Все про жирову хворобу печінки (NAFLD, NASH)

печінки

Резюме

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) та неалкогольна жирова хвороба печінки (НАСГ) зростають у західних країнах. Ось що вам потрібно знати про ці два захворювання печінки, їх можливі причини та симптоми.

NFALD та NASH, різниця

Накопичення жиру в печінці, а також у м’язах є дуже поширеним явищем у нашому сучасному суспільстві. Інфільтрація печінки жиром називається неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП). НАЖХП зростає з віком, пов’язаний із резистентністю до інсуліну, надмірною вагою та діабетом.

У розвинених країнах нею страждає від 10 до 40% дорослого населення (в середньому третина населення) і до 20% дітей. Ця цифра приховує диспропорції: це принаймні половина хворих на цукровий діабет (до 70% за даними деяких досліджень) та до 90% людей із ожирінням. У 2017 році, за оцінками, один мільярд людей у ​​всьому світі постраждав від НАЖХП.

NAFLD може перерости в неалкогольну жирову хворобу печінки (NASH для неалкогольного стеатогепатиту). Поряд із запаленням та фіброзом, NASH є найважчою формою неалкогольної хвороби печінки. Це вражає приблизно третину пацієнтів з НАЖХП.

NASH є серйозним станом, оскільки він збільшує ризик цирозу печінки і згодом ризик печінкової недостатності та раку, часто вимагаючи трансплантації печінки. Дослідники вважають, що НАЖХП поступово стане основною причиною гепатоцелюлярної карциноми, найпоширенішої форми раку печінки. NAFLD - це вже найбільш швидкозростаючий стан, який вимагає трансплантації печінки в розвинених країнах.

NAFLD та NASH є оборотними через зміни способу життя, які детально описані в програмі дієтолога Анжеліки Гульберт Дієта NASH при жировій хворобі печінки.

Симптоми НАЖХП та НАСГ

НАЖХП - це тихе захворювання, тобто без симптомів. Іноді, все одно, є і вони є: занадто велика печінка (видно за допомогою візуалізації), втома, біль у верхній правій частині живота.

Подібним чином, НАСГ повинен бути на просунутій стадії, щоб з’явилися симптоми. Потім вони включають:

  • скупчення рідини в животі (асцит)
  • збільшення кровоносних судин, розташованих трохи нижче поверхні шкіри
  • груди, що набирають обсяг у чоловіків
  • аномально велика селезінка
  • почервоніння кистей рук
  • пожовтіння шкіри та задньої частини ока (жовтяниця)

Здебільшого, оскільки симптоми мовчать, діагноз ставлять за допомогою аналізу крові або тому, що лікар підозрює жирову хворобу печінки через ожиріння живота, діабет, переддіабет або метаболічний синдром. Найбільш широко застосовуваний тест - УЗД печінки. Але інші тести можуть допомогти в діагностиці.

Можливі причини цих захворювань

Хоча поки не ясно, чому деякі люди накопичують жир у печінці, а інші ні, вчені знають, що НАЖХП та НАСГ пов'язані:

  • надмірна вага та ожиріння
  • стійкість клітин до інсуліну
  • переддіабет та діабет 2 типу
  • до високого рівня тригліцеридів у крові.

Це особливо резистентність до інсуліну який лежить в основі механізму, що призводить до жирової печінки, а потім до діабету. Інсулін - це гормон (виробляється підшлунковою залозою), який дозволяє клітинам м’язів і жирової тканини поглинати частину глюкози, присутньої в крові після їжі, завдяки чому він накопичується як енергія в організмі. М’язи, печінка або жирові клітини.
Постійний доступ до рясної їжі, яка все більше переробляється, і зниження фізичної активності призвели до поступового просочування тканин і органів жиром: клітини м’язів, печінки, підшлункової залози і навіть тіла. Серце поступово накопичується ліпіди. Результатом, що відображається в клітинах, є "заклинювання" сигналу інсуліну, який більше не приймається правильно. Це називається інсулінорезистентністю.

