Все про стоматологічну медицину сну zm-online
7 та 8 вересня 2018 року в м. Ессен відбулася 42-а щорічна конференція Навчальної групи з відновної стоматології e.V. на тему медицини стоматологічного сну.
Крістін Тейл 14.01.2019 Без коментарів
Наприкінці конференції багато учасників були мотивовані продовжити освіту в галузі медицини сну. Навчальна програма з медицини сну APW/DGZS пропонує можливість зробити це. Фаб'єн Хольцер
Своєю лекцією "Загальне введення в медицину сну", проф. Вінфрід Рандерат, головний лікар лікарні Бетаньєн Золінген, починає з розуміння безлічі можливих порушень сну (безсоння, гіперсомнія, парасомнія, рухові розлади). Стоматологу важливо відрізняти його від порушень дихання, пов’язаних зі сном (SBAS).
1. Синдром обструктивного апное сну
Цілеспрямовані питання щодо гучного хропіння, дихальних пауз вночі, ранкових головних болів та нічної задишки дають перші ознаки СБАС. Це включає синдром обструктивного апное сну (OSAS) як серйозну форму. Розслаблення верхніх дихальних шляхів під час сну призводить до більш-менш сильного колапсу м’яких тканин з порушенням дихання.
Близько 50 членів дослідницької групи та їх гостей зустрілися в Ессені, щоб дізнатись більше про стоматологічну медицину сну від відомих спікерів. Зміст конференції також ілюструє величезне значення міждисциплінарної співпраці між спеціалістами зі сну, ЛОР-спеціалістами, стоматологами, ортодонтами та оральними хірургами.
Постраждали близько 9 відсотків чоловіків та 7 відсотків жінок. До факторів ризику належать вік старше 40 років, чоловіки, ожиріння, позитивний сімейний анамнез, менопауза, черепно-мозкові аномалії, куріння та алкоголь. OSAS є одним з найбільших факторів ризику автомобільних аварій.
Діагностика
Рендерат послався на Директиву Комісії 2014/85/ЄС від 1 липня 2014 року, згідно з якою нелікованим пацієнтам із середньою та важкою ОСАС - тобто 15 і більше дихальних пауз на годину - та денною сонливістю заборонено керувати автотранспортом. AHI також є важливим фактором ризику артеріальної гіпертензії. Інші ускладнення нелікованих OSAS: інсульти, серцево-судинні події та збільшення смертності.
Після високої ймовірності попереднього тесту, при якій повинні бути присутніми три симптоми денної сонливості, хропіння та зовнішніх перебоїв дихання, проводиться апаратна діагностика.
Нові рекомендації S3 Німецького товариства медицини сну (DGSM) передбачають поліграфію для виявлення та визначення різного ступеня тяжкості порушень дихання, пов’язаних зі сном, у пацієнтів з високою ймовірністю попереднього тестування. Вимірювання включає ЕКГ, запис хропіння, визначення дихального потоку через рот і ніс, запис рухів грудної клітки та живота, визначення положення/аналіз періодичних рухів ніг та вимірювання насичення киснем в артеріальній крові.
Лікувальні заходи
Якщо симптоми незрозумілі, для проведення диференціальної діагностики в лабораторії сну слід провести більш повну полісомнографію. У подальшому курсі Рандерат назвав різні терапевтичні заходи при порушеннях дихання, пов’язаних зі сном: зменшення ваги, тонзилектомія при збільшених мигдалинах, щелепно-нижньощелепна остеотомія при вадах розвитку скелета та нейростимуляція під’язикового нерва.
Він також обговорив CPAP-терапію (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах) та MAP-терапію (пристрій для просування нижньої щелепи): У CPAP-терапії маска використовується для формування постійного позитивного тиску, який забезпечує пацієнта додатковим повітрям у приміщенні і, отже, Запобігає звуженню дихальних шляхів. Маска CPAP є золотим стандартом для помірного апное сну, але від 29 до 83 відсотків пацієнтів виявляють порушення.
MAD - це шина нижньої щелепи, що випинається (UPS). Вони можуть бути використані як альтернатива терапії CPAP для легкої та помірної OSA (AHI ≤30). Це стосується, зокрема, ІМТ 30 або ІМТ> 30 кг/м2, можна розглянути питання ДБЖ, якщо терапію позитивним тиском не можна застосовувати, незважаючи на вичерпання всіх підтримуючих заходів. Коригування завжди слід проводити з урахуванням досвіду лікування зубів та медицини сну. Ефект шини слід перевіряти кожні шість місяців лікарями, які мають кваліфікацію медицини сну.
