Вплив психо поведінкових факторів на серцево-судинні захворювання та їх підхід у Росії

Вплив психо-поведінкових факторів на серцево-судинні захворювання та їх підхід у медичній практиці

Вперше опубліковано: 18 вересня 2017 р

вплив

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

ДВА: 10.26416/МЕД.118.4.2017.1049

Анотація

Зв'язок між психо-поведінковим типом пацієнта та серцево-судинними захворюваннями викликав великий інтерес в останні десятиліття. Психосоматичний підхід визначив чотири психо-поведінкові типи: A, B, C і D. Дослідження довели, що два з цих типів (A і D) є факторами ризику серцево-судинних захворювань. Тип А характеризується високою конкурентоспроможністю, великими амбіціями, перфекціонізмом, агресивністю та є фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця та гіпертонії. Тип D характеризується негативною афективністю (гнів, тривога, пригнічений настрій, ворожість) та соціальною загальмованістю (гальмування та приховування цих поганих почуттів) і пов’язаний із вищою серцево-судинною реактивністю та більшою частотою ішемічної хвороби серця, серцевої смертності та шлуночкової аритмії. . Сімейний лікар або кардіолог повинен відповідати пацієнтові (коли це так) одному з цих двох типів, повинен пояснити пацієнту зв'язок між його/її психо-поведінковим типом та серцево-судинними захворюваннями, і нарешті повинен направити пацієнта на психотерапію щоб покращити свій A або D профіль.

Резюме

Зв’язок між психологічною та поведінковою типологією людини та серцево-судинними захворюваннями викликав великий інтерес. Психосоматичний підхід до захворювань призвів до окреслення чотирьох типів поведінкової поведінки, позначених A, B, C і D. Дослідження показали, що два з них є факторами ризику серцево-судинних захворювань. Тип А характеризується надмірною конкурентоспроможністю, перебільшеною амбітністю, перфекціонізмом, агресивністю та є фактором ризику ішемічної ішемічної хвороби серця та гіпертонії. Тип D характеризується негативною афективністю (гнів, тривога, депресія, ворожість) та соціальною загальмованістю (гальмування та приховування цих негативних почуттів по відношенню до інших) і пов’язаний із підвищеною реактивністю на серцево-судинні захворювання та збільшенням частоти ішемічної хвороби серця, серцевої смертності. та шлуночкові аритмії. Роль сімейного лікаря або кардіолога полягає у тому, щоб помістити пацієнта (за необхідності) до одного з двох типів, пояснити йому зв’язок між його психо-поведінковим типом та серцево-судинними захворюваннями та направити його на психотерапію для поліпшення психо-поведінкового профілю.

Серцево-судинні захворювання з психосоматичним компонентом, такі як гіпертонія (гіпертонія), ішемічна хвороба серця, пароксизмальна тахікардія та психогенні аритмії, атеросклероз та хвороба Рейно, були широко вивчені в останні десятиліття з точки зору особистості та поведінкового впливу. на них. Починаючи з 1959 р. З Фрідманом та Розенманом (двома американськими кардіологами), продовжуючи дослідження Західної колаборативної групи у 1974 р., Численні дослідження показали чіткий зв'язок між психо-поведінковими факторами та певними захворюваннями серця.

У сучасній медичній практиці особистість серця часто ігнорується, враховуючи, що такий підхід є суворою сферою діяльності психолога або психіатра; однак для повного успіху лікування сімейний лікар або кардіолог повинен також підходити до серцевого пацієнта з психо-поведінкової точки зору.

Психосоматично було окреслено чотири психо-поведінкові типи, позначені A, B, C та D.

Психо-поведінковий тип А (1,2,3)

Сюди входять пацієнти з різними типами особистості (холерик, істерик, психоаналітик, параноїк тощо), але які мають спільний однотипний тип психосоціальної поведінки, пов’язаний із їхніми цілями та стосунками з іншими (1) - поведінка синтезований Фрідманом та Розенманом як специфічний комплекс емоційних дій, що змушує цих людей вступати в хронічну боротьбу, щоб отримати якомога більше людей за найкоротший час і, де це доречно, стати агресивним (1) .

Основними ознаками людей типу А є: надмірна конкурентоспроможність, честолюбство, неспокій, перфекціонізм, агресивність, швидка мова. Дуже амбітні з професійної точки зору, вони беруть на себе складні завдання, одночасно беруть участь у кількох видах діяльності, постійно прагнуть до самовдосконалення, прагнуть до високих посад у кар’єрі чи суспільстві, навіть ціною конфліктів/боротьби, в яких вони беруть участь. які проявляють агресію. Вони мають високий самокритичний дух, але вони не терплять помилок колег чи співробітників, будучи дуже жорсткими на роботі. Є перфекціоністи, тому вони проводять велику кількість годин на роботі, де вони фізично та розумово перевантажені, отримуючи термін "трудоголік" (2) .

В емоційній сфері ці люди мають два домінуючі почуття (1):

  • відчуття конкуренції, що визначає описану вище професійну поведінку та
  • відчуття нагальності: вони постійно переживають кризу часу, у них немає терпіння нормально харчуватися, нормально спілкуватися (я перебиваю співрозмовника або поспішаю його), вони не можуть дозволити собі відпочити або поїхати у відпустку (вони вважають це марною тратою часу), але вони також мають інші характеристики афективний: тривожність, невпевненість, дратівливість (1) .

Ще однією рисою характеру є ворожість, що проявляється в основному в когнітивному плані (гнів, ворожі думки, презирство, гнів тощо), але також у поведінковому плані, іноді через словесну або фізичну агресію .

Ці особи постійно незадоволені собою.

Зовнішність

Описані негативні відчуття іноді можуть спричинити фізичні ознаки, які лікар може помітити під час консультації: сильніше нахмурене обличчя, занепокоєння, перевантаженість, стиснуті зуби, тонкі губи, втягнуті верхні повіки (2). Дуже важливою ознакою є надмірне потовиділення на обличчі та долонях, що може бути соматичним виразом тривоги або дратівливості (2) .

Спосіб життя

Люди, що належать до типу А, як правило, мають малорухливий спосіб життя, нездоровий, неорганізований раціон харчування, більшість - курці (1) .

Біологічні аспекти

Негативні почуття, тип поведінки, що описується, а також постійний стан пильності та стресу, в якому вони живуть, мають такі біологічні наслідки:

  • симпатоадренергічна гіперреактивність, з підвищеним викидом адреналіну, норадреналіну, що спричиняє почастішання серцебиття, звуження судин і підвищення артеріального тиску, але також збільшене споживання кисню в судинному ендотелії, який з часом стає атероматозним (1) .
  • підвищений рівень ліпідів у плазмі крові (2) (загальний рівень холестерину, холестерин ЛПНЩ та співвідношення холестерин ЛПНЩ/холестерин ЛПВЩ), що різниться залежно від статі (згідно з дослідженням (4), проведеним для обох статей, підвищений рівень ліпідів у крові за психо-поведінковим типом A були виявлені лише у чоловіків, а у жінок - лише у тих, хто доглядав за дітьми вдома і пригнічував свій гнів);
  • інші автори (2) та інші дослідження (5) показали зв'язок поведінкового типу А з гіперсекрецією інсуліну після введення глюкози та підвищеним рівнем тестостерону та АКТГ (адренокортикотропного гормону) (2), що все збільшує ризик діабету, ожиріння та атерома.

Психо-поведінкові фактори, спосіб життя та біологічні зміни, що їх спричиняють, діють як психо-поведінковий тип А вважати фактор ризику для появи та розвитку серцево-судинних захворювань (ішемічна ішемічна хвороба серця, гіпертонія) (1,2,3,7,11) .

Але тип А не є строго специфічним фактором ризику серцево-судинних захворювань, але може сприяти появі інших психосоматичних захворювань, таких як: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, діабет, психогенні аритмії тощо. (1.2)

Подальші дослідження показали, що у психо-поведінкового типу А два компоненти мають найбільший негативний коронарний вплив (1,3):

  • ворожість - передбачення початку інфаркту міокарда та/або смерті через нього;
  • внутрішній гнів - бере участь у інфаркті міокарда у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які входять до типу А.

Психо-поведінковий тип B

Є люди збалансований, пацієнт, більш толерантний, ніж інші, більш спокійний, ніж тип А, більш рефлексивний; ці люди є конкурентоспроможні, у них не переважає відчуття терміновості, і вони завжди користуються моментами розслаблення (3). Тип В не вважається фактором ризику будь-якої патології.

Психо-поведінковий тип С

Є люди холодний, раціональний, хто заперечує їхні емоції, пригнічує їх бажання та потреби, щоб уникнути конфліктів та зберегти гармонію; всередині вони можуть відчувати сильні почуття, які вони контролюють і не екстерналізують (інтроверт) (2) .

Вважається, що ці люди страждають алекситимія, тобто вони мають обмежену здатність розпізнавати та висловлювати власні емоції або важко диференціювати емоції від тілесних відчуттів. Люди цієї категорії схильні до цього рак або аутоімунні захворювання (2) .

Психо-поведінковий тип D

Пізніші дослідження призвели до появи нового психо-поведінкового типу - типу D - описаного Денолле в 2000 р. - який характеризується зв'язком між негативна афективність і соціальне гальмування.

Негативна афективність - це схильність людини до розвитку негативних емоцій (гнів, тривога, ворожість, депресія) в різні часи та обставини (6) .

Соціальне гальмування - це тенденція маскувати та приховувати ці негативні емоції в соціальному контексті, щоб уникнути можливих негативних реакцій, які можуть виходити від інших (6) .

Особи, які володіють цим психо-поведінковим типом, є похмурий, стурбований, постійно хвилюється, є дисфорія (переважно пригнічений настрій), уникайте соціальних взаємодій і відчувайте невпевненість, коли взаємодіє з іншими людьми (1). (Слідкуйте за такою поведінкою в офісі!)

Патофізіологічні пояснення впливу типу D на патогенез серцево-судинних захворювань

Три патофізіологічні механізми можна співвіднести з особистістю типу D (6):

  • розлад гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, шляхом підвищення рівня сироваткового кортизолу (8) через стрес, створюваний негативними почуттями (тривога, невпевненість, ворожість, втрата контролю), які ці люди відчувають у соціальному середовищі;
  • запалення артеріальної стінки (ендотеліальної), що викликає атеросклероз (6);
  • підвищення тонусу симпатичної вегетативної нервової системи (6) .

Вплив психо поведінкового типу D на серцево-судинні події

Переживання негативних емоцій, а також їх гальмування у цих людей були пов’язані з: вища серцево-судинна реактивність, при несприятливому розвитку хвороби, каротидний атеросклероз, збільшення захворюваності на ішемічна хвороба серця і серцева смертність (8), збільшення захворюваності на шлуночкові аритмії (12) .

З вищевикладеного ми спостерігаємо, що з чотирьох психо-поведінкових типів лише два - типи А і D - вважаються факторами ризику серцево-судинних захворювань. Але ми повинні це розуміти не всі кардіологічні пацієнти можуть бути класифіковані як тип А або D, але лише ті, хто відповідає критеріям, описаним вище.

Як ми можемо класифікувати пацієнтів на один із двох типів психо-поведінкової поведінки?

  • Класифікація класу А.

У 1995 році група експертів розробила набір діагностичних критеріїв для класифікації особи за психо-поведінковим типом А (Діагностичні критерії для психосоматичних досліджень - DCPR) (1,9):

I. Повинні бути присутніми принаймні 5 із наступних 9 критеріїв:

1. Надмірна залученість до роботи випробуваного, який вважається дуже відповідальним за дотримання встановлених термінів.

2. Гостра потреба у часі, постійне відчуття невідкладності щодо завдань, які потрібно виконати якомога швидше.

3. Швидка мова, різкі рухи тілом (кисті, руки), напружена фація - видно при взаємодії з людиною.

4. Ворожість і цинізм, які можуть перерости в агресію, коли вони відчувають тиск з боку часу.

5. Дратівливість, нервозність, що постійно проявляються у повсякденному житті.

6. Схильність до прискорення фізичних навантажень (швидко рухайтеся, виконуйте кілька занять одночасно).

7. Тенденція до прискорення розумової діяльності (розум зайнятий кількома думками та ідеями одночасно).

8. Високий рівень бажання досягти та підтвердити (з боку інших).

9. Високий ступінь конкурентоспроможності.

II. Така поведінка спричиняє (через реакції на стрес) загострення симптомів захворювання (серцебиття, пітливість, міалгія, шлунково-кишкові розлади).