Що робити проти цих хвороб? Оскільки ліків немає, обов’язково потрібно змінити свій раціон.

Як сьогодні управляється неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП)? Ось варіанти лікування, яких дотримуються лікарі.

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) та її головний наслідок - неалкогольна жирова хвороба печінки (НАСГ) зростають у західних країнах. На сьогоднішній день не існує конкретного препарату для цих захворювань. Це в першу чергу призводить до прохання пацієнта змінити шкідливі звички способу життя, які спричинили його хворобу, з більшим чи меншим успіхом. Але деякі препарати, призначені для лікування інших основних захворювань, все ще використовуються, приносячи користь, але також значні побічні ефекти. Ось процедура лікарів при лікуванні НАЖХП відповідно до недавнього дослідження, яке забезпечило оновлення щодо діагностичних та лікувальних методів цієї хвороби.

Перший рядок: зміни способу життя

Нинішнє лікування НАЖХП зосереджено в основному на змінах способу життя, спрямованих на схуднення (звичайно, коли це доречно). Дійсно, навіть невелика втрата маси тіла може зменшити значну кількість жирів у печінці.

Загалом, лікарі рекомендують скорочувати калорії, одночасно збільшуючи фізичну активність. Ці два втручання, зроблені окремо, показали свою ефективність у видаленні жиру з печінки та живота.

Огляд досліджень зв’язків між зміною способу життя та НАЖХП, опублікований восени 2019 року, робить висновок, що сьогодні ці зміни „можуть бути високоефективними при лікуванні НАЖХП і представляти цілісний спосіб управління не тільки здоров’ям пацієнта. ризики серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу ". Для дослідників, якщо ці зміни будуть досягнуті та збережені з часом, користь для печінки, серцево-судинної системи та метаболізму може бути більшою, ніж користь препаратів, які зараз випробовуються на фазі 3.

Складність змін способу життя закладена в їх природі: важко як харчуватися по-різному, так і збільшувати фізичну активність. Особливо, коли ви довгий час сидите в сидячому стані та/або погано дотримуєтесь дієти, як це трапляється у багатьох людей з жирною хворобою печінки. Щоб зміни були прийняті в довгостроковій перспективі, необхідно визначити реалістичні цілі для пацієнта (отже, ці цілі не можуть бути узагальненими, що збільшує складність лікування цієї хвороби). Крім того, спостереження медичного працівника, такого як дієтолог, може бути корисним, оскільки лікарі мало навчаються з питань харчування.

Іншим рішенням може бути прийняття середземноморської дієти, яка, згідно з дослідженням, допомагає зменшити жирові захворювання печінки, одночасно покращуючи чутливість до інсуліну. Порівняно з дієтою з низьким вмістом жиру, в дослідженні, опублікованому в серпні 2019 року, середземноморська дієта дозволила більш істотно поліпшити різні метаболічні параметри, а також зменшити стеатоз печінки. Але нам все ще не вистачає доказів і ретроспективних поглядів щодо його ефективності.

Книга, яка допоможе вам крок за кроком змінити спосіб життя: дієта NASH при жировій хворобі печінки

Сучасні медикаментозні методи лікування

Зіткнувшись із труднощами із впровадженням змін у спосіб життя (проте ті, які найімовірніше матимуть задовільні довгострокові результати), лікарі та пацієнти можуть спокуситися розчином препарату. На даний момент, незважаючи на багато препаратів, які зараз тестуються, для цього показання немає, окрім плиоглітазону, протидіабетичного препарату. Однак інший клас ліків від діабету, аналоги глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1) (або агоністи рецепторів GLP-1), такі як ліраглутид, є перспективним. Подібним чином, інгібітори SGLT2 (котранспортер-натрій-глюкоза-2), які також називають канальцевими інгібіторами реабсорбції глюкози, застосовувані при цукровому діабеті, також представляють інтерес проти НАЖХП.

Ось короткий опис доступних на даний момент медикаментозних методів лікування та докази їх ефективності: