Вплив звичок способу життя на здоров’я - доктор Елен Тібо - Фонд Пілеже
Люксембурзький палац - Зал Моннервіль - 19 вересня 2012 р
Я також дякую організаторам за те, що вони запросили мене на цей колоквіум та ці дебати. Мені пощастило працювати з дітьми від профілактики до догляду. Насправді я працюю, з одного боку, над профілактичними програмами, особливо в галузі охорони здоров’я в школі, і я також розглядаю пацієнтів як частину своєї клінічної діяльності (зокрема, дітей із надмірною вагою та їхніх сімей). Я також опікуюсь мережею, яка займається дитячим ожирінням, і тому контактую з лікарями загальної практики, які стежать за ними.
Епідеміологія дає нам уявлення про континуум між профілактикою та доглядом, беручи до уваги особливості дитини.
Повторюючи сказане раніше, вплив фізичної активності та харчування на здоров'я може стосуватися дитини. Гарні звички способу життя, сприйняті з дитинства, матимуть позитивний ефект, як це було описано у дорослих. Що стосується дитячої специфіки, з точки зору харчування, я спочатку поговорю про фрукти та овочі. Вже було сказано, що достатнє споживання фруктів та овочів може бути пов'язане зі зменшенням ризику певних станів у дитячому віці, але також і в довгостроковій перспективі. Це можуть бути харчові переваги, отримані в дитинстві, або захист завдяки корисній харчовій поведінці, що зберігається у зрілому віці.
Ідея полягає в тому, що хороші харчові звички, сприйняті з дитинства, будуть легше підтримуватись, і це буде поєднано з перевагами споживання фруктів та овочів у зрілому віці. Захисні фактори фруктів та овочів стосуються ваги, ситості, всмоктування глюкози, раку, профілю інсуліну або серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань. Про грудне вигодовування вже трохи згадувалось у попередніх презентаціях.
Мені приємно ще раз говорити про цей профілактичний ефект грудного вигодовування, який актуальний і сьогодні. Навіть якщо ми говоримо про епідеміологію тут, все одно неможливо буде провести контрольоване подвійне сліпе дослідження з групою дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні та з групою дітей, які не годуються груддю! Це пояснює труднощі довести, що грудне вигодовування позитивно впливає на здоров’я.
Однак у нас все ще є достатньо досліджень, які змогли продемонструвати, що це позитивно впливає на профілактику ряду захворювань, зокрема, захворювань шлунково-кишкового тракту та органів дихання, алергії на їжу. Є також передбачувані аргументи у профілактиці діабету. У контексті появи ожиріння складність грудного вигодовування полягає у розмежуванні соціальних, соціально-економічних та психологічних характеристик. Треба сказати, що складно кількісно визначити певні дуже мінливі параметри: склад молока, кількість, яку буде пити дитина, стосунки, які мати встановлює зі своєю дитиною ...
Третій приклад стосується фізичних навантажень та малорухливого способу життя. Я доповню дані, надані Жаном-Мішелем Оппертом щодо дослідження ICAPS. Протягом першого року цього дослідження, проведеного у Франції, ми зробили своєрідну інвентаризацію і змогли показати, що існувала кореляція між фізичною активністю та індексом маси тіла (рівень надмірної ваги). Діти, які займалися фізичними навантаженнями, спочатку мали меншу вагу.
Коли у них був телевізор у спальні, вони мали більшу вагу. Ви знайдете захисний ефект з точки зору інсулінемії спортивної діяльності та захисний ефект відсутності телевізора в дитячій кімнаті.
У цьому дослідженні втручання різні дії поєднувались з метою збільшення фізичної активності та обмеження часу, проведеного сидячи у дітей. Протягом чотирьох років спостереження було підтверджено, що в цьому дослідженні діти в групі "втручання" збільшували свої фізичні навантаження в поєднанні та зменшували час на екрані протягом навчальних днів. Отже, колективні профілактичні заходи у школах ефективні щодо запропонованих параметрів та критеріїв судження. Окрім зменшення ризику зайвої ваги, це також впливає на підвищення рівня холестерину ЛПВЩ. Тож вплив, який ми знаходимо на біологічні параметри.
Я доповнюю ці дані про фізичну активність опитуванням, проведеним в Аквітанії, на вибірці з понад 1000 підлітків з Аквітанії. Нас цікавила їх практика фізичних навантажень та різні інші параметри. Ми виявили, що діти, які займаються більше семи годин фізичної активності на тиждень, мають кращий фізичний стан та працездатність, ніж ті, хто займається менше трьох з половиною годин фізичної активності на тиждень. Це має сенс, але ми все одно раді це перевірити! Діти, які більше займаються фізичними вправами, швидше бігають, мають V02max, що означає поліпшення фізичного стану. Ми виявили, що підлітки, які займаються більшою кількістю фізичних навантажень, мають вищу оцінку фізичного значення; Тобто вони почуваються краще у своєму тілі, відчувають більше самопочуття та самооцінки. Окрім біологічного ефекту, ми маємо вплив і на психологічні аспекти.
Зараз я зупинюсь на ожирінні серед дітей. Визначення зайвої ваги та ожиріння дещо складніше, ніж для дорослих. Якщо ми використовуємо, як і у дорослих, індекс маси тіла, еталонні стандарти, що розвиваються протягом життя, ми зобов’язані використовувати криві тіла.
Ми говоримо про нормальну будову, тоді надмірна вага перевищує один поріг, а ожиріння перевищує інший поріг; ці межі взяті з міжнародних посилань. Наприклад, індекс маси тіла 20 може бути цілком нормальним для 15 років і бути ознакою надмірної ваги або навіть ожиріння у 6-річного віку. У дітей показники поширеності надмірної ваги/ожиріння нижчі, ніж у дорослих. І тут Франція знаходиться в низькому середньому порівняно з іншими європейськими країнами. В останні роки ми спостерігаємо стабілізацію поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дітей у різних європейських країнах, зокрема у Франції. Країнами, в яких спостерігається стабілізація, є саме ті, які запровадили програми контролю, такі як програми харчування та охорони здоров'я або інші подібні програми, такі як Швеція.
Я трохи розповім про наслідки ожиріння у дітей. Дитина, що страждає ожирінням, ризикує залишитися ожирінням у зрілому віці, з усіма відчуттями болю, про які згадав доктор Лецерф. Медичної таємниці немає, підліток із ожирінням, на жаль, у своєму коледжі досить часто стає жертвою стигми, яка може призвести до соціальної ізоляції. Це параметр, який може погіршити його надмірну вагу і відбити у нього фізичні вправи. Однак це може бути відправною точкою проекту з догляду, оскільки врешті-решт ця стигма має на меті залучити батьків на консультацію, щоб піклуватися про їхню дитину.
Дитяче ожиріння вже може призвести до серцево-судинних, метаболічних, печінкових, ендокринних, дихальних, ортопедичних, психопатологічних ускладнень. Різні дослідження показують, що ожиріння в дитинстві чи підлітковому віці само по собі, незалежно від того, що станеться згодом з точки зору розвитку ваги, пов'язаного із ранньою надмірною смертністю у молодих дорослих та захворюваністю.
У 2011 році нам пощастило отримати нові рекомендації Вищого органу охорони здоров’я щодо лікування дитячого ожиріння. На основі огляду літератури було проведено роботу з визначення факторів, пов'язаних з ризиками надмірної ваги та ожиріння. Сон там показаний як дуже важлива життєва звичка, особливо, оскільки він також пов’язаний із сидячим способом життя. Сидячі підлітки часто стоять перед екранами вночі.
В іншому опитуванні, проведеному в Аквітанії, ми бачимо, що факторів, пов’язаних із надмірною вагою, безліч: соціально-економічні умови, ожиріння батьків, як генетичні, так і екологічні. Сніданок має, наприклад, захисний ефект. У дослідженні підлітків, дітей 5-7 років та 7-11 років, ми завжди знаходимо цей захисний ефект сніданку, а також чотиригодинної закуски в кінці школи, яка запобіжить, можливо, подальше перекушування. Звички у способі життя тісно пов’язані з ризиком зайвої ваги та ожиріння.
Нарешті, ось дослідження, взяті з аналізу спостереження за дітьми із зайвою вагою в мережі охорони здоров’я Aquitaine Repop Aquitaine, з пунктами ваги дітей до і в кінці спостереження. Діти, які займалися спортом у клубі, як частина догляду, були менш жирними та мали більшу втрату ваги, ніж ті, хто не займався спортом.
У контексті розслідування харчових продуктів ми виявляємо те, що називається "пильність у шафах". Тобто, доглядаючи за дитиною, яка страждає від зайвої ваги, батьків запитують, чи обережні вони, що кладуть у шафи, щоб не спокушати дітей. Деякі батьки подбають про це, інші ні. Ми отримали кращі результати догляду за дітьми, які мали кращі сімейні рамки. Наприклад, коли батьки кажуть нам, що вони контролюють солодкі напої, ми бачимо, що ми маємо кращий результат за два роки спостереження.
Ми знаходимо вищезазначені характеристики з точки зору фізичної активності та дієти, а також соціальних труднощів, соціально-професійної категорії, надмірної ваги батьків. Ці звички в житті завжди слід розміщувати в більш повному генетичному та екологічному контексті. Те, що робитиме ваш пацієнт, залежить від індивідуальних факторів, мікросередовища чи соціальних, політичних та законодавчих факторів. У будь-якому випадку, всі ці фактори будуть впливати на енергетичний баланс, тобто баланс між споживанням та витратою енергії.
Коли ми говоримо про первинну та вторинну профілактику та управління медичними працівниками, ми можемо побачити, що зрештою існує континуум. Наприклад, у цієї шестирічної дитини складається враження, що вона не страждає від зайвої ваги. Однак, якщо встановити її криву тіла, вона вже знаходиться на верхній межі. Насправді у неї справді вже є значне ожиріння. Навіть досвідченому лікарю буде дуже важко сказати, коли останній почав приживатися. У перші роки ми все ще проходили первинну профілактику, зараз ми перебуваємо на стадії вторинної профілактики, оскільки скринінг проводився недостатньо швидко. Ми опиняємось у ситуації догляду.
Таким чином, важливо, як це рекомендував HAS, контролювати вагу та зріст дітей та відстежувати вигини їх тіла, що дозволить нам дуже рано виявляти дітей і давати конкретніші поради. Знаючи, що з усім сказаним про соціально-економічні умови та генетику, потрібно буде бути пильнішими до дітей, чиї батьки мають надлишкову вагу або живуть у більш нестабільних соціально-економічних умовах.
На закінчення я ще раз згадаю програму профілактики Аквітанії. Ми намагалися запропонувати комплексний підхід, покращивши обстеження та лікування, а також продовольче забезпечення в школах та позашкільних закладах, намагаючись діяти, організовуючи навчальні семінари в школах та пропонуючи фізичні навантаження. Ця програма також дозволила продемонструвати, як і ICAPS, що, з одного боку, ми можемо досягти покращення поведінки дітей з точки зору прийому їжі, а також стабілізації надмірної ваги та ожиріння.