Все про гострий апендицит Симптоми, дослідження, лікування

Гострий апендицит - це запалення червоподібного відростка (відомого як «апендикс»), зачаткового сегмента товстої кишки, трубчастої форми, що нагадує пальчик рукавички, довжиною кілька сантиметрів, розташований праворуч, внизу живота.

Про

Апендицит є однією з найпоширеніших причин гострого болю в животі, який може виникати як у дітей, так і у дорослих. У розвинених країнах щорічно діагностується гострий апендицит від 5,7 до 50 пацієнтів на 100 000 жителів, найвища частота - у людей у віці від 10 до 30 років.

Крім того, гострий апендицит може виникнути у вагітних жінок, будучи найпоширенішою не акушерською невідкладною хірургічною операцією (не пов’язаною з вагітністю), у цієї категорії людей.

причини

Гострий апендицит виникає внаслідок закупорки просвіту апендикса внаслідок множинних причин, що спричиняє посилене виділення слизу та розмноження бактерій на цьому рівні, що призводить до збільшення напруги в стінках апендикса та, за відсутності оперативного терапевтичного втручання. це може спричинити некроз і навіть перфорацію апендикса, що може мати значні негативні наслідки для здоров’я пацієнта.

Непрохідність додатків найчастіше може бути викликана фекаліями, кишковими паразитами або неперетравленими залишками їжі. Іншими причинами інкримінування виробництва гострого апендициту є травми живота, запальні захворювання кишечника, інфекції, розташовані в шлунково-кишковому тракті або інших частинах тіла, пухлини живота, контрастна речовина (наприклад, барій), надмірне розростання лімфатичної тканини в організмі. Додаток.

Фактори ризику

Гострий апендицит частіше зустрічається у чоловіків (дорослих) та підлітків.

Ризик розвитку апендициту вищий, якщо у пацієнта є члени сім'ї, які страждали цим станом.

симптоми

Зазвичай симптоми з’являються швидко. Біль у животі посилюється за 6-12 годин. Симптоми можуть відрізнятися від пацієнта до пацієнта і можуть включати деякі або всі з наступного:

Біль у животі:
- починається як дискомфорт навколо пупка,
- Через кілька годин біль охопить праву область живота
- біль може включати інші ділянки живота в залежності від розташування апендикса
- біль підсилюється при рухах, глибокому вдиху, кашлі або чханні
- відсутність апетиту (анорексія) майже завжди присутня.
нудота
блювота (рідше)
запор
легка діарея (рідше)
помірна температура (від 37,5 ° C до 38,5 ° C); іноді гарячка може бути відсутнім

Якщо сталася перфорація апендикса, симптоми включають:

сильний біль, який охоплює весь живіт
підвищена температура

У разі ускладнень біль посилюється і поширюється на весь живіт і підвищується температура.

Примітка: Симптоми можуть бути різними у немовлят, маленьких дітей, вагітних жінок та людей похилого віку, і в цьому випадку діагностика може бути важкою.

Важливо! У разі сильних болів у животі слід негайно звернутися до лікаря.

ускладнення

Не вчасно вилікуваний гострий апендицит може ускладнитися розривом апендикса і можуть виникнути важкі інфекції, що загрожують життю.

Перитоніт

Перфоруючи апендикс, очеревина (тонка оболонка, яка вистилає живіт усередині) інфікується бактеріями, виробляючи перитоніт. Перитоніт є серйозним ускладненням, що загрожує життю.

Симптоми перитоніту можуть включати:

сильний і постійний біль у животі
загальне почуття нездужання
висока температура
прискорене серцебиття (тахікардія)
задишка з задишкою
набряк живота

Лікування перитоніту слід розпочинати терміново, і воно включає введення антибіотиків та хірургічне видалення апендикса.

Абсцес апендикуляра

Ще одним ускладненням гострого апендициту є апендикулярний абсцес, який полягає у формуванні гнійного мішка в апендиксі внаслідок некрозу та розмноження бактерій на цьому рівні.

Апендикулярний абсцес можна діагностувати за допомогою візуалізаційних досліджень.

Найчастіше апендикулярний абсцес можна лікувати антибіотиками, але іноді може знадобитися хірургічне втручання.

Діагностичний

Найчастіше лікар може діагностувати гострий апендицит на основі симптомів (представлених вище), історії хвороби та фізичного огляду пацієнта. Однак вони можуть знадобитися для діагностики та досліджень, таких як дослідження крові та сечі, ультразвукове дослідження, радіологічна або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ці дослідження необхідні для керівництва діагнозом, явно для диференціації від інших станів з подібними симптомами.

