Вплив високого кров’яного тиску на око - planete sante
АДАПТАЦІЯ
Високий кров'яний тиск - це велике зло нашого часу: його загальна поширеність оцінюється у 26%. У полі зору суб'єкти чоловічої статі та проживають у промислово розвинених країнах. Він визнаний головним фактором ризику серцево-судинної захворюваності та смертності, а також викликає цілий ряд патологій на офтальмологічному рівні.
Тому окулярний домен слід більше розглядати при лікуванні артеріальної гіпертензії, тим більше, що рівень ураження ока є показником тяжкості захворювання та залучення інших органів. Дійсно, наявність очних ознак, вторинних до гіпертонічної хвороби, корелює з більшим ризиком пошкодження головного мозку (крововиливи, ішемія або пошкодження дрібних судин). Зокрема, у важкій формі гіпертонічна ретинопатія несе більший ризик інсульту, дисфункції нирок та смерті.
Виявлення та екран: методи візуалізації
Офтальмологічний скринінг унікальний тим, що очні кровоносні судини можна безпосередньо спостерігати за допомогою огляду очного дна: можна негайно вивчити стан судинних мереж та детально їх деталізувати, використовуючи різні технології візуалізації.
Ангіографія сітківки та судинної оболонки: Завдяки явищу люмінесценції та ін'єкції контрастного продукту ангіографія сітківки дає змогу робити фотографії судинної архітектури ока. Пов’язаний із контрастним продуктом флуоресцеїну, він дозволяє візуалізувати динаміку перфузії сітківки, судинні стінки сітківки, будь-які зони оклюзії, ішемії (зменшення або припинення кровообігу) та неоваскулярної проліферації. У поєднанні з індоціаніновим зеленим, ангіографія дозволяє аналогічно вивчати циркуляцію в судинній оболонці (сильно васкуляризована та глибока тканина), яку неможливо спостерігати, просто оглядаючи очне дно.
Оптична когерентна томографія (ОКТ): Дуже важливим для діагностики патологій сітківки ока є томографія неінвазивної візуалізації очного дна. Використовуючи ближню інфрачервону довжину хвилі, це дозволяє отримати біопсію тканини in situ швидко, дуже точно і без прямого контакту з оком. Нові технології ОКТ дозволяють візуалізувати судини сітківки без введення контрастного продукту, замінюючи ангіографію контрастним продуктом у певних ситуаціях.
Очні прояви
Системна гіпертензія викликає три основні офтальмологічні пошкодження: ретинопатія (найпоширеніша і найчастіше безсимптомна), хоріодопатія та зорова нейропатія (найрідкісніша і найсерйозніша).
Гіпертонічна хориоидопатия: рідше і менш відома, ніж ретинопатія, гіпертонічна хориоидопатия виникає переважно під час гіпертонічних кризів у молодих пацієнтів. Він пов’язаний з хоріоїдальними артеріями, що виникають із офтальмологічної артерії. Вони забезпечують зовнішню сітківку через циліарні артерії. На відміну від потоку сітківки, який регулює сам себе, васкуляризація судинної оболонки регулюється вегетативною нервовою системою. Тому він швидше змінюється.
Основними його наслідками є ураження судинної оболонки (плями Ельшніга, видимі на задній частині ока), спочатку білі, а потім все більше і більше пігментовані. У разі більш широкого залучення ми можемо спостерігати ексудативний відшарування хоріоїдальної оболонки.
Оптична нейропатія: симптоматична чи ні, вона виникає лише при злоякісній гіпертензії і виникає певним чином. По-перше, гостра ішемічна фаза (набряк сосочків, крововиливи в сітківку та м’які ексудати, які можна спостерігати при огляді очного дна і в основному охоплює обидва ока); фаза розсмоктування через кілька місяців (набряки та ексудати зникають); потім, через 5 - 21 місяць, фаза, коли зоровий нерв атрофується. У випадку, якщо вона атрофується занадто швидко, іноді сліпота виникає на обох очах.
Інші ускладнення гіпертонії
Субкон'юнктивальні крововиливи (гіпосфагма): Найбільш частим очним ускладненням є субкон’юнктивальний крововилив. Він виглядає як червона пляма на білі очей. Часте і безсимптомне, воно зазвичай проходить спонтанно. Однак це може свідчити про артеріальну гіпертензію: якщо вона виникає, необхідно повідомити лікаря та перевірити очі та артеріальний тиск.
Оклюзія судин сітківки та артерій: Закупорка судин в оці може бути пов’язана або з кровотоком вен або артерій. Оклюзії судин сітківки часто зустрічаються при високому кров’яному тиску, про що часто сигналізує знижений зір: вони можуть бути пов’язані з невеликим тромбом, що утворюється у вені сітківки, або з дефектом артеріовенозного кросовера. Їх можна лікувати за допомогою інтравітреальних ін’єкцій (анти-VEGF або кортизону). Оклюзії артеріальних судин обумовлені або механізмами сильної звуження артеріальних судин під час гіпертонічного кризу, або тромбоемболічними оклюзіями, що виникають із сонної артерії. У цьому випадку падіння зору різке, і вам доведеться діяти дуже швидко.
Макроаневризма сітківки: Коли артеріальний тиск хронічно занадто високий, стінки судин сітківки стають більш крихкими або жорсткими. Потім артеріоли сітківки можуть розширюватися в місці крихкості, що називається макроаневризмою. У разі погіршення зору рекомендується лікування лазером.
На закінчення
Високий кров'яний тиск може завдати великої шкоди оку, і в той же час очний огляд може бути використаний для контролю наслідків гіпертонії на судинах тіла. Тому скринінг очного дна рекомендується під час діагностики високого кров’яного тиску, а також у випадку гострого гіпертонічного кризу або будь-якої зорової проблеми у пацієнта з гіпертонічною хворобою.
________
Адаптовано з "Артеріальної гіпертензії та ока", д-р А. Амбрезін та пр. Ф. X. Борруат, офтальмологічний відділ, Університет Лозани та офтальмологічна лікарня імені Жуля Гоніна, Фонд сліпих сліпих, Лозанна. У Swiss Medical Review 2015; 11: 2366-72.