Все про неалкогольний печінковий стеатоз (NASH)
Безалкогольний стеатоз печінки NASH - загальна інформація
Безалкогольний стеатоз печінки - це стан, що характеризується накопиченням тригліцеридів та інших жирів у печінці. Цей стан також відомий як жирова хвороба печінки.
Види неалкогольного стеатозу печінки
Існує кілька видів неалкогольного стеатозу печінки, залежно від особливостей захворювання. Залежно від того, як накопичуються ліпіди в гепатоцитах, неалкогольний стеатоз печінки може бути: мікровезикулярним або макровезикулярним.
Мікровезикулярний стеатоз печінки
Мікровезикулярний стеатоз печінки характеризується наявністю дрібних везикул, розташованих навколо ядра клітини. Це створює оборотні пошкодження.
Макровезикулярний стеатоз печінки
Макровезикулярний стеатоз печінки характеризується поступовим накопиченням ліпідів, а також злиттям везикул, що призводить до переміщення ядра на периферію. Це спричиняє незворотні пошкодження печінки.
Причини неалкогольного стеатозу печінки
Однак лікарі не змогли визначити точну причину, через яку деякі люди накопичують жир у печінці, а інші - ні. У той же час невідомо, чому деяким людям із стеатозом печінки доводиться мати справу із запаленням, яке переростає в цироз. Однак існують певні фактори, які певною мірою сприяють появі стеатозу печінки.
ожиріння
Ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком неалкогольного стеатозу печінки. Зокрема, ожиріння збільшує схильність до тригліцеридів у печінці, із запаленням або фіброзом або без нього.
Цукровий діабет
Діабет асоціюється у фахівців з неалкогольною жировою хворобою печінки. Більше того, не тільки діабет сприяє розвитку стеатозу печінки, але також стеатоз печінки сприяє появі та розвитку діабету.
гіпертригліцеридемія
Гіпертригліцеридемія також сприяє появі стеатозу печінки. Накопичення тригліцеридів у печінці призводить до цього захворювання печінки.
Захворювання серця та обміну речовин
Хвороби серця, як і порушення обміну речовин, також можуть сприяти утворенню жирових відкладень у печінці.
Наркотики
Деякі ліки можуть спровокувати жирову хворобу печінки. Сюди входять лікування на основі синтетичного естрогену, глюкокортикоїдів або тамоксифену.
Інші хвороби та нездужання
Деякі захворювання, якими страждає пацієнт, можуть впливати на спосіб використання або зберігання жиру в організмі, спричиняючи стеатоз печінки. Гепатит С, метаболічні захворювання, гіпертонія, діабет 2 типу або видалення сечового міхура збільшують ризик неалкогольної жирової хвороби печінки.
Симптоми неалкогольного стеатозу печінки
Загалом неалкогольний стеатоз печінки не викликає ознак та симптомів, але коли він виникає, симптоми, які виникають, є такими:
• Біль у верхній правій частині живота
Якщо виникає фіброз печінки і стеатоз переростає в цироз, такі симптоми, як:
• Набряк живота (наявність асциту)
• Збільшення судин під шкірою
• Збільшення грудей у чоловіків
Ускладнення неалкогольного стеатозу печінки
На щастя, стеатоз печінки є оборотним станом. За умови належного лікування та зміни способу життя пацієнт може усунути жирові відкладення з печінки. Але якщо його не лікувати, стеатоз печінки може прогресувати, викликаючи ускладнення.
Цироз печінки
Цироз печінки є найпоширенішим ускладненням стеатозу печінки. Безалкогольний стеатогепатит викликає фіброз печінки, що в свою чергу вбиває здорові тканини печінки. У міру прогресування захворювання, а здорові тканини руйнуються фіброзом печінки, може виникнути цироз.
Гепатоцелюлярна карцинома
Гепатоцелюлярна карцинома - ще одне ускладнення тривалого стеатозу печінки. Але рак печінки рідко виникає на тлі жирової хвороби печінки. Ризик гепатоцелюлярної карциноми можна зменшити, дотримуючись здорового способу життя, який прискорює виведення жиру з печінки. Медикаментозне лікування також зменшує цей ризик.
Методи діагностики неалкогольного стеатозу печінки
Оскільки неалкогольний стеатоз печінки рідко викликає симптоми, цей стан часто виявляється випадково під час регулярних тестів. Аналіз ферментів печінки, а також ультразвукове дослідження печінки можуть бути корисними для встановлення діагнозу неалкогольного стеатозу печінки.
Медичний огляд
Фізичний огляд може змусити лікаря помітити збільшення об’єму печінки. Таким чином, він продовжить дослідження, які можуть призвести до діагностики неалкогольного стеатозу печінки.
