Вроджений закопаний пеніс у дитини про випадок

Мохамед рамі

1 Відділення дитячої урологічної хірургії C, Дитяча лікарня, Університетська лікарня Авіценни, Медичний факультет, Університет Мохаммеда V, Рабат, Марокко

Ахраф Ель Баккалі

2 Педіатричне хірургічне відділення, Дитяча лікарня, CHU Avicenne, Медичний факультет, Університет Мохаммеда V, Рабат, Марокко

Хауад Бульруф

2 Дитяче хірургічне відділення невідкладної допомоги, Дитяча лікарня, Університетська лікарня Авіценни, Медичний факультет, Університет Мохаммеда V, Рабат, Марокко

Туалутська лафія

Мохаммед Амін Бухафс

Рашид Белкацем

резюме

Вроджений похований пеніс дитини - це вроджений дефект, при якому пеніс здається невеликого розміру, але всі компоненти статевого члена мають нормальний розмір (уретра, еректильні тіла та головка). Метою нашого дослідження було повідомити про наш досвід хірургічного лікування цієї аномалії. Це 18-місячне немовля, яке спочатку було направлено до нашого відділення невідкладної допомоги для лікування двобічного гідроцеле. Однак клінічне обстеження виявило заритий пеніс із щільною крайньою плоттю та розширенням препуціального резервуара через сечу. Втручання включає кілька етапів: розріз Z, масштабування, звільнення статевого члена від спайок, що оточують кавернозні тіла, і покрив черевної шкіри на зонді сечового міхура, який витримується протягом тижня для захисту від загоєння. Естетичні та функціональні результати були задовільними у нашого пацієнта після одного року спостереження. Вроджений похований член залишається предметом багатьох дискусій. Наша техніка була простою та легко відтворюваною. Труднощі з порожниною, інфекція сечовивідних шляхів є основними показаннями до цієї операції.

Анотація

Вроджений похований пеніс у дитини - це вроджена вада розвитку, при якій пеніс виглядає невеликим за розміром, тоді як усі частини органу в нормі (уретра, еректильна тканина та головний член пеніса). Наше дослідження мало на меті описати наш досвід хірургічного лікування цієї патології. Ми повідомляємо про випадок 18-місячної немовляти з двостороннім гідроцеле, спочатку госпіталізованого до відділення надзвичайних ситуацій, а потім направленого до нашого відділу. Клінічне обстеження показало, що пеніс похований із щільною крайньою плоттю та розширенням препуціального резервуара через сечу. Хірургічна процедура включала кілька етапів: Z-подібний розріз, відтягування крайньої плоті статевого члена, звільнення спайок, що оточують кавернозне тіло, і покриття шкіри вентрального пеніса за допомогою катетера сечового міхура, який витримували протягом тижня для захисту загоєння рани. Естетичний та функціональний результат був задовільним після 1-річного спостереження. Вроджений похований пеніс є дуже обговорюваною темою в літературі. Наша техніка була простою та легко відтворюваною. Труднощі з порожниною та сечова інфекція є основними показаннями цієї хірургічної процедури.

Вступ

Вроджений похований пеніс для немовлят - відносно рідкісний і погано вивчений стан [1]. Характеризується вродженим дефіцитом довжини шкіри пеніса. Крайня плоть може бути щільною. Це часто неправильно діагностується, що призводить до поганого обрізання. Діагноз ставлять за наявності очевидно зменшеного розміру пеніса, сечовипускання у «препуціальній камері» та інфекцій сечовивідних шляхів (баланіт) [1-3]. Поява закопаного пеніса часто спостерігається у дітей із зайвою вагою. Це обумовлено розподілом шкірної тканини [4].

Пацієнт і спостереження

Ми повідомляємо про випадок однорічного немовляти, якого направили на лікування двобічного гідроцеле з обрізанням. Пацієнт проконсультувався з УЗД, зробленим в іншому закладі, що говорить про двостороннє гідроцеле. Мати також повідомляє про поняття великої бурси, але також про дизурію, що складається з краплинного сечовипускання, двох епізодів інфекцій сечовивідних шляхів та мінливого збільшення розміру бурси протягом дня. При огляді ми виявляємо немовля в хорошому загальному стані, афебрильний. При огляді статевих органів виявили необрізану дитину з набряком, який забирав пеніс і поширювався на бурсу (рисунок 1). Нам вдається промацати пеніс під тканинами. Тиск на цей набряк призводить до течії сечі через препуциальное отвір. Решта іспиту - це нормально. Діагноз похованого пеніса збережений, пацієнт прооперований.

Доопераційний аспект закопаного статевого члена (сечовипускання перед препуціумом: аспект «порожньої» та «повної» крайньої плоті)

Втручання складалося з Z-подібного розрізу на черевній стороні пеніса ( Малюнок 2 ), потім повне роздягання пеніса (рис. 3), звільняючи його від усіх прикріплень та навколишніх тканин (рис. 4). Було виявлено величезний препуціальний водосховище, що вимагало його резекції, залишивши йорж близько п’яти міліметрів. Потім ми приєднали основу статевого члена до фасції Бака на дві точки, а потім закрили шкіру на пенісі (рисунок 5). Уретральний катетер залишали на п’ять днів для полегшення догляду. Наслідки були без ускладнень, пацієнта регулярно відвідували на консультаціях. Після більш ніж року оперативного лікування пеніс, здається, має нормальний розмір для віку пацієнта, після відкладення лобкового жиру сім'я задоволена результатом (рис. 6). За пацієнтом все ще спостерігатимуть щодо «очевидного» розміру пеніса; пізніше буде вирішено, чи буде потрібно інше лікування після зменшення лобкового жиру.

Z розріз шкіри

Повне роздягання пеніса

Вивільнення спайок, що оточують кавернозні тіла

Заключний оперативний аспект пеніса

Післяопераційний результат через рік із задовільним виглядом статевого члена

Обговорення

Похований пеніс - це вроджена вада розвитку, пов’язана з дефіцитом шкірної оболонки статевого члена, дефектом шкірної фіксації оболонки, ожирінням з жировою волоткою перед лобком, аномальними спайками між дартосом і фасцією Бака, неадекватною фіксацією основа пеніса або ненормальне зміщення статевого члена в положенні лежачи; тоді як розмір пеніса нормальний [1,3,4]. Класифікація кукурудзи виділяє три анатомічні типи: закопані стрижні, перетинчасті стрижні та втягнуті стрижні, що відповідають закопаним прутам, отриманим після обрізання [5]. Використовуються інші класифікації (Casale et al, Chin et al ...), але жодна з них не є універсальною [6, 7].

Клінічно сім'я консультується щодо маленького статевого члена, часто з приводу розладів, що викликають порожнину: періодичне або крапельне сечовипускання, інфекція сечовивідних шляхів, поява набряку, який можна згладити під тиском [6, 8, 9]. Хірургічна методика, рекомендована для нашого пацієнта, полягає в тому, що вона проста та легко відтворювана. Загалом, відповідно до методики, яка використовується в нашому дослідженні, процедури, що використовуються більшістю хірургів для виправлення вродженої патології похованого статевого члена, включають повне позбавлення пеніса, більш прямий підхід до основи кавернозних тіл, залишаючи пеніс шкіра неушкоджена, вивільнення кавернозних тіл, що прилипають до навколишніх тканин, і шкірний покрив після висічення зайвої шкіри після підйому двох клаптів [10, 11].

Тип розрізу - одна з точок розбіжності між хірургами, ми вибрали розріз Z, він має ту перевагу, що дозволяє добре дослідити і полегшити роздягання пеніса, а також швидко закривається, але має таку мінус, як спинний розріз залишення іноді неестетичних рубців на пенісі. Інші виступають за окружний розріз, але існує ризик лімфатичного застою [11]. Лардельє-Рейно у своєму дослідженні 25 дітей вибрав розріз на черевній стороні статевого члена, мабуть, тому, що рубець прихований, але був високий рівень рецидивів та ускладнень [3]. Інший прийом з розрізом мошонки, пов'язаний з окружним розрізом безпосередньо вгору від балано-препуциального жолобка [12], дозволяє екстерналізувати пеніс після повного роздягання з більш прямим підходом до основи кавернозних тіл, залишаючи шкіру пеніса цілим. Загалом, залежно від типу надрізу, результати є більш-менш хорошими в літературі.

Виконання простого обрізання слід абсолютно уникати або принаймні відкладати, оскільки воно має катастрофічний естетичний ефект. Крім того, обрізання позбавить хірурга можливості використовувати препуціальну шкіру в кінці операції зниження. Це полягає у повному позбавленні пеніса, прикріпленні фасції до глибоких площин та покриві шкіри de novo, що вимагає використання препуціальної шкіри. Можна провести ліпосакцію підшкірного жиру перед лобком [13]. Статеве дозрівання в рідкісних випадках може вирішити косметичну проблему. Щодо загального догляду за цими пацієнтами, то гігієнічні та дієтичні заходи, спрямовані на лікування ожиріння, є важливим аспектом майбутнього здоров'я цих дітей. За відсутності ожиріння або у разі появи сечових симптомів досягнення полегшення від застою забезпечує значну користь для пацієнта. Не існує єдиної думки щодо найкращого віку [14].

Висновок

Вроджений похований пеніс залишається предметом бурхливих дискусій, і ми запропонували просту та легко відтворювану техніку, при 96% хороших результатах щодо захоронення [4, 7, 14]. Нарешті, ми нагадуємо, що ця аномалія є формальним протипоказанням до обрізання, оскільки вона видаляє шкіру та слизову оболонку, необхідні для реконструкції [ 3].

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють конфлікту інтересів.