Все про операцію зі зменшення шлунку Що робити до та після Mobile
Ожиріння є хворобою століття, і для його лікування було запропоновано багато стратегій.
Національний інститут охорони здоров’я США опублікував у 2000 р. Рекомендації щодо лікування ожиріння, що включає три рекомендації:
1 - зміна способу життя,
2 - фармакотерапія (медикаментозне лікування),
3 - хірургічне лікування.
Далі ми зупинимось на аспектах, пов'язаних з хірургічним лікуванням.
Існують хірургічні методи, що стосуються ожиріння, згруповані під назвою баріатрична хірургія. Вони спрямовані на тривале схуднення, зменшення або зникнення супутніх захворювань, покращення здоров’я та підвищення якості життя.
Однією з цих методик є зменшення шлунка (шлунковий рукав або поздовжня шлункова резекція).
Зменшення шлунка - це операція, яка проводиться лапароскопічно і складається з видалення близько 70-80% шлунка, в результаті чого шлунковий зонд становить приблизно 80-150 мл (зазвичай шлунок ємністю 1000-1 500 мл).
Видалення цієї частини шлунка також усуває область, відповідальну за вироблення греліну (гормону голоду), тим самим зменшуючи почуття голоду.
Поздовжня резекція шлунка має велику кількість переваг:
- має найкраще співвідношення ризик/вигода;
- результатом є невеликий шлунок, з нормальною функціональністю, і дозволена більшість споживаних раніше продуктів;
- зменшення зайвої ваги є значним, і вага зберігається протягом тривалого часу;
- на засвоєння вітамінів і мінералів це не впливає, не потрібно їх доповнювати в раціоні;
- це унікальна процедура, подальші коригування не потрібні;
- не передбачає потрапляння в організм стороннього тіла, таким чином виключаючи ризик ерозії, ковзання та інфікування;
- Післяопераційні полегшують високий кров'яний тиск, діабет 2 типу, апное сну.
Не можна ігнорувати переваги лапароскопічного втручання:
- зменшення післяопераційного болю;
- швидке відновлення та рання соціальна реінтеграція;
- невеликі рубці;
- надзвичайно низький рівень раневих інфекцій.
Люди можуть страждати від такого втручання:
-з індексом маси тіла (ІМТ) 40 кг/м2 або вище або з ІМТ 35-40 кг/м2, пов’язаним із супутніми захворюваннями,
- особи з ожирінням понад п'ять років;
- ті, хто дотримувався консервативних методів лікування, закінчувались невдачею.
Також приймаються пацієнти з ІМТ менше 35 кг/м2, які мають значні супутні захворювання.
Ці втручання не можуть піддаватися:
- алкоголіки та наркомани;
- ті, у кого важка психічна патологія;
- пацієнти з важкими захворюваннями: туберкульоз, ВІЛ, новоутворення;
- хворих на виразку шлунка або інші важкі шлункові розлади.
Після встановлення показань та прийняття рішення пацієнт переходить на стадію передопераційної підготовки. .
Буде проведена низка досліджень (аналізи крові, візуалізація, кардіологічна консультація, пневмологія, ендоскопія верхніх відділів травлення, психологічна оцінка). Вони абсолютно необхідні для оцінки стану здоров’я, виявлення можливих супутніх захворювань та ризиків і виконуються протягом дня.
Результати розслідувань можуть привести до таких висновків:
1. Пацієнт придатний до втручання;
2. Пацієнт тимчасово непридатний через нездужання, які можна виправити за певний проміжок часу, за допомогою адекватного лікування;
3. Пацієнт непридатний через безліч супутніх патологій. У цьому випадку ризики занадто високі щодо вигоди.
Якість передопераційного життя дуже важлива. Пацієнту рекомендується покращувати фізичний стан, гуляти не менше 30 хвилин на день, зменшити кількість викурених сигарет, можливо кинути палити.
Передопераційна дієта (рекомендована дієтологом) повинна бути гіперпротеїновою та низькокалорійною. Це вказується принаймні за 10-14 днів до втручання.
За день до операції пацієнт буде споживати тільки рідину і приблизно за 12-14 годин до операції йому вводять підшкірну ін’єкцію антикоагулянта (дозу визначає анестезіолог).
Вранці на операції він нічого не їсть і не п’є.
Після операції людина, яка оперується, дотримуватиметься суворої дієти, яка складається з прозорої рідини протягом перших семи днів, наступного тижня - минулої дієти, потім поступово вводиться нормальна дієта. На додаток до дієти рекомендується медикаментозне лікування протягом 21 дня.
Після виписки пацієнт підтримує тісні стосунки з лікуючим лікарем, а також з іншими спеціалістами і буде регулярно проходити огляд через місяць, три місяці, шість місяців, один рік. У цей період і після 12 місяців дієтолог має велике значення для отримання бажаного результату.
Що стосується фізичного відновлення та соціально-професійної реінтеграції, це робиться дуже швидко. Пацієнт може відновити щоденну діяльність, але уникатиме інтенсивних фізичних навантажень протягом шести місяців.
З арсеналу баріатричних втручань поздовжня гастректомія є найбільш привабливим втручанням у лікування ожиріння. Окрім перерахованих вище ускладнень, він має дуже хороше співвідношення ризик/користь, призводить до значної втрати зайвої ваги та зменшує супутні захворювання приблизно в 85% випадків.
Потенційний кандидат на баріатричне втручання повинен представити консультацію, де разом із хірургом він визначить оперативну стратегію та післяопераційний план.
Доктор Петре Аврам
Загальний хірург та хірург ожиріння
Столична лікарня