Клінічний огляд
Клінічне обстеження передбачає огляд та аналіз усього тіла на наявність підозрілих ознак та симптомів. Лікар пальпує область печінки, але також звертає увагу на інші ділянки тіла, такі як очі, рот, чутливість шкіри.
Тести зображень
Візуалізаційні тести дуже допомагають лікарям при встановленні діагнозу стеатозу печінки. УЗД - це перший тест, який проводять при підозрі на жирову хворобу печінки. Комп’ютерна томографія або МРТ черевної порожнини часто роблять для діагностики стеатозу печінки, але вони не можуть розрізнити алкогольний та неалкогольний стеатоз.
Перехідна еластографія печінки - це вид ультразвуку, який має здатність вимірювати ригідність печінки, яка може бути спричинена стеатозом печінки. Магнітно-резонансна еластографія поєднує в собі магнітно-резонансну томографію з формами хвиль, завдяки чому отримують візуальну карту, яка визначає місця з фіброзом печінки та рубцевою тканиною.
Біопсія печінки
У випадках, коли всі тести та тести виявляються неактуальними, лікар може прийняти рішення про аналіз тканин печінки під мікроскопом для встановлення правильного діагнозу. З цією метою проводиться біопсія печінки. Біопсія печінки - це процедура, при якій тканини печінки збирають для мікроскопічного аналізу.
Як лікувати неалкогольний стеатоз печінки
Не існує лікування, яке може вилікувати неалкогольний стеатоз печінки, але вчені розробляють та тестують ряд препаратів, які можуть бути використані в майбутньому. Здорове харчування та здоровий спосіб життя - найефективніший спосіб боротьби з жировою хворобою печінки. Втрата ваги є обов’язковою для пацієнтів із зайвою вагою.
Дієта
Дієта завжди рекомендується пацієнтам із неалкогольним стеатозом печінки, обмеження дієти дозволяють усунути жирові відкладення з печінки.
Дієта при стеатозі печінки повинна включати:
• Велика кількість овочів і фруктів
• Овочі та цільні зерна, багаті клітковиною
• Обмежена кількість цукрів, солі, трансжирів, рафінованих вуглеводів, насичених жирів
• Обмежена кількість алкоголю
Дієта, багата білками
Дослідження в цій галузі показали, що дієта з високим вмістом білка ефективна у боротьбі зі стеатозом печінки. Якщо споживання великої кількості калорій пов’язане з низьким споживанням вуглеводів, жир з печінки поступово виводиться. Вживані білки можуть бути тваринного походження - нежирне м’ясо та молочні продукти.
Їжа без жиру
Нежирна їжа також повинна бути частиною раціону пацієнта з неалкогольним стеатозом печінки. Особливо слід уникати насичених жирів, які є шкідливими та сприяють відкладенню жирових відкладень у печінці. Насичені жири - це ті, які тверді при кімнатній температурі і при нагріванні плавляться. До продуктів, що містять насичені жири, належать: вершкове масло, топлене масло, маргарин, кокосова олія, пальмова олія.
Рекомендується замінювати тваринні жири оливковою олією, лляною олією або соєвою олією. Жирне м’ясо також слід замінити рибою.
Фізичні вправи
Фізичні вправи є обов’язковими для пацієнта, який страждає цим захворюванням печінки. Отримавши діагноз неалкогольний стеатоз печінки, пацієнт повинен прийняти більш активний спосіб життя, стимулювати процес виведення жирів з печінки. Якщо у вас немає проблем із вагою, достатньо 30 хвилин фізичних вправ на день, але якщо у вас надмірна вага і вам доведеться скинути кілька зайвих кілограмів, вам знадобиться більше фізичних навантажень. Почніть із занять середньої інтенсивності, таких як швидка ходьба, плавання або пілатес, і, коли ви тренуєтеся більше, ви можете переходити до більш інтенсивних фізичних навантажень, таких як кардіо, силові тренування або аеробіка.
Поступове схуднення
Пацієнти із зайвою вагою, перш за все, повинні втратити зайві кілограми для боротьби з стеатозом печінки. Бажано усунути зайві кілограми поступово, шляхом дієтичних та спортивних змін, а не за допомогою різких дієт та голоду. Відвідування дієтолога, а також фітнес-тренера може бути дуже корисним у такій ситуації.
Фармацевтичне лікування
Не існує медикаментозного лікування для лікування неалкогольного стеатозу печінки. Однак існують препарати, які можуть зменшити фактори ризику, що сприяють розвитку стеатозу, а також захистити печінку від фіброзу печінки. Лікування жирової хвороби печінки виконує роль боротьби з ранніми факторами ризику, інсулінорезистентністю або гіперліпідемією.
Сенсибілізуючий інсулін
Інсуліносенсибілізуючі препарати відіграють роль зменшення інсулінорезистентності, яка може перерости в діабет. Інсулінорезистентність сприяє накопиченню жиру в печінці, тому сенсибілізатори інсуліну можуть бути корисними для пацієнтів, які страждають цим захворюванням печінки.
гепатопротектори
Гепатопротектори виконують роль захисту печінки від негативних наслідків запалення печінки, запалення, викликаного накопиченням жиру. Тривале запалення може спричинити фіброз печінки, а це означає, що тканина печінки вбивається, і ризик цирозу зростає.
Жовчні кислоти
Жовчні кислоти синтезуються печінкою з холестерину. Потім вони виділяються в кульку. У пацієнтів з дисліпідемією можна застосовувати секвестранти жовчних кислот для зниження рівня «поганого» холестерину в крові, що в свою чергу сприяє накопиченню жиру в печінці. Секвестранти жовчних кислот діють на кишечник, блокуючи процес реабсорбції жовчних кислот. В результаті ендогенний холестерин усувається дефекацією, а печінка стимулюється до виділення жовчі, використовуючи холестерин, який вже присутній у циркулюючих ліпопротеїнах. На закінчення "поганий" холестерин може знизитися до 20%.
зниження ліпідів
Ліпідознижуючі препарати також використовуються для зниження рівня холестерину та тригліцеридів у крові, які, як відомо, мають важливий внесок у виникнення неалкогольного стеатозу печінки.
Вітамін Е і С.
Оксидативний стрес спеціалісти пов’язують із настанням неалкогольного стеатозу печінки. Вітамін Е і вітамін С у поєднанні борються з наслідками окисного стресу, блокуючи реакції, що відбуваються в організмі з ним. Поки невідомо, чи ефективні ці вітаміни для лікування стеатозу печінки, необхідні подальші дослідження, але вони можуть запобігти появі жирової хвороби печінки.
Вітамін Е - потужний антиоксидант, який можна використовувати для боротьби з неалкогольним стеатозом печінки. Цей вітамін бореться із наслідками запалення, зменшує жир у печінці та може в довгостроковій перспективі запобігти фіброзу печінки. Вітамін Е може використовуватися лікарями для лікування стеатозу печінки, але вчені все ще проводять дослідження, щоб підтвердити його ефективність у цьому відношенні.
статини
Лікування статинами можна використовувати для зниження рівня холестерину ЛПНЩ в організмі. Хоча в минулому лікарі побоювались ризику токсичності печінки та уникали лікування статинами пацієнтам із стеатозом печінки, нові дослідження показують, що статини не шкодять печінці. Більше того, статини мають протизапальні, антиоксидантні та антитромботичні властивості, що може бути корисним для лікування неалкогольного стеатозу печінки.
Баріатрична хірургія
Баріатрична хірургія може застосовуватися у пацієнтів із неалкогольним стеатозом печінки, які страждають ожирінням. Операція зменшення шлунка дозволяє пацієнтові досягти нормальної ваги максимум за 12 місяців. Хоча загалом баріатрична хірургія застосовується лише у разі патологічного ожиріння, у пацієнтів із стеатозом печінки таке втручання дозволено, навіть якщо індекс маси тіла (ІМТ) нижчий за 40 кг/м2. Лікар може запропонувати таке хірургічне втручання при лікуванні неалкогольного стеатозу печінки.
Як попередити стеатоз печінки
Стеатоз печінки - це стан, який можна запобігти, застосовуючи здоровий спосіб життя. Щоб зменшити ризики, бажано дотримуватися здорового харчування, активного способу життя та нормальної ваги.
Здоровий спосіб життя
Здоровий спосіб життя - це єдине, що може допомогти нам запобігти, а також лікувати неалкогольний стеатоз печінки.
Збалансоване харчування
Для здорової печінки рекомендується прийняти дієту на основі овочів, фруктів, цільного зерна та корисних жирів. Звичайно, протипоказано їсти оброблену їжу, насичені жири, солодощі, випічку, соки або цукор. Прийнявши здорову дієту, ми зможемо тримати свою вагу під контролем.
Помірні фізичні навантаження
Помірні фізичні навантаження також важливі для профілактики жирових захворювань печінки. Рекомендується займатися спортом щонайменше 30 хвилин, бажано принаймні 5 днів із 7 тижня. Ви можете вибрати будь-який вид фізичної активності, від пробіжок до фітнесу чи єдиноборств - важливо бути фізично активним. Малорухливий спосіб життя збільшує ризик розвитку стеатозу печінки, а також інших захворювань, таких як серцево-судинна.
Щорічний медичний огляд
Оскільки неалкогольний стеатоз печінки рідко проявляється явними симптомами, рекомендується щорічний медичний огляд. Таким чином, ми зможемо вчасно виявити проблеми та лікувати їх, щоб наслідки стеатозу не стали незворотними для нашої печінки.