Все про додаток
Що це
Анексит (запальне захворювання органів малого таза) - це стан з інфекційно-запальний верхніх статевих шляхів жінки, включаючи матку, маткові труби та сусідні тазові структури. Інфекція та запалення можуть поширюватися на живіт, включаючи перигепатичні структури (синдром Фітц-Х'ю-Кертіса), впливаючи на Найбільш часто жінки, що менструюють, молодше 25 років, із кількома статевими партнерами, які не застосовують засоби контрацепції та проживають у районах з високим рівнем поширеності захворювань, що передаються статевим шляхом. У деяких випадках анексит може призвести до тубооваріального абсцесу і перерости в перитоніт.
Що насправді відбувається? Анексит ініціюється інфекцією, яка піднімається від піхви та шийки матки до верхніх статевих шляхів, спричинена різними патогенами (здається, у 30-40% це причина полімікробна ).
Пані лікар Іоана Негоеску Акушерсько-гінекологічний фахівець в клініках Анімація від Titan and Progress:
"Випадковість
- збільшення захворюваності, пов'язане зі збільшенням кількості захворювань, що передаються статевим шляхом
-BTS (особливо хламідіоз та гонокок)
- епідеміологічне значення: високий рівень хронічності з наслідками (позаматкова вагітність-SEU, хронічний тазовий біль, стерильність)
- етіопатогенна класифікація:
1. Примітивний BIP (висхідна інфекція нижніх статевих шляхів):
o екзогенні фактори (гонококи, хламідії, мікоплазми, віруси)
ятрогенний (поширення вже існуючої інфекції шийки матки, шляхом розширення матки та кюретажу, гістеросальпінгографія-HSG, інстиляції, внутрішньоматкові прилади-ВМС та ін.)
2. Вторинний звуковий сигнал (пряме розмноження мікробів із сусідніх внутрішньочеревних органів: наприклад, апендикс) "
Діагностика та симптоми
Діагноз захворювання в гострій фазі в основному ґрунтується на історії хвороби та результатах фізичного обстеження. Клінічні прояви але вони можуть сильно відрізнятися . Багато жінок не знають про наявність захворювання, оскільки симптоми вони повністю відсутні, але можуть виникнути пізніше (їх інтенсивність варіюється від легкої до важкої): незвично тривалі та болісні періоди та незвичні виділення з піхви (зазвичай з неприємним запахом), кровотеча та біль між менструаціями або сечовипусканням (або більше сечовипускання). часті), біль внизу живота і спини, лихоманка, озноб, нудота, блювота, втома, діарея, біль під час статевого акту.
Часто стан важко визначити, оскільки вони схожі при апендициті, інфекціях сечовивідних шляхів, кістах яєчників та ендометріозі. Ви повинні пам’ятати, що хвороби, що передаються статевим шляхом, які спричинили анексит, дуже заразні і вимагають лікування антибіотиками всіх статевих партнерів діагностованої людини (особливо з хламідіозом або гонореєю), навіть якщо вони не проявляють жодних симптомів.
Диференціальна діагностика включає апендицит, цервіцит, інфекцію сечовивідних шляхів, ендометріоз та пухлини придатків, але навіть позаматкову вагітність (найчастіше), тому проведення тесту на вагітність є першим кроком до виключення вагітності. Затримка діагностики або лікування Правильно може призвести до тривалих наслідків, таких як хронічний тазовий біль та безпліддя в трубах.
Фахівець може діагностувати анексит під час тазові обстеження (пальпуючи органи
Пані лікар Іоана Негоеску Акушерсько-гінекологічний фахівець в клініках Анімація від Titan and Progress:
Лабораторні висновки:
• аналізи крові:
- Лейкоцитоз ПМН (суперечливий, не виключає діагнозу)
- ШОЕ не має значення ранньої діагностики; непостійно збільшувався
- значно підвищений С-реактивний білок (зниження = критерій оцінки сприятливого розвитку)
• серологія сифілісу: її повторюють через 40 днів після першого визначення
• бактеріологічні зразки (ендоцервікальний, уретральний), серодіагностика та посіви хламідіозу
• УЗД органів малого таза: дискретні ознаки (корисно для ds.piosalpinxului та інших dg.differential)
• протипоказані: гістерографія, гістероскопія, кюретаж біопсії
• целіоскопія (метод вибору):
- протипоказання: перитоніт, оклюзії, лапаротомія в анамнезі, серцево-легеневі розлади,
гемостаз, велике ожиріння
- дозволяє: бактеріологічний забір з Дугласа для культур та антибіограми; місцеве лікування промиванням порожнини очеревини, евакуацією гнійних зборів, лізисом пухких спайок
Диференціальна діагностика
- гострий апендицит: переважна біль у правій клубовій ямці, нормальні клітиноскопічні маткові труби, відсутність лейкореї
- сигмоїдит, дивертикуліт, гострий холецистит
- захворювання статевих органів: безперервна трубна вагітність, ретроутеринне гематоцеле, перекрут придатків
- Туберкульоз статевих органів (туберкульозний сальпінгіт): виявлення bK в менструальній крові, біопсія ендометрія + ознаки
рентгенологічний HSG ".
причини
Трубна інфекція спочатку вражає слизову, але запалення може стати швидким трансмуральний . Це запалення може посилюватися з наступними інфекціями і може поширюватися на неінфіковані структури, включаючи кишечник (через гнійні матеріали в маткових трубах або лімфатичній системі).
Анексит рідко виникає під час вагітності, але в деяких випадках виявлений в перші 12 тижнів вагітності, до затвердіння слизової пробки (що не дає бактеріям підніматися); може виникнути втрата вагітності . Кілька завдань впливає на вибір антибіотика і вимагає виключення позаматкової вагітності. Зараження матки зазвичай обмежується ендометрієм, але може бути більш інвазивним у вагітній матці або після народження.
Генетичні фактори відіграє важливу роль у сприйнятливості до анекситу, зокрема варіації генів, що регулюють вроджені рецептори імунної системи, були пов'язані з підвищеним ризиком розвитку цього захворювання (Den Hartog та співавт).
З точки зору патогени найчастіше беруть участь, Виявлено N gonorrhoeae та C trachomatis (бактеріальний внутрішньоклітинний збудник, найчастіше передається статевим шляхом організм, що викликає анексит). У США гонорея вже не є основним організмом, пов’язаним з цим станом, але вона може протікати безсимптомно і може спричинити хламідійні інфекції (з гострими симптомами - 10-20% з них переростають у анексит). Як вже згадувалося раніше, дослідження показали, що анексит у багатьох випадках є полімікробною інфекцією, в якій беруть участь патогени, крім цих двох (анаероби та інші бактерії), які ізолюються в міру поширення запалення та утворення абсцесів. Ось такі: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes simplex virus 2 (HSV-2), Trichomonas vaginalis, Cytomegalovirus (CMV), Haemophilus influenza, Streptococcus agalactiae, strapini enterice gram-negative (наприклад, strapini enterice gram-negative) (2 випадки після встановлення ВМС), види пептококів, анаеробні бактерії.
Фактори ризику
Пані лікар Іоана Негоеску Акушерсько-гінекологічний фахівець в клініках Анімація від Titan and Progress:
"Етіопатогенез:
- інфекції, спричинені поєднанням мікробів (переважно гонококи 15-40% випадків та хламідії 40% випадків)
- мікоплазми
- фактори, що сприяють BIP:
А. загальні: гострі та хронічні інфекційні захворювання, хронічні захворювання нирок, серця, ендокринні та ін.
B. статеві органи: старий розрив промежини-РВП, міома матки, рак шийки матки, менструація
C. із зовнішнього середовища: травми, тривалий ортостатизм, холод, вологість, авітаміноз, гіпопротеїнемія
- Механізми захисту верхніх статевих шляхів:
а. шийний відділ: хімічний, механічний та імунологічний бар’єр (слиз іммобілізує мікроби +
секреція лізоциму, лактоферин, імунологічні комплекси, антитіла)
б. ендометрій та ендосальпінкс: містять лімфоцити, місцеві макрофаги + антитіла IgA, IgG
- хронічність та наслідки (стерильність, хронічний тазовий біль, СЕУ) мають як сприятливі фактори:
a. неправильне лікування, торпідна еволюція гострого запалення/повторення гострого запалення/
безсимптомна або невивчена інфекція
b. запалення після гінекологічних та хірургічних маневрів; хронічний післяпологовий пельвіперитоніт і
постабортум
в. зловживання та тривале використання ВМС
г. низький загальний та місцевий захист, особливі умови, характерні для навколо- та внутрішньоутробної тканини "
Лікування та ускладнення
Навіть якщо ви лікувались від анекситу і вилікувались, ви можете знову захворіти; часті хвороби схильні до безпліддя (збільшує ризик виникнення). Ось ускладнення які можуть виникнути, якщо додаток не оброблено: поширення інфекції в крові або інших частинах тіла, розрив маткової труби (потенційно летальний через сильну кровотечу), підвищений ризик розвитку позаматкова вагітність (15-50% через пошкодження маткових труб - яйцеклітина буде імплантовано в них, а не в матку; нерегулярні вагінальні кровотечі, біль у животі або плечі, раптова слабкість або непритомність), хронічний тазовий біль (25% випадків; пов'язані зі змінами менструального циклу внаслідок спайок або гідросальпінксу), перитоніт після абсцесу (одна третина випадків; це відбувається через скупчення бактерій або гною та рідини в яєчниках та фаллопієвих трубах; присутній поганий загальний стан, лихоманка та біль, і для видалення потрібна операція).
безпліддя однак це найбільше занепокоєння жінок, які страждають на анексит. Інфекція та запалення можуть призвести до рубці та спайки в межах просвітів маткових труб. Навчання на Тайвані також показали, що анексит також є незалежним фактором ризику для інфаркт міокарда у людей старше 55 років (з підвищеним ризиком серцевого нападу протягом наступних 3 років після анексії), але також рак яєчників (особливо у жінок з принаймні 5 епізодами анекситу).
Пані лікар Іоана Негоеску Акушерсько-гінекологічний фахівець в клініках Анімація від Titan and Progress:
Еволюція
- правильне лікування → сприятливий розвиток за 48 годин: зниження температури, зміна фізичних ознак; щоб уникнути наслідків та підгострої форми, лікування продовжують ще 1 місяць
- часто хронічний, пізніше розвивається через підгострі спалахи
профілактика
Освіта пацієнтів повинна бути зосереджена на методах запобігання анекситу та ІПСШ, включаючи зменшення кількості статевих партнерів, уникання небезпечних сексуальних практик та використання бар’єрних контрацептивів. Оскільки підлітки знаходяться у групі високого ризику, їм слід порадити відкласти початок статевого життя до досягнення ними щонайменше 16 років. Після лікування жінки не повинні практикувати контакт, поки симптоми не зникнуть і терапія не завершиться.
Ми вдячні доктору Йоані Неееску за допомогу в написанні статті.