Вправи у форматі PDF під час вагітності - Безкоштовно завантажте PDF
Короткий опис
1 Аналіз спорту у вагітності та рекомендації щодо досвіду роботи акушерок Бакалавр Дисертації Табеа Схефе.
Опис
Спорт під час вагітності - аналізи та рекомендації щодо досвіду роботи акушерки BSc FH
Бакалаврська робота Tabea Schefer & Carmen Zürcher
Бернський університет прикладних наук, департамент охорони здоров’я, акушерка-бакалавр наук
Постановка цілей та питання. 7-й
Теоретична система відліку. 9 4.1
Піраміда компетенції Міллера. 9
Метод дослідження літератури. 11
Фізіологічні адаптації до вагітності. 12-й
Серцево-судинна система. 12-й
Гематологічні зміни. 13
Скелетна система та м’язи. 14-е
Аналіз літератури про спорт під час вагітності. 16
Частота, тривалість та інтенсивність. 25-й
Аналіз керівних принципів та обраних оглядів. 30-й
Обмеження літератури. 31
Аналіз навчальної програми. 32
Опитування студентів. 33
Аналіз навчального закладу. 34
Опитування студентів. 39
Передумови навчального закладу. 43
Акушерка бакалаврської програми. 43
Важливість базових знань. 45
Набуття знань проти застосування знань. 47
Слабкі сторони збору даних. 48
Висновки розглянутої літератури. 62
14.1.1 Вказівки. 62 14.1.2 Огляди. 64 14.1.3 Дослідження. 67
Постановка цілей та питання
У цій роботі останні наукові висновки розроблені на основі огляду літератури, про який повинно знати акушерка, щоб мати можливість консультувати з питань спорту під час вагітності. Практичний проект спирається на ці базові знання. Знання, отримані в результаті огляду літератури, будуть порівняні з результатами аналізу навчальної програми бакалаврської програми акушерки навчального закладу та результатами кількісного опитування студентів щодо оцінки ними компетентностей. Метою роботи є отримання рекомендацій для університету прикладних наук на основі дискусії про те, як необхідні спеціальні знання можуть бути інтегровані в ступінь бакалавра акушерки.
З цілі випливають наступні запитання, що задають тенденції: Які спеціальні знання потрібні акушеркам, щоб мати можливість надати відповідні поради на тему «спорт під час вагітності»? Який навчальний зміст з предмету «Спорт під час вагітності» закріплений у навчальній програмі ступеня бакалавра акушерки? Де є прогалини? Чи почуваються студенти на останньому курсі бакалавра акушерки компетентними надати поради на тему «спорт під час вагітності»? Як можна надати необхідні спеціальні знання в програмі бакалавра акушерки?
З огляду на незліченні аспекти спорту у зв’язку з вагітністю, у цій бакалаврській дисертації основна увага приділяється інтеграції цієї теми в курс навчання. Необхідно пояснити необхідність спеціальних знань для акушерок щодо фізичних вправ під час вагітності. Однак мова не йде ні про вироблення конкретних рекомендацій для жінок та сімей, ні про теорії всебічного зміцнення здоров’я, ні про необхідні знання акушерки про концепції консультування та стратегії зміни поведінки. Робота також стосується фізіологічних вагітностей здорових жінок у промислово розвинутих країнах та помірних фізичних навантажень. Екстремальний спорт, спорт на професійному рівні та спорт як частина звикаючої поведінки виключаються з розгляду теми. Крім того, аспекти фізичної активності при вагітності з відхиленнями або нерегулярними курсами розглядаються лише у зв'язку з протипоказаннями.
Система відліку стосується, з одного боку, моделі Міллера (1990), а з іншого - визначення поняття "спорт". Ці теоретичні пояснення покликані сприяти кращому розумінню твору та відповіді на питання. Для наочності у наступному розділі можна знайти узагальнення відповідної спеціалізованої літератури.
Піраміда компетенції Міллера
Ця робота базується на піраміді компетентностей Міллера (1990). Спочатку модель була описана як базова структура для клінічної оцінки студентів-медиків з метою врахування розвитку їх компетентності при оцінці. Піраміда показує у простій формі чотири кроки на шляху до клінічного професіоналізму. Тому видається доцільним проілюструвати процес навчання. На рисунку 1 графічно зображена піраміда компетентності.
