Вплив виховання з питань харчування на практику професіоналів та на харчування

питань

  • Анотація
  • Мета:
  • Дизайн:
  • Налаштування:
  • Предмети та методи:
  • Результати:
  • Висновки:
  • вступ
  • Методи
  • Рамки та учасники
  • Навчальний процес
  • Вимірювання та аналіз даних
  • Результати
  • Обговорення

Анотація

Мета:

(1) Розробити харчову освіту для фахівців з деменції. (2) Оцінити вплив освіти та визначити її результати на харчування людей похилого віку.

Дизайн:

Навчальне втручання із застосуванням заходів до і після. Оцінювались результати навчання професіоналів та їх вплив на людей похилого віку.

Налаштування:

Мешканці будинків престарілих у спеціалізованих кабінетах лікування та професіонали.

Предмети та методи:

Двадцять вісім професіоналів заповнили напівструктуровані анкети зворотного зв'язку, які були проаналізовані кількісно та якісно. Оцінки споживання енергії та поживних речовин 21 мешканців та харчового статусу 19 мешканців з МП до та після досліджень.

Результати:

Процес навчання складався з шести напівденних навчальних занять. Професіонали навчились користуватися та інтерпретувати MNA та детальні щоденники харчування. Ведення харчових щоденників та їх аналіз у багатопрофесійних командах розглядалося як головне джерело навчання. Розрахувавши дієти та поспілкувавшись з іншими, професіонали почували себе зручніше вирішувати питання харчування жителів. Через рік середнє споживання енергії мешканцями зросло на 21% - з 1230 до 1487 ккал. До навчання жоден, але через 1 рік 16% мали хороший харчовий статус за даними MNA.

Висновки:

Ми використовували конструктивну теорію навчання для навчання професіоналів. Ведення та аналіз харчових щоденників та роздуми над проблемами харчування в обговореннях у малих групах були ефективними методами навчання для професіоналів. Освіта позитивно вплинула на харчування мешканців служб лікування деменції.

вступ

Мешканці будинків престарілих, як правило, мають низький рівень споживання енергії, і медсестри часто значно переоцінюють фактичне споживання мешканцями їжі (Pokrywka et al., 1997; Simmons & Reuben, 2000; ou = 65 років) під час реабілітації в лікарні. Int J Nurs Stud 39, 341–351. "Href =/articles/1602639 # ref37 data-track = натисніть на data-track-label = link> Вестергрен та ін., 2002; Суомінен та ін., 2004). Професіоналам - як медсестрам, так і персоналу продовольчого обслуговування - потрібна додаткова інформація про харчові проблеми людей похилого віку з метою кращого розуміння та задоволення потреб у харчуванні людей похилого віку (Pokrywka et al., 1997; Barton et al., 2000; Crogan et al., 2001; Suominen et al., 2004) Деякі дослідження навчальних програм з питань харчування показали багатообіцяючі результати у збільшенні знань про харчування серед професіоналів та у запобіганні зниженню ваги та когнітивного зниження хвороби Альцгеймера у мешканців (Faxen-Irving et al., 1999; Rivière et al., 2001).

Ми розробили освітню програму для професіоналів (медсестер та працівників продовольчого обслуговування) служб деменції, щоб покращити їх навички в оцінці харчування людей похилого віку та вирішенні питань харчування. Завданнями цього дослідження були оцінка ефективності освітньої програми з професійного навчання та з’ясування її впливу на харчування людей похилого віку.

Методи

Рамки та учасники

Тренінг пройшов для 28 фахівців із п’яти будинків для пенсіонерів, розташованих у різних регіонах Фінляндії. З професіоналів 23 були медсестрами, а п’ять - персоналом громадського харчування. У відділах, що спеціалізуються на лікуванні деменції в одному з цих будинків для пенсіонерів, споживання енергії та поживних речовин 21 мешканців розраховувалося з харчових щоденників, оцінювався харчовий статус 20 мешканців та ІМТ 20 мешканців до навчання в січні та лютий 2003 р. після досліджень у січні та лютому 2004 р. Дані про МНА та ІМТ для 19 мешканців були доступні до та після досліджень. Всі досліджувані мешканці були жінками, їх середній вік становив 85 років. Рівні оцінки описані на рисунку 1.

Оцініть рівні результатів навчання з питань харчування.

Повнорозмірне зображення

Навчальний процес

Навчання з питань харчування спрямоване на те, щоб допомогти професіоналам зрозуміти харчові проблеми мешканців будинків престарілих та поглибити цілі якісного харчування. Ми хотіли, щоб вони могли втручатися у проблеми харчування жителів, які недоїдають, та покращити свій стан харчування.

Навчальний процес проходив у п’яти будинках престарілих і тривав півроку. Тренінг складався з шести навчальних занять (кожна від 2 до 3 годин) з лекціями, обговореннями в малих групах, особистими завданнями та домашніми завданнями (рисунок 2).

Навчальний процес: інтеграція харчування у турботу про мешканців будинків престарілих.

Повнорозмірне зображення

Під час третьої та четвертої сесій учасники та дієтолог обговорювали результати тестів МНА та харчових щоденників у невеликих групах. Найважливішими темами дискусій були ІМТ мешканців, можлива втрата ваги, хвороби, проблеми з харчуванням, спеціальні дієти, споживання енергії та білків на основі харчових щоденників, вибір продуктів та їх харчова цінність. Професіонали та дієтолог обговорили свої спостереження, улюблені страви мешканців та графік їжі. Після обговорення професіонали запланували індивідуальні модифікації, адаптовані до режиму харчування мешканців.

Протягом третього та п’ятого сеансів професіонали вносили практичні зміни в раціон жителів. Основною ідеєю було змінити свій раціон, використовуючи натуральну їжу замість харчових добавок. Наприклад, молоко модифіковано, щоб містити більше жиру. Більше жиру також додавали в каші та бутерброди. Закуски та вечері були додані до раціону жителів. Було обговорено споживання білка та впроваджено пропозиції щодо способів додавання вмісту білка до дієти жителів. На п’ятому занятті проблеми, пов’язані із застосуванням нових дієт, були обговорені з дієтологом. У цій дискусії взяла участь багатопрофесійна команда, включаючи медсестер та персонал громадського харчування. Після п’ятої сесії професіонали продовжували застосовувати нові дієти, стежачи за мешканцями парламенту та вимірюючи споживання їжі, якщо це було необхідно. Через 6 місяців результати навчального втручання були обговорені на шостій сесії.

Обговорення у невеликих групах, робота в команді та обговорення з дієтологом використовувались для того, щоб навчитися індивідуально реагувати на питання харчування жителів. Також професіонали мали змогу вивчити літературу з питань харчування, що в їх розпорядженні, щоб мати можливість застосовувати цю інформацію індивідуально до мешканців будинків для престарілих.

Вимірювання та аналіз даних

Медсестри оцінили харчовий статус мешканців за допомогою тесту MNA (Guigoz et al., 2002). MNA - це проста та добре перевірена шкала для оцінки харчового статусу людей похилого віку. Він був використаний у численних дослідженнях серед людей похилого віку, які живуть у різних умовах (Guigoz et al., 2002). За словами депутата, поганий стан харчування пов'язаний з дисфункцією, збільшенням смертності в лікарнях, вищим показником виписки з будинків престарілих, тривалішим перебуванням у лікарнях, а також тим фактом, що жителі їдять мало з пропонованих продуктів. частина (Van Nes et al., 2001; Suominen et al., 2005). Зріст і вагу мешканців вимірювали на початковому рівні та через рік, потім розрахували індекс маси тіла (ІМТ), як описано на веб-сайті //www.mna-elderly.com/clinical-practice .htm.

Фахівці будинків престарілих визначали споживання їжі мешканцями (N = 21) у відділеннях лікування деменції, використовуючи точний метод зважування до та після дослідження в січні та лютому 2003 року та в січні та лютому 2004 року. Час між вимірами становив 1 рік. Професіонали зважували всю їжу перед їжею та залишки їжі протягом 3 днів. Будь-які додаткові закуски протягом досліджуваного періоду досліджувались шляхом інвентаризації всіх продуктів харчування, які люди похилого віку мали у своїх кімнатах до і після навчальних днів. Крім того, медсестри запитували, чи годували мешканців сім'ї члени сім'ї, коли вони їх зустрічали. Харчові щоденники були проаналізовані програмою AIVO (www.aivo.fi).

Після навчального процесу професіонали заповнили напівструктуровані анкети щодо їх досвіду навчання. Питання складалися з поглядів на власне навчання та корисності різних методів, що використовувались під час тренінгу. Анкета відповідей для професіоналів включала відкриті структуровані запитання щодо методів навчання, які вважаються найбільш корисними. Корисність різних методів навчання оцінювали за допомогою шкали Лайкерта ("зовсім не", "дуже мало", "щось", "багато", "багато"). Опитувальник також запитував, якими є бар'єри для практичних змін у харчуванні жителів. Відповіді на анкети аналізували як кількісно, ​​так і якісно.

Різниця в категоріальних змінних між до і після втручання була перевірена за допомогою 2-тесту та для безперервних змінних, які зазвичай розподіляються за допомогою критерію t Стьюдента. Результати вважали статистично значущими на рівні P  0,05.

Результати

Мешканцям було в середньому 85 років (62-95 років) і всі вони були жінками. Усі мешканці страждали на середню або важку деменцію та постійно мешкали у відділенні для лікування деменції. До професійної освіти споживання енергії мешканцями становило в середньому 1230 ккал/день, а після навчання 1487 ккал/день (P  0, 001). Середнє споживання енергії зросло на 21%. До навчання 42,9% жителів (N = 9), але після навчання лише 9,5% жителів (N = 2) отримували менше 1200 ккал/день з раціону. До навчання лише 29% з них (N = 6) отримували рекомендований мінімальний рівень споживання енергії (1570 ккал) для цієї вікової групи (табл. 1). Середнє споживання білка серед жителів зросло з 50,4 г/день до 60,9 г/день (p = 0,006). Також збільшилось споживання поживних речовин, наприклад, споживання кальцію зросло з 896 мг/день до 1099 мг/день (P = 0,004), а споживання фолієвої кислоти збільшилося з 177 мкг/день при 219 мкг/день (P = 0,07).

Повний розмір таблиці

Середній ІМТ мешканців становив 21,7 кг/м 2 перед дослідженнями і 21,4 кг/м 2 після досліджень. Набір ваги спостерігався у 42% жителів, але 42% з них також втрачали вагу. До навчання, після навчання, 16% (3 з 21) людей похилого віку мали хороший харчовий статус згідно з тестом на МНА. Однак кількість людей, які страждають від недоїдання, зросла з двох до чотирьох жителів (Таблиця 2).

Повний розмір таблиці

В анкетах із відгуками щодо результатів навчання професіонали відповіли, що найбільш корисним способом дізнатись про догляд за харчуванням людей похилого віку є харчові щоденники (в середньому 4,3 за шкалою Лікерта) та обговорити ці результати під час сесій професійної групи та дієтологів (в середньому 4, 6) (Малюнок 3). Навчання оцінюванню мешканців за допомогою тесту MNA також було корисним (середнє значення 3, 9). Лише лекції та навчання були найменш корисними методами навчального процесу.

Оцінка професіоналами корисності різних методів для власного навчання: "1 = зовсім не", "2 = дуже мало", "3 = щось", "4 = непогано", "5 = непогано".

Повнорозмірне зображення

Обговорення

У двох контрольованих дослідженнях сімейні доглядачі хворих на Альцгеймера вдома пройшли навчання харчуванню (Rivière et al., 2001; Lauque et al., 2004). Згідно з цими дослідженнями, маса тіла людей з деменцією могла частіше підтримуватися в групі втручання, ніж у групі контролю (Rivière et al., 2001; Lauque et al., 2004). У двох інших дослідженнях фахівці, які працюють для людей похилого віку, які проживають у службових квартирах, показали позитивні результати навчання, але ніякого впливу на харчовий статус мешканців (Faxen-Irving et al., 1999; Faxen-Irving et al., 2005). Люди з деменцією, що живуть групами, набирали вагу після навчання фахівців (Faxen-Irving et al., 2002).

Наше дослідження підтверджує та поширює результати цих попередніх досліджень. Можна навчити фахівців вирішувати питання харчування літніх людей з деменцією. Однак слід застосовувати науково обґрунтовані методи навчання. Дорослі вивчають і модифікують свою практику, коли проблеми їх щоденної роботи спонукають їх (Ноулз, 1990) і коли вони можуть перевірити та відобразити проблеми, засвоєні в своїй щоденній практиці (Kolb, 1984; Schön, 1987). Викладання на основі лекцій виявилось неефективним у зміні практики професіоналів (Davis et al., 1995). Це може пояснити помірні результати, про які повідомляють Faxen-Irving et al. (1999, 2005).

Наша освіта базувалася на теорії конструктивного навчання (De Corte and Weinert, 1996; von Wright, 1996) та на рефлексивній моделі навчання (Kolb, 1984; Schön, 1987). Ми використовували навмисно рефлексивні навчальні цикли для полегшення навчання: теоретичні концепції зворотного зв'язку-рефлексії. Професіонали змогли набути особистого досвіду в оцінці харчування, отримати та обміркувати відгуки та перевірити нові ідеї на практиці у власній роботі. Цінна частина освіти набувала інших перспектив, ніж багатопрофесійна команда.

Професіонали вважали, що наше навчання дуже допомогло їм у повсякденній роботі. Це призвело до великої кількості інформації про догляд за харчуванням. Зокрема, професіонали зрозуміли, що вони завищили споживання енергії жителями. Споживання поживних речовин мешканців оцінювали точним методом зважування, що дає точні результати. Після оцінок та групових обговорень професіоналам було простіше знайти спосіб змінити раціон жителів, щоб краще задовольнити їхні харчові та приємні потреби. Весь процес допоміг професіоналам задокументувати харчування жителів та виконувати рекомендації щодо харчування.

Наше дослідження показує, що можна навчити професіоналів практиці та наблизитись до їх повсякденної роботи, щоб вони звернули увагу на хороший харчовий догляд мешканців будинків престарілих. Це можна перетворити на кращі харчові результати за короткий проміжок часу. Наша освіта та зміни у догляді за харчовими продуктами збільшили середнє споживання енергії та покращили результати тестів на МНА для багатьох немічних жителів. До навчання професіоналів споживання енергії у цих дуже старих мешканців було значно нижчим за рекомендації.

Обмеженням цього дослідження є малий обсяг вибірки (21 мешканець та 28 професіоналів), тому ми не можемо поширювати наші результати на всі будинки престарілих. Однак проводити освітні втручання та одночасно оцінювати та контролювати результати як колишніх невдоволених мешканців, так і професійну практику є трудомістким та складним завданням. Оскільки наше дослідження не було рандомізованим, контрольованим і оцінки МНА не були засліплені, справжній ефект втручання не може бути явно інтерпретований. У всіх випадках наші результати узгоджуються з іншими дослідженнями. Ми вжили заходів для розробки стандартизованої навчальної програми для професіоналів для запобігання зниженню ваги у людей похилого та слабкого віку.