2. Терапія шинами
Стоматолог Dr. Сюзанна Швартінг. Понад 20 років вона працює виключно у галузі стоматологічної медицини сну на своїй практиці в м. Кіль. Вона пояснила принцип роботи шини нижньої щелепи та представила велику кількість шин від різних виробників.
Принцип ручки Есмархшера
Шини працюють за принципом ручки Есмархшена: вони відкривають дихальні шляхи в ротоглотці, тримаючи нижню щелепу трохи вперед мовою під час сну. Крім того, піднебінно-м’язовий м’яз підтягує пупку, коли нижня щелепа висувається вперед, і таким чином також відкривається велоглотка.
У наш час використовуються сучасні дворейкові системи. Індивідуально адаптована шина верхньої та нижньої щелепи з'єднана одна з одною сполучними елементами, наприклад, кінчиками плавників, бічними телескопами або фронтальним гачком, і забезпечує просування до 75 відсотків від максимального виступу.
Дворейкові системи проти моноблоку
Перевага дворейкових систем на відміну від моноблока полягає в тому, що нижню щелепу можна безступенево висунути вперед, попередньо загвинтивши сполучні елементи, якщо все ще є перешкоди для дихання.
Як і попередній доповідач, Швартінг протиставив шину випинання нижньої щелепи терапією CPAP. Вона посилалася на рекомендацію S3 "Невідновлюючі розлади сну/сну", опубліковану в 2009 році та оновлену в 2017 році, в якій терапія пацієнтів з легким та помірним обструктивним апное сну з шинами випинання нижньої щелепи на основі міжнародних наукових даних рекомендована ступінь А (докази ступеня 1а, 1b та 1c).
Після цього відбулася лекція проф. Марк Шміттер, завідувач стоматологічного протезування в університетській лікарні Вюрцбурга, про протезування пацієнтів із існуючим бруксизмом із суцільнокерамічними або металевими реставраціями.
Практикуючий ортодонт доктор Маркус Хайзе, Бохум, прочитав лекцію на тему "Ортодонтичні аспекти діагностики та лікування порушень дихання, пов’язаних зі сном, також враховуючи раннє виявлення у дітей та підлітків". Він продемонстрував, як своєчасне втручання може розширити задні дихальні шляхи за допомогою ортодонтичної терапії. Крім того, доктор Ніколаус Раубер, Саарбрюккен, детально обговорює безсоння та гігієну сну у дітей.
3. Що повинен знати стоматолог про ліки від сну?
"Що повинен знати стоматолог про ліки від сну?" Цією лекцією доктор Хорст Карес, який має власну приватну практику в Саарбрюкені, щодо сучасного визначення бруксизму. Розрізняють бруксизм неспання (СБ) та бруксизм сну (СБ).
Бруксизм пробудження (СБ) та Бруксизм сну (СБ)
Пробуджений бруксизм - це діяльність жувальних м’язів під час епіляції воском і характеризується як повторний або постійний контакт із зубами. Напруження або переміщення нижньої щелепи без контакту із зубами також описується як бруксизм в неспаному стані і переважно характеризується тонічними скороченнями м’язів.
З іншого боку, існує бруксизм сну, який є діяльністю жувальних м’язів під час сну. Він характеризується як ритмічний (фазовий, тобто коротке повторюване скорочення м’язів у трьох або більше залпах від 0,25 до 2 секунд) або неритмічний (тонічний, тобто безперервна м’язова активність протягом 2 секунд). SB не є порушенням руху або порушенням сну у здорових людей. 90 відсотків активності SB - це фазові скорочення м’язів.
Частота СБ коливається від 25 до 50 відсотків від ночі до ночі. СБ рідше зустрічається у дорослих, ніж СБ; у дітей - все навпаки. Причина може бути ідіопатичною, без ідентифікованої причини, тоді мова йде про первинну СБ.