Рисунок 1: Піраміда компетентностей за Міллером (1990)
Основа піраміди ілюструє, що студенти повинні мати базові знання, щоб мати можливість ефективно здійснювати професійну діяльність. Щодо досліджуваного, основоположні знання про фізичну активність під час вагітності становлять факти. Ці знання є центральними для подальшого навчального процесу, проте їх недостатньо для того, щоб діяти професійно. Другий етап показує, як пояснив Міллерс (1990), що студенти повинні знати, як застосовувати основні знання. Для цього їм потрібні додаткові знання, вміння та навички для конкретного завдання. Щодо предмету фізичних вправ під час вагітності, цей етап включає
У літературі не можна знайти загального визначення спорту. Тому в цій роботі автори визначають цей термін наступним чином: Спорт як свідома фізична вправа, яка спеціально використовує м’язи, стимулює функції серцево-судинної системи та призводить до більшого споживання енергії, ніж під час відпочинку. Саморухова діяльність повинна бути самоціллю спорту (Deutscher Olympischer Sportbund (DOSP), 2011). Оскільки мета активації в роботі та повсякденній діяльності не заснована на саморуховому русі (DOSP, 2011), вони виключаються з цього визначення. Форми спортивної діяльності можуть варіюватися в широких межах і варіюватися від організованого, заснованого на правилах, до неорганізованого, індивідуально виконуваного виду спорту (Brockhaus, 1973). Найважливішою метою завжди є зміцнення здоров'я шляхом підвищення фізичної працездатності та фізичного та психічного благополуччя.
Наступний розділ має на меті показати основні знання, які потрібні акушеркам, щоб мати можливість на практиці надати відповідні поради щодо фізичних вправ під час вагітності. Для цього було проведено невеликий огляд літератури та узагальнено найважливіші висновки. Вони служать основою, на якій будується практичний проект.
Метод дослідження літератури
Фізіологічні адаптації до вагітності
Фізичні зміни під час вагітності можуть вплинути на фізичні вправи під час вагітності. Отже, далі наводиться огляд найважливіших фізіологічних адаптацій, пов’язаних зі спортом. Додаток 14.3.1 (стор. 76) також містить оглядову таблицю (таблиця 4) щодо найважливіших змін у вагітності. 5.2.1
приблизно на 30-50% до незадовго до закінчення вагітності (Schneider et al., 2006, p. 173f). При фізіологічній вагітності артеріальний тиск майже не змінюється. Тільки діастолічний артеріальний тиск знижується у першому та другому триместрі, внаслідок чого він повинен досягти значень до вагітності знову у третьому. Зниження тонусу периферичних судинних м’язів та розвиток нових судин під впливом прогестерону призводять до зниження судинного опору. Особливо страждає венозний тиск в ногах. Підвищена еластичність вен сприяє розвитку варикозного розширення вен, тромбозу вен та тромбоемболії. Поза вагітної жінки має великий вплив на відповідні показники артеріального тиску. Артеріальний тиск у жінок, які страждають на нормальну гіпертензію, вищий, сидячи, тоді як він знижується, лежачи (Coad & Dunstall, 2007, с. 287ff). 5.2.2
Метою гематологічних змін під час вагітності є підтримка гомеостазу та підготовка організму до відшарування плаценти та раптової крововтрати. Це захищає вагітну жінку від падіння концентрації гемоглобіну під час пологів (Coad & Dunstall, 2007, с. 293). Половина фізіологічного збільшення ваги під час вагітності приблизно на 10-12 кг відбувається за рахунок збільшення обсягу плазми, інтерстиціальної та внутрішньоклітинної рідини. Виникає природна гіперволемія. Розрідження крові, викликане вагітністю, також призводить до фізіологічної анемії. Граничне значення для фізіологічної анемії становить 11 г/дл. Нижчі значення слід класифікувати як такі, що потребують лікування. Особливо у третьому триместрі симптоматичний дефіцит заліза зазвичай розвивається через виснаження запасів заліза та підвищену потребу в основному залізі. У літературі це часто пов'язано з підвищеним ризиком передчасних пологів та низькою вагою. Кількість лейкоцитів збільшується під час вагітності, але кількість тромбоцитів залишається незмінною у здорових вагітних жінок (Schneider et al., 2006, p. 175f). 5.2.3
Вагітність вимагає певних корекцій легеневої системи. Необхідно задовольнити підвищену потребу в кисні (O2) материнської та плодової тканин. Потреба в кисні до кінця вагітності збільшується приблизно на 1620%. (Coad & Dunstall, 2007, с. 295). На 70% збільшення альвеоли-
Скелетна система та м’язи
Під час вагітності також відбуваються певні зміни в усій опорно-руховій системі. Під впливом прогестерону та релаксину м’язи та зв’язки стають більш гнучкими. Через загальне розслаблення вагітна жінка може мати підвищений ризик травмування. Однак доказів немає (Artal & O’Toole, 2003).