Пацієнта можна віднести до типу А, якщо він сукупно відповідає критеріям обох пунктів (І та ІІ).

Питання, які лікар пацієнта може задати для класифікації за типом А:

A. 1. Залишайтеся понаднормовими, щоб виконати певні заходи, пов’язані з дедлайнами, за які ви вважаєтесь дуже відповідальними?

2. У вас часто виникає сильне почуття невідкладності у зв'язку з виконанням робочих завдань або заходів, які розпочались чи не розпочались.?

3. У пацієнта швидка мова, різкі рухи тілом або напружені м’язи обличчя?

4. Коли ви відчуваєте тиск від часу, станьте агресивними з оточуючими?

5. Ви часто відчуваєте роздратування/нервозність?

6. У вас часто буває схильність дуже швидко ходити/рухатися/діяти/жестикулювати?

7. Ви відчуваєте, що у вас одночасно багато ідей/думок?

8. Ви дуже амбітні у своїй роботі, хочете мати досягнення та більше визнання, ніж інші?

9. Ви відчуваєте конкуренцію зі своїми колегами?

B. Чи є у вас фізичні симптоми, такі як: серцебиття, пітливість, міалгії, біль у шлунку або кишечник?

  • Класифікація за психо-поведінковим типом D

Найбільш уживаним інструментом для класифікації пацієнта за психо-поведінковим типом D є опитувальник DS14 (Dennolet, 2000, 2005) (10), який містить загалом 14 критеріїв, 7 для негативної афективності (NA) та 7 для соціального гальмування (SI). Відповідь на кожне питання набирається за шкалою Лікерта, від 0 до 4 балів. Ми можемо класифікувати пацієнта за типом D, якщо оцінка на кожній з двох підкласів становить щонайменше 10 (6) .

Приклади запитань для діагностичної підскали негативна афективність (10):

Чи часто ви почуваєтесь нещасними, сумними?, Часто відчуваєте роздратування?, Часто вас щось турбує?

Приклади діагностичних питань соціальне гальмування (10):

Чи часто ви відчуваєте себе заторможеними під час спілкування з іншими людьми? Вам важко розпочати бесіду? Ви віддаєте перевагу триматися на певній відстані від інших людей?

Наближення до пацієнтів із психо-поведінковим типом A або D.

Є дослідження, які показали, що зміна характеристик типу А на тип В у психотерапевтичних втручаннях призвело до зменшення частоти рецидивів тривалого інфаркту міокарда (1,13). Існував також проект консультування з профілактики ішемічної хвороби серця (СЛР) (1), до якого були залучені кардіологи, психіатри та психологи, який мав значні позитивні результати. Однак результати досліджень та досліджень вказують на те, що для обох типів психо-поведінкової поведінки (A і D), ПСИХОТЕРАПІЯ як найбезпечніший спосіб позитивно змінити думки та поведінку цих пацієнтів, так що новий тип поведінкової поведінки, який вони набувають після сеансів психотерапії, більше не є фактором ризику серцево-судинних захворювань.

У цьому контексті, якою буде роль сімейного лікаря/кардіолога у зверненні до цих пацієнтів (крім медичного підходу)?

  • Ми застосовуємо запропонований вище опитувальник/запитання до пацієнтів, яких, як ми підозрюємо, належать до типу А або D, і розміщуємо їх в одному з двох типів.
  • Після зарахування ми повідомляємо пацієнту, до якого типу він належить, і пояснюємо (використовуючи мову, що відповідає його психосоціальному рівню), який вплив його психо-поведінковий тип має на серцево-судинні захворювання, які він має або може розвинутися.!
  • Наступним кроком є ​​направлення пацієнта на психотерапію, пояснюючи, що це єдиний ефективний метод, який може допомогти йому вдосконалити свій психо-поведінковий тип.
  • Для типу А також рекомендується перейти на дієту з регулярним і здоровим харчуванням, обмеживши графік роботи розумною кількістю годин, дотримуючись днів відпочинку та відпочиваючи тощо.
  • Для типу D, якщо діагностовано депресивний розлад, може бути зроблена спроба лікування антидепресантами типу СІЗЗС, але дослідження показують, що вони можуть полегшити лише депресію, а не психо-поведінковий тип.