Медична історія

Лікар попросить пацієнта відповісти на конкретні запитання щодо симптомів та історії хвороби, що допоможе йому встановити діагноз:

коли/як давно з'явився біль у животі
точне розташування та вираженість болю
інші симптоми, що з’явилися нещодавно
інші супутні захворювання, історія хірургічного втручання
інформація про наркотики, алкоголь, наркотики

Медичний огляд

Для того, щоб встановити діагноз гострого апендициту, лікар потребуватиме відомостей про біль у животі, яку звинувачує пацієнт. Лікар оцінить біль, промацуючи область живота і виконавши певні маневри, які можуть свідчити про діагноз гострого апендициту. До таких маневрів належать:

легка пальпація витягнутою долонею області навпроти розташування апендикса
пальпація області живота навколо апендикса, при цьому пацієнта просять підняти праву нижню кінцівку.

Лабораторні дослідження

Лікар порекомендує пацієнтові провести лабораторні дослідження, щоб підтвердити діагноз гострого апендициту або знайти інші причини болю в животі.

Аналізи крові можуть показати кількість лейкоцитів (лейкоцитів), що перевищує норму, що є ознакою зараження. Аналізи крові також можуть свідчити про зневоднення пацієнта або порушення гідро-електролітного балансу.

Аналіз сечі - корисний для виключення інфекції сечовивідних шляхів або каменів у нирках.
Тест на вагітність - лікар може вимагати проведення тесту на вагітність у пацієнтів дітородного віку, щоб виключити потенційну позаматкову (позаматкову) вагітність, яка може бути схожою на гострий апендицит.

Тести зображень

Ваш лікар може порекомендувати проведення досліджень для підтвердження діагнозу гострого апендициту або для виявлення інших причин болю в животі, на які скаржиться пацієнт.

УЗД черевної порожнини - просте, безболісне дослідження, без ризику опромінення, за допомогою якого лікар може виявити непрохідність просвіту апендикса, запалення апендикса, інші джерела болю в животі. Ваш лікар може порекомендувати УЗД черевної порожнини як перший візуалізаційний тест, коли ви підозрюєте гострий апендицит у немовлят, маленьких дітей, підлітків та вагітних жінок.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ або МРТ) - це дослідження дозволяє отримати детальні зображення внутрішніх органів і м’яких тканин черевної порожнини, лікар може виявити непрохідність просвіту апендикса, запалення апендикса та інші джерела болю в животі. Дослідження не передбачає використання рентгенівського випромінювання (що може бути шкідливим для організму), його можна робити з ін’єкцією контрастної речовини або без неї, не вимагає загальної анестезії, але лікар може досягти легкої седації пацієнта, особливо у дітей та пацієнтів. стурбований.

Для діагностики гострого апендициту та інших причин болю в животі лікар може порекомендувати магнітно-резонансну томографію (МРТ/МРТ) як безпечну та надійну альтернативу комп’ютерній томографії (КТ).

Комп’ютерна томографія (КТ) - апарати КТ використовують рентгенівські промені, пацієнту може бути надана суть контракту, загальна анестезія не потрібна, але лікар може заспокоїти пацієнта, особливо у дітей та пацієнтів, які страждають від хвилювання.

КТ черевної порожнини може мати ознаки запалення, такі як збільшений або перфорований апендикс, абсцес в апендиксі або закупорка в просвіті апендикса. Жінки репродуктивного віку повинні пройти тест на вагітність до КТ. Випромінювання від комп’ютерної томографії може завдати шкоди плоду.

Лікування

У більшості випадків лікування гострого апендициту складається з хірургічного видалення запаленого апендикса - операції, яка називається апендицектомія.

Антибіотики можуть даватися пацієнту перед операцією. Апендектомія може бути виконана кількома методами, залежно від стадії захворювання, обладнання, яке є в лікарні тощо:

відкрита апендицектомія, класична, передбачає косий розріз 4-6 см в області живота, що відповідає розташуванню апендикса. Це втручання рекомендується, коли апендицит супроводжується такими ускладненнями, як перфорація апендикса з поширенням інфекції в черевній порожнині (перитоніт) або утворенням апендикулярного абсцесу (гнійний збір навколо апендикса). Пацієнт може бути повністю знеболений або лише в нижній половині тіла.
Лапароскопічна апендицектомія проводиться у понад 90% випадків гострого апендициту. Запалений апендикс видаляють за допомогою невеликих надрізів, що складають кілька міліметрів, при цьому метод має ту перевагу, що пацієнт швидше одужує порівняно з класичним методом. Лапароскопічна операція не може бути виконана при ускладненому апендициті.

прогноз

Після операції пацієнт одужує через кілька днів (залежно від виду апендектомії, проведеної хірургом) і зможе нормально жити.

профілактика

Не існує методів профілактики гострого апендициту або рекомендацій з цього приводу. Стан виникає раптово і швидко розвивається, а причина часто невідома. У разі сильних болів у животі слід терміново звернутися за консультацією до лікаря, щоб уникнути виникнення важких ускладнень цього стану.

Особливі категорії пацієнтів

Гострий апендицит у дітей

Апендицит може проявлятися по-різному від дитини до дитини, але найпоширенішим симптомом є біль у животі з описаними вище характеристиками (він починається як дискомфорт навколо пупка, через кілька годин біль охопить праву область живота; дитина може скаржитися на біль по всій області живота, біль посилюється в інтенсивності і посилюється при рухах, дотиках, глибокому вдиху, кашлі або чханні). Інші симптоми включають: нудоту, блювоту, втрату апетиту, зміни в поведінці, діарею, набряк живота у маленьких дітей.

Лікування гострого апедициту у дітей складається з апендицектомії (хірургічного видалення апендикса), що проводиться або класичним, відкритим методом, або лапароскопічним способом. Спосіб, за допомогою якого буде проведена апендектомія, вирішуватиме хірург залежно від кількох факторів, включаючи вік дитини, наявність або відсутність ускладнень апендициту, інших супутніх захворювань, наділення медичної частини, де проводиться апендектомія.

Можливо, після операції лікар порекомендує дитині певний час постити (не їсти і не пити), щоб кишечник зажив. Протягом цього часу дитині даватимуть рідину, антибіотики та інші ліки шляхом внутрішньовенної інфузії. Згодом легка, рідка, потім напівтверда їжа і, нарешті, тверда їжа будуть поступово вводитися в раціон, щоб відновлення було повним, без проблем.

Після хірургічного втручання лікар порекомендує обмежити фізичні навантаження на певний час і призначить знеболюючі препарати, які будуть даватися дитині за необхідності та після рекомендацій лікаря.
Більшість дітей повністю одужують після операції, без будь-яких тривалих проблем.

Гострий апендицит у вагітних

Незважаючи на рідкість у вагітних (гострий апендицит зустрічається приблизно у 1 із 1500 вагітних), апендицит є однією з найпоширеніших причин гострого болю в животі, частіше у другому триместрі вагітності.

Симптоми гострого апендициту у вагітних неспецифічні, що може бути пов'язано із несвоєчасним зверненням до лікаря, затримкою діагностики та лікування та ризиком ускладнень, таких як перфорація апендикса, інфекції, аборти або передчасні пологи і навіть смерть плода чи матері.

У вагітних жінок найпоширенішими симптомами гострого апендициту є: втрата апетиту, нудота, блювота та біль внизу живота. Інші симптоми, які можуть виникнути: біль у правому боці, у верхній частині живота, скорочення матки, утруднення/біль при сечовипусканні (дизурія) та діарея. Лихоманка і тахікардія (почастішання серцебиття) можуть бути відсутніми.

Апендектомія, виконана швидко, менш ніж за 24 години з моменту появи симптомів, є втручанням, яке дозволяє уникнути подальших ускладнень для матері та плоду. Затримка хірургічного втручання більше ніж на 24 години може бути пов’язана з перфорацією апендикса та потенційними ускладненнями, які можуть навіть коштувати життя плоду чи матері.

Гострий апендицит у людей похилого віку

Гострий апендицит у людей похилого віку є серйозною проблемою здоров’я, яка вимагає швидкої діагностики та лікування. У літніх людей перфорація апендикса частіша і пов’язана з важкими ускладненнями, які навіть можуть спричинити смерть пацієнта.

Люди похилого віку з швидко наростаючими болями в животі повинні негайно звернутися до лікаря. На основі симптомів та ранніх досліджень на зображенні можна скоротити час на встановлення відповідного лікування, представленого операцією з видалення апендикса, таким чином уникаючи ускладнень захворювання.

Список літератури:

www.niddk.nih.gov
www.winchesterhospital.org
https://www.mayoclinic.org
https://www.stlouischildrens.org
Омарі та ін. Світовий журнал екстреної хірургії 2014, 9: 6

Ключові моменти

Апендицит - це інфекція та запалення апендикса, що проявляється інтенсивними болями в животі.
Це частіше у віковому діапазоні 10-30 років.
Апендицит є невідкладною медичною допомогою, тому відвідування лікарні швидкої допомоги не слід відкладати.
Це може ускладнитися перитонітом, перфорацією апендикса і поширенням інфекції в живіт.
Апендицит лікується хірургічним шляхом.

Наступні кроки

Запишіть питання, які ви хочете задати своєму лікарю.
Під час консультації зверніть увагу на вказівки лікаря щодо лікування та медичних розслідувань.
Якщо лікар призначив консультацію після операції, напишіть дату та час.
Запитайте, чи можете ви зв’язатися зі своїм лікарем, якщо у вас виникнуть додаткові запитання.

Джерела інформації

Консультант: Доктор Даніела Добритою, спеціаліст з дитячої хірургії, академічна лікарня Пондерас