Вагітність також призводить до зміни центру ваги тіла, що зокрема впливає на поставу і ходу. Вага вагітної матки та гормональний вплив призводять до посилення лордозу в поперековому відділі хребта. Це викривлення хребта вперед призводить до великого навантаження на м’язи спини та зв’язки (Coad & Dunstall, 2007, с. 296). Через цей підвищений лордоз і розхитані суглоби багато вагітних скаржаться (
Біль у спині (Artal & O’Toole, 2003).
Дуже на початку вагітності виникають механізми терморегуляції, які дозволяють тілу віддавати більше тепла (Morris & Johnson, 2005). У вагітних жінок метаболізм посилений, що призводить до посиленого вироблення тепла. Це тепло проходить від серцевини до периферії і виділяється через серцево-судинну систему та через посилене випаровування в результаті підвищеного потовиділення (Artal & O’Toole, 2002). Це тепловиділення прискорюється насамперед за рахунок збільшення припливу крові до шкіри, який збільшується приблизно на 500 мл/хв (Coad & Dunstall, 2007, с. 292). Під час вагітності температурний поріг для потовиділення знижується. Це дозволяє виділяти тепло за рахунок випаровування навіть при нижчій температурі тіла (Morris & Johnson, 2005).
Аналіз літератури про спорт під час вагітності
Знання переваг, ризиків, протипоказань, видів спорту та частоти, тривалості та інтенсивності фізичних навантажень під час вагітності були визначені як основні аспекти знань для акушерок в досліджуваній літературі. Далі будуть показані та обговорені найважливіші висновки з керівних принципів, оглядів та досліджень щодо цих аспектів. Три рекомендації та чотири огляди також були розглянуті більш докладно. Їх узагальнюючий аналіз можна знайти в главі 5.5 "Аналіз керівних принципів та вибрані огляди" (с. 32). 5.3.1
Три огляди також описують позитивний вплив помірних фізичних навантажень на передчасні пологи (Takito et al., 2009; Schlüssel et al., 2008; Hegaard et al., 2007). Однак цього неможливо суттєво довести. Оскільки головна користь спорту під час вагітності для матері та дитини, аспект зміцнення здоров'я очевидний. Здається вірогідним припустити, що жінки, які активні під час вагітності, продовжують таку поведінку після пологів. Це може мати позитивні наслідки для їхнього власного здоров'я, здоров'я дітей та сім'ї, а отже, і здоров'я населення. 5.3.2
Існують деякі медичні стани, які роблять фізичні вправи протипоказаними під час вагітності або які можна рекомендувати лише після ретельного зважування переваг та ризиків. У рекомендаціях ACOG (2002), SOGC (2003) та оглядах Hammer et al. (2000) та Джонса (1999) існує хороший консенсус щодо протипоказань. Вони поділяються на абсолютні та відносні протипоказання, внаслідок чого поділ на дві групи в досліджуваній літературі в основному узгоджується. Далі подано табличний синтез найважливіших протипоказань для спорту під час вагітності (таблиця 1): Таблиця 1: Протипоказання до спорту під час вагітності (згідно з ACOG, 2002; SOGC, 2003; Hammer et al., 2000; Jones, 1999)
Передчасні пологи при поточній вагітності Передчасний розрив сечового міхура Недостатність шийки матки Багатоплідна вагітність з підвищеним ризиком передчасних пологів Гіпертонічні захворювання під час вагітності Стійкі кровотечі після першого триместру Передлежання плаценти після 26 - 28-го тижня вагітності (ССВ) Важкі серцево-судинні, респіраторні та системні захворювання
Історія попередніх спонтанних абортів Історія попередніх передчасних пологів Внутрішньоутробне уповільнення росту плода Цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, судомні розлади Легкий та середній ступінь серцево-судинної та дихальної дисфункції Анемія Сильна недостатня або надмірна вага Спосіб життя
В досліджуваній літературі немає причин, чому вищезазначені умови говорять проти фізичної активності. Пояснення потрібно передбачати з власним досвідом і здебільшого здаються логічними. У разі внутрішньоутробного уповільнення росту плода при поточній вагітності, однак, існують розбіжності щодо того, чи є це абсолютним або відносним протипоказанням. Рекомендації щодо фізичних вправ при наявності цукрового діабету або захворювань щитовидної залози також залежать від ефективності лікування, а в разі поганого контролю призначаються абсолютним протипоказанням (SOGC, 2003; Hammer et al., 2000). Сидячий спосіб життя як протипоказання до фізичних вправ під час вагітності видається сумнівним. Останні результати досліджень Бараката, Стірлінга та Люсії (2008) показують, що здорові вагітні жінки, які передували зачаттям, мають ризик розвитку
вміти займатися спортом до кінця вагітності. Однак для того, щоб мати можливість чітко висловитись з цього приводу, необхідні подальші дослідження. За словами Джонса (1990), незначна допоторна допомога або відсутність її також є протипоказанням до фізичних вправ. Це співвідноситься із твердженням, що медичну безпеку слід уточнити перед фізичними вправами (Hammer et al., 2000; Kalisiak & Spitznagle, 2009). Для цього рекомендується інструмент "Медичне обстеження готовності до фізичної активності на вагітність" Канадського товариства з фізіології фізичних вправ (CSEP, 2002) (Wolfe & Weissgerber, 2003; Hammer et al., 2000). На додаток до вже існуючих протипоказань, керівні принципи ACOG (2002), RCOG (2006), SOGC (2003) та інструмент перевірки пренатального спорту від CSEP (2002) містять попереджувальні симптоми щодо відхилення під час занять спортом. Вони узагальнені в Додатку 14.3.2 (с. 77). Вагітним жінкам слід порадити негайно припинити фізичні вправи та проконсультуватися зі своїм медичним працівником у разі виникнення цих симптомів (RCOG, 2006; CSEP, 2002). 5.3.4
2008; ACOG, 2002). Крім того, вправи на м’язи живота повинні бути перервані, як тільки виникає прямий діастаз і слід уникати маневру Вазальви (Lewis et al., 2008). Спортивні заходи на висоті від 1800 до 2500 метрів над рівнем моря також здаються безпечними для матері та дитини (ACOG, 2002; SOGC, 2003). Понад 2500 метрів вагітна жінка повинна відповідати умовам протягом кількох днів перед фізичними вправами (SOGC, 2003). Перенаправляючи кров до скелетних м’язів, матковий кровотік можна зменшити, а теоретичний ризик гіпоксії плода збільшити (RCOG, 2006). Також слід шукати ознаки висотної хвороби-
поважати і, якщо вони трапляються, негайно припинити фізичні вправи, спуститися на нижчі висоти і звернутися за медичною допомогою (ACOG, 2002). Немає достовірних результатів щодо йоги та пілатесу під час вагітності, оскільки ці втручання ще не вивчені у вагітної популяції (SOGC, 2003). Крім того, не можна знайти інформації щодо багатьох інших видів спорту, таких як танці. Інформацію про згадані вище непридатні та підходящі види спорту під час вагітності не можна розглядати в абсолютному вираженні, а навпаки, це рекомендації. Вагітним жінкам слід обговорити свої спортивні заходи з акушерським спеціалістом, щоб з'ясувати можливі ризики та, за необхідності, внести індивідуальні корективи (SOGC, 2003).
Частота, тривалість та інтенсивність