимовляти звуки, слова та речення чітко та зрозуміло внаслідок травми мозку. Якщо тренування дихання та голосу також порушені, це називається дизартрофонією. Тут симптоматичним є хриплий, притиснутий, слабкий, дихаючий або носовий звук.

Труднощі з ковтанням (дисфагія)

Порушення ковтання (дисфагія) виникають частіше після травм мозку, ніж вважалося раніше. Труднощі з їжею, питтям і кашлем можуть виникнути, особливо на першій фазі після аварії. Порушення ковтання можуть впливати на процес жування та ковтання під час їжі та пиття, а також на взаємодію рота та м’язів обличчя загалом. Ці труднощі спричинені сенсорними розладами, паралічем та проблемами координації рухів у роті, горлі та гортані.

Якщо голос пацієнта звучить вологим або брязкаючим, або якщо пацієнт каже, що їжа «застрягла в горлі», це може свідчити про порушення ковтання, до якого слід ставитися серйозно. Порушення ковтання є серйозною загрозою для організму, оскільки ковтання є однією з функцій, що підтримують життя. Ні тверду, ні рідку їжу не можна приймати всередину, не ковтаючи. Також існує ризик того, що їжа та рідина потраплять у дихальну трубу замість стравоходу. Це може призвести до небезпечної для життя пневмонії.

Когнітивні розлади

Можуть бути порушені як просторове сприйняття, так і самосприйняття або слух чи зір. Пацієнти втрачають здатність сприймати простір як єдине ціле. Зацікавлена людина відчуває, що «загубилась у просторі». Він більше не може оцінювати його розміри, межі та перспективи.

У разі порушень у самосприйнятті пацієнт більше не може розпізнати власне тіло як організм, що належить разом, він втрачає відчуття «для себе».

Якщо пошкоджений зоровий чи слуховий центр або його нервові шляхи в головному мозку, виникають розлади слуху або зору. Якщо зорові шляхи або зорова кора в мозку пошкоджені, поле зору обмежується

Порушення регуляції

Мозок виконує безліч функцій щодо підтримки внутрішнього середовища (гомеостазу) в організмі людини та його взаємодії з навколишнім середовищем. Він контролює складні схеми управління, які регулюють споживання їжі, температуру тіла, кровообіг, кислотно-лужний баланс, водний та електролітний баланс та дихання в організмі. Пошкодження мозку може вплинути на ці функції.

епілепсія

Після черепно-мозкової травми на головному мозку можуть утворитися рубці, які можуть спричинити епілептичні напади. Ризик утворення рубців вищий після відкритих травм мозку, ніж після закритих. Епілептичні напади можна протидіяти антиепілептичними препаратами. У деяких випадках можливе також хірургічне видалення мозкового рубця.

Технічна підтримка: Dr. мед. Уве Мейєр (BDN), Гревенбройх