Все погане траплялося втрьох
Випадки повторного апендициту після апендектомії рідкісні, але описані в медичній літературі. Але, мабуть, можливо навіть кілька рецидивів, як показує випадок із США.
З
Незважаючи на анамнез апендектомії, пацієнти з підозрою на апендицит не повинні виписуватися без візуалізації після консервативної терапії, стверджує лікар невідкладної допомоги.
КРЮЧОВА СУМКА. Пацієнт, який прийшов до відділення невідкладної допомоги в медичному центрі Університету Хакенсака в серпні минулого року, насправді там не повинен бути. 32-річний, інакше здоровий, скаржиться на біль у правому нижньому квадранті живота. Точка МакБерні чутлива до болю, із захисним напруженням, але без болю відпускання. Псоас та ознаки ровінгу позитивні. Це дуже підозріло при гострому апендициті. Але в правому нижньому квадранті є щось інше: хірургічні рубці. Чоловік вже апендектомізований. І не просто раз, а двічі.
Лікарі дають пацієнтові знеболюючі препарати і дають йому рідину внутрішньовенно. Вони також замовляють планові лабораторні дослідження, які, однак, не виявляють нічого ненормального. Між попередніми операціями пройшов лише тиждень, обидві виконані в іншій лікарні. Остання процедура була лише п’ять днів тому. Усі ці особливості спонукають лікарів Хакенсака направити пацієнта на контрастну КТ.
Додаток все ще є
Черговий рентгенолог отримує попередні записи з клініки, лікарі якої раніше двічі оперували чоловіка. Він розглядає всі малюнки. Нарешті він бере слухавку і дзвонить своїм колегам у травмпункт. Його діагноз встановлено. "Пряме порівняння наших комп'ютерних томограм та нещодавно зроблених вдома показує, що апендикс пацієнта все ще є. І також є ознаки гострого апендициту".
Також по краях сліпої кишки можна побачити затискачі та шви. Після того, як рентгенолог зробив свою роботу, черевні хірурги знову приходять до ліжка пацієнта - втретє за трохи менше двох тижнів. Вони обирають консервативний підхід з ципрофлоксацином та метронідазолом, оскільки уникають ризику перфорації кишечника при повторній операції.
Лікар невідкладної допомоги Аль Гіва, який повідомляв про цей випадок в American Journal of Emergency Medicine, знає про 36 випадків рецидиву апендициту в англомовній медичній літературі (Am J Emerg Med 2017, Інтернет 8 грудня). Одним з термінів для цього є "апендицит кукси". Ідея цього полягає в тому, що це ускладнення після неповної апендектомії.
Але навіть це здається сумнівним в описаній справі. Тому що Гіва бачив звіти про перші дві операції. Після цього апендикс видалили lege artis біля основи під час першої операції. А на другій хірург виявив не тільки фіксуючі затиски від першої операції, але й, за його власним визнанням, "можливі залишки апендикса та ознаки інфекції або абсцесу в сліпій кишці". Навіть патологічні дані після другої операції підтверджують наявність тканини апендикса та навколишнього жиру та м’язів, типових для сліпої кишки.
Не ризикуйте гострим животом!
Для Гіви справа підкреслює необхідність однакового лікування всіх пацієнтів із характерними скаргами, які призводять до підозри на апендицит, незалежно від того, чи вже була проведена апендектомія. Він застерігає від виписки таких пацієнтів після консервативної терапії без візуалізації і, таким чином, ризикуючи гострий живіт через перфорований рецидив апендициту.
Невідомо, як пройшов хворий укладач мотик. За словами Гіви, він не з’явився на запланований подальший огляд через три тижні. Неодноразові спроби зв’язатися з ним по телефону зазнали невдачі. Зрештою, він ще не представив чергового рецидиву.