Вторинний бруксизм сну
Існує також вторинний бруксизм сну в результаті порушень сну (безсоння, апное сну), стимуляторів (кофеїн, нікотин, алкоголь), ліків (антидепресантів, протисудомних засобів), наркотиків (амфетамінів, кокаїну) та неврологічних захворювань (pavor nocturnus, череп-мозок Травма, кома, синдром неспокійних ніг). Є такі фактори, які корелюють із появою СБ, такі як перевантаження та тиск на успіх у роботі.
Оклюзійні параметри не підтримують і не викликають бруксизм, але в поєднанні з бруксизмом становлять ризик для СМС. У дітей до факторів ризику СБ відносяться хропіння, дихання ротом та розмір мигдаликів із значним зменшенням СБ після тонзилектомії.
Незважаючи на те, що бруксизм є фактором ризику каріозної втрати структури зуба, втрати реставрації та CMD, він також може мати захисні ефекти, такі як жорсткість дихальних шляхів, що спричиняє відкриття верхніх дихальних шляхів, зменшення стресу та зменшення кислотного ефекту рефлюксу через посилену секрецію слини.
Хвороба рефлюксу та бруксизм сну
Як пов’язані рефлюксна хвороба та бруксизм сну? 74 відсотки пацієнтів з рефлюксом мають підвищену ритмічну активність жевачки (RMMA). Чим довше реакція пробудження у пацієнта, спричинена кислотою, тим більше буде епізодів RMMA. На відміну від цього, інгібітори протонної помпи зменшують бруксизм сну.
Бруксизм, апное уві сні та розлади сну - це підвищені провісники частоти виникнення хворобливої КМД. Недосип може призвести до гіпералгезії та спонтанного болю.
4. Як розпізнати пацієнтів із порушеннями дихання, пов’язаними зі сном, у стоматологічному кабінеті?
95 відсотків цих пацієнтів страждають від гучного хропіння. Паузи в диханні, високий кров'яний тиск (45 відсотків) та відрижка кислоти - це інші симптоми, тоді як денна сонливість є досить неспецифічним фактором. Клінічне обстеження цих пацієнтів з OSAS часто виявляє ІМТ> 30 кг/м2, окружність шиї> 43 см та обхват талії> 104 см. Подальшими показаннями є вузька щелепа з кутом II класу, довга язичка і товсті мигдалини, почервоніле піднебіння, великий язик та сильний знос зубів.
терапія
При лікуванні пацієнтів з OSAS із класичною оклюзійною шиною можна помітити, що AHI з оклюзійною шиною може погіршуватися, а деякі пацієнти навіть хропіти більше. Тому товсті оклюзійні шини протипоказані пацієнтам із OSAS. Тому кожен стоматолог повинен проводити скринінг пацієнтів на порушення дихання, пов’язані зі сном, до терапії шиною!
У поєднанні з вентиляцією маски шини прикусу мають сенс захистити зуби від бруксизму сну. Однак шини випинання нижньої щелепи мали б тут більше сенсу, оскільки вони також захищають зуби, але в той же час лікують обструктивне апное сну. Підсумовуючи, Карес підкреслив, що скринінг на безсоння, порушення дихання, пов’язані зі сном, рефлюкс, біль та ліки покращує стоматологічну терапію.
Лікар. Лікар. Йорг Шліпер, резидент хірургу порожнини рота та щелепно-лицьової області в Гамбурзі, поінформував про хірургічні варіанти усунення апное сну та представив власну розробку двоголосної шини нижньої щелепи, що значно зменшила блокування прикусу.
Адреса для кореспонденції:
Стоматологічна практика Dr. Моніка Бос
Лінторфер Маркт 2
40885 Ратінген
Електронна адреса: [email protected]
Навчальна група з відновлювальної стоматології e.V.
Навчальна група була заснована в 1976 році Йоахімом Шульц-Бонгертом у Дюссельдорфі. Спочатку інтерес був зосереджений на реставраційних питаннях, але зараз включає всі сфери стоматології. Близько 120 членів беруть участь у відкритому колегіальному обміні між собою та виявляють високу готовність стежити за пальцями один одного. Навчальна група організовує дві конференції щороку: весняна конференція організовується за допомогою курсів та лекцій з числа членів, тоді як на щорічну конференцію запрошуються відомі спікери з дому та за кордоном.
Крім того, група організовує від 4 до 5 навчальних курсів на рік, які також включають практичні курси. Досліджувана група не розглядає себе як закрите елітарне суспільство. Прихильні, молоді колеги прямо